趙紅俠

摘要：目的 本文主要探討肺結核合并糖尿病的臨床護理體會，旨在為臨床上找到最佳護理方案提供依據(jù)。方法 選擇2018年5月-2020年5月間在我院接受治療的15例肺結核合并糖尿病患者作為觀察對象，實施全面細致的護理干預措施，并對護理措施進行總結。結果 本文中，15例患者經(jīng)過規(guī)范的治療，全面細致的護理干預，所有患者口服藥依從性依從性較高，血糖控制良好，未發(fā)生嚴重不良反應，病情均得到有效控制。結論 通過對肺結核合并糖尿病患者進行護理干預后，患者的血糖控制情況、營養(yǎng)狀態(tài)、痰轉陰、口服藥物依從性、肺部病灶等情況均有很大改善，護理干預措施有利于提高患者口服藥物依從性、加快患者康復，對臨床治療有積極意義，值得廣泛使用。

關鍵詞：護理干預;肺結核合并糖尿病;護理體會;

肺結核是嚴重影響人類健康的一種呼吸道傳播性疾病，而我國是肺結核高發(fā)的國家，該病傳染性較強，其主要是因為結核菌入侵體內(nèi)、因自身免疫力降低造成的[1]，近年來結核病的發(fā)病率呈上升趨勢。隨著人們物質生活水平的提高，不健康的飲食以及缺乏鍛煉的情況下，糖尿病患者也是逐漸增多，糖尿病是一種因為胰島素分泌不足、血糖升高造成的脂肪、糖等代謝異常的內(nèi)分泌疾病，大部分存在合并癥、機體免疫力降低等情況[2]。糖尿病與肺結核相輔相成，相互影響，老年患者因糖尿病導致機體免疫力較差，結核菌侵入人體后往往會導致病情加重，因此肺結核合并糖尿病的患者需在規(guī)范治療的基礎上結合相應的護理干預措施，能夠明顯提高患者治療依從性，促進快速康復。本文主要針對2018年5月至2020年5月本院收住的糖尿病合并肺結核的15例患者作為觀察對象，對其進行全面細致的護理干預措施，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1.一般資料和方法

1.1一般資料

1.1.1 觀察對象

選擇2018年5月-2020年5月間在我科治療的肺結核合并糖尿病15例患者作為觀察對象，其中男患者14例，女性患者1例，年齡在47-81歲之間，平均年齡（62.2±1.1）歲。

1.2護理措施

（1）常規(guī)護理：嚴格按照呼吸道傳播疾病進行隔離，入院時按照疾病種類安置病房，如患者痰中找到結核桿菌需安置單間，患者病情允許時佩戴口罩，責護向患者及家屬詳細講解肺結核的傳播途徑及預防方法，教會患者咳嗽禮儀，指導患者正確的處理痰液的方法以及家庭簡單可行的消毒方法，住院期間減少家屬及親友的探視，盡可能的減少疾病傳播。

（2）用藥護理：肺結核的臨床治療方案主要是口服藥物治療，護士需向患者講解藥物治療的重要性，讓其認識到口服藥物的重要性，而糖尿病患者的治療也需要口服藥物或者皮下注射胰島素來控制血糖，但治療兩種疾病的藥物相互影響機體，如異煙肼存在干擾人體的正常糖代謝，直接影響患者血糖，患者口服結核藥物也會有一系列的副作用，因此，需要對此類患者的用藥進行專業(yè)的指導，首先責護需向患者詳細介紹用藥方法以及用藥時間，告誡患者不得隨意更改藥量或漏服，根據(jù)患者個體的耐受性，選擇餐前或餐后，分批次或者頓服，能夠較好的耐受者選擇清晨空腹頓服。降糖藥物根據(jù)藥物的種類，選擇服用時間，責護每日評估患者，及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應，尤其對于使用降糖藥的患者要密切評估降糖藥后的不良反應，血糖控制不佳的患者需密切監(jiān)測血糖情況，及時將患者的不良反應和異常血糖值上報給床位醫(yī)師，以便調整用藥方案。

（3）營養(yǎng)干預：

肺結核為一種慢性消耗性的呼吸道傳染性疾病，因疾病特點導致患者的代謝分解增加，胃腸功能降低，致營養(yǎng)攝入不足。而糖尿病患者血糖的有效控制，其中營養(yǎng)攝入和飲食控制是最基本的治療方法，臨床中很多患者因飲食沒有合理安排，導致血糖控制不理想。肺結核患者同時伴有糖尿病時，營養(yǎng)干預顯得尤其重要，科學有規(guī)律的營養(yǎng)干預能促進患者的飲食依從性，加快疾病康復速度。對于收治的15例患者進行針對性的個性化飲食護理干預[3] ，患者在住院期間我們通過營養(yǎng)干預和飲食指導，保證了患者的營養(yǎng)需求和血糖平穩(wěn)，首先對入院患者進行營養(yǎng)風險篩查，根據(jù)篩查結果盡早進行營養(yǎng)支持，主要采用目前糖尿病飲食干預中推薦的食物交換份法，責護根據(jù)患者標準體重計算每日所需熱量，將每日熱量制定成食譜，教會患者及家屬學會熱量計算、食物的交換份法，飲食種類以蛋白質類食物為主，并發(fā)放飲食干預表，患者或家屬每日記錄熱量攝入情況，責護每日評估患者營養(yǎng)攝入情況，根據(jù)血糖及營養(yǎng)情況適當調整和糾正。

（4）健康宣教：肺結核與糖尿病治療均是以口服藥物治療為主，糖尿病同時還需要結合運動療法，因此對患者及家屬開展相應的健康教育必不可少。護士需要向患者講解肺結核的相關知識，讓其了解治療的原則，告知抗結核藥物的不良反應，規(guī)律用藥。制定合理的飲食計劃，保證機體營養(yǎng)需求。

2.結果

本研究中，15例患者住院中經(jīng)過規(guī)范的治療，全面細致的護理干預，患者的服藥依從性較高，營養(yǎng)狀態(tài)得到改善，未發(fā)生嚴重不良反應。

3.小結

肺結核合并糖尿病較單一性肺結核或糖尿病更為復雜，需要有全面細致的護理干預，可以有效改善治療效果。肺結核合并糖尿病患者免疫力低下，糖尿病與結核病兩病之間會相互影響、相互制約，不合理的臨床用藥、不合理的飲食狀況均會導致患者病情的反復及惡化以及耐藥結核的產(chǎn)生[4]。因此，對于肺結核合并糖尿病患者要從用藥、營養(yǎng)飲食、并發(fā)癥以及相應的健康宣教出發(fā)，進行全面的護理干預，從而有效改善患者預后。

本組15例患者中部分病例為痰陽性患者，胸部CT顯示為空洞型肺結核，

而病情的控制取決于口服藥物的療效、血糖的控制等方面，15例患者經(jīng)過規(guī)范的治療，在治療原發(fā)病的基礎上實行全面細致的護理干預，提高了患者對治療的依從性，提高了自我護理的能力，未發(fā)生嚴重不良反應。該結果與孫秀萍等人研究結果一致，孫秀萍[5]研究顯示，全面細致的干預性護理有助于改善患者的生活質量，提高患者服藥依從性，降低營養(yǎng)不良風險的發(fā)生率，改善護患關系，有助于患者快速康復。

綜上所述，肺結核合并糖尿病較單一疾病治療難度大，住院期間需要護理人員全面細致的護理，有助于提高患者對疾病的認知，提升患者治療的依從性，對于控制疾病的傳播和流行起到了積極的作用。

參考文獻：

[1]胡晗好.延伸護理模式在糖尿病合并肺結核患者中的應用[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2019，13（16）：176-177.

[2]劉東艷.肺結核合并糖尿病患者協(xié)同護理的效果觀察[J].糖尿病新世界，2020，23（04）：77-78.

[3]劉曉榮，黃嘉.個性化飲食護理干預在結核合并糖尿病患者中的應用效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2020，5（12）：153 -154.

[4]周惠穎，劉輝.護理干預對肺結核合并糖尿病的影響研究[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（06）：267-268.

[5]孫秀萍，鄭文琦.糖尿病合并肺結核的臨床護理措施探析[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（06）：265-266.