【摘要】目的：探尋基于案例的TSP教學(xué)模式（教師標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法，teachers standardized patient）在呼吸內(nèi)科護(hù)理情景教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：納入研究對(duì)象總計(jì)130名，為我院呼吸內(nèi)科護(hù)理內(nèi)科實(shí)習(xí)生，依照實(shí)施的教學(xué)方案分組，觀察組為案例+TSP教學(xué)模式，對(duì)照組為常規(guī)情境教學(xué)模式，對(duì)比兩組護(hù)生理論成績(jī)、教學(xué)滿意度與教師教學(xué)能力。結(jié)果：理論成績(jī)對(duì)比，觀察組（80.89±6.40）分高于對(duì)照組（75.89±7.90）分（P <0.05）;觀察組護(hù)生滿意度（98.46%）高于對(duì)照組（83.08%）（P <0.05）;觀察組教師教學(xué)能力優(yōu)于對(duì)照組，P <0.05。結(jié)論：基于TSP教學(xué)模式基礎(chǔ)上的案例教學(xué)法，能夠提升護(hù)生理論成績(jī)與滿意度，并提升教師教學(xué)能力。

【關(guān)鍵詞】案例? TSP教學(xué)模式? 呼吸內(nèi)科? 護(hù)理情景教學(xué)

【中圖分類(lèi)號(hào)】G42 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2021）31-0181-02

全球醫(yī)學(xué)教育（Global medical education，簡(jiǎn)稱(chēng)GME）最為基本的要求是，在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)階段，不僅要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育，還需要注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。在護(hù)生培養(yǎng)階段，臨床實(shí)習(xí)屬于關(guān)鍵階段，通過(guò)積極探索新的臨床教學(xué)方法，積極開(kāi)展教學(xué)改革，能夠培養(yǎng)社會(huì)所需人才，打造現(xiàn)代護(hù)生隊(duì)伍[1]。TSP教學(xué)模式又被稱(chēng)之為教師標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式，通過(guò)開(kāi)展系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)之后，用復(fù)制方式精準(zhǔn)地展現(xiàn)病人實(shí)際臨床問(wèn)題，區(qū)別病癥。教師標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法（teachers stand?ardized patient，TSP），要求教師模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人，在教學(xué)內(nèi)展現(xiàn)病人實(shí)際問(wèn)題，通過(guò)“準(zhǔn)真實(shí)”情景，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性與積極性，以此實(shí)現(xiàn)學(xué)生能力的提升。

1.對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

研究時(shí)間段為2019年1月至2020年1月，為我院實(shí)習(xí)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生，總計(jì)130名，按照實(shí)施教學(xué)方案進(jìn)行組別劃分。觀察組65名，年齡19～26歲，平均（20.46±2.16）歲，男性10名，女性55名;對(duì)照組65名，年齡18～26歲，平均（20.11±2.22）歲，男性0名，女性65名。兩組護(hù)生在性別、年齡等基本資料對(duì)比上，未見(jiàn)差異，P >0.05。本研究經(jīng)過(guò)相關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)同意，研究對(duì)象均知曉且同意。

1.2教學(xué)方法

對(duì)照組選擇傳統(tǒng)帶教模式，為“講解—示范—練習(xí)”的教學(xué)方式。

觀察組選擇TSP教學(xué)法結(jié)合傳統(tǒng)帶教模式，主要包括：

第一，編寫(xiě)教學(xué)案例，選擇內(nèi)科常見(jiàn)疾病，結(jié)合教學(xué)大綱編寫(xiě)教學(xué)案例，包括病人文化背景、治療進(jìn)展與文化背景、疾病等。

第二，TSP選擇與培訓(xùn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：本科以上學(xué)歷，護(hù)士以上技術(shù)職稱(chēng)，3年以上臨床帶教經(jīng)驗(yàn)，5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，臨床護(hù)理教學(xué)能力、溝通能力較好，自愿參加臨床護(hù)理教師培訓(xùn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：病假人員、產(chǎn)假人員、事假人員與外出進(jìn)修人員。培訓(xùn)內(nèi)容：TSP專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、模擬技巧與疾病只是、病案彩排等。考核：在培訓(xùn)結(jié)束之后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，合格人員參加教學(xué)。

第三，TSP教學(xué)法。課前下發(fā)教學(xué)案例，引導(dǎo)護(hù)生預(yù)習(xí);講解期間，展示案例;以小組為單位，每組10～11人，選擇1名學(xué)生作為表演者，與教師進(jìn)行交談、模擬護(hù)理查體等，有目的與計(jì)劃、系統(tǒng)地開(kāi)展對(duì)象資料搜集;成員小組內(nèi)討論，提出護(hù)理診斷、制定護(hù)理計(jì)劃;操作結(jié)束之后，TSP予以評(píng)價(jià)，并提供指導(dǎo)。

1.3評(píng)價(jià)方法

（1）統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)生理論成績(jī)。

（2）研究者自行設(shè)計(jì)滿意度問(wèn)卷，調(diào)查護(hù)生對(duì)帶教方式、帶教內(nèi)容與帶教時(shí)間與效果滿意度。

（3）選擇本院編制的臨床教師教學(xué)能力量表，考核指標(biāo)為基本素質(zhì)、教學(xué)內(nèi)容技能、教學(xué)方法、教學(xué)態(tài)度4個(gè)維度，總計(jì)30條目，系數(shù)為0.967，信效度較好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)在Excel表格內(nèi)，分析軟件為SPSS22.00，學(xué)生理論成績(jī)，教師教學(xué)能力為計(jì)量資料，t檢驗(yàn)其統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;滿意度為計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)。以P <0.05作為標(biāo)準(zhǔn)，判斷組內(nèi)統(tǒng)計(jì)學(xué)情況。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生理論成績(jī)對(duì)比

理論成績(jī)對(duì)比，觀察組高于對(duì)照組（P <0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)生滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)生滿意度高于對(duì)照組（P <0.05），見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)生對(duì)護(hù)理教師教學(xué)能力評(píng)價(jià)

觀察組教師教學(xué)能力優(yōu)于對(duì)照組，P <0.05，見(jiàn)表3。

3.討論

3.1 TSP教學(xué)方法的實(shí)施可提升護(hù)生的綜合能力

本研究結(jié)果表明，TSP教學(xué)法下護(hù)生的內(nèi)科護(hù)理理論成績(jī)高于對(duì)照組，可見(jiàn)，TSP教學(xué)法應(yīng)用效果顯著。TSP本質(zhì)是模擬臨床情境，展示真實(shí)的病例癥狀，促使學(xué)生圍繞病癥開(kāi)展分析與討論，解決相應(yīng)問(wèn)題[2]。這類(lèi)情境教學(xué)方案的應(yīng)用，可調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性與主動(dòng)性，結(jié)合理論、實(shí)際，實(shí)現(xiàn)護(hù)生思維能力培養(yǎng)，繼而提升其問(wèn)題解決能力。

3.2 TSP教學(xué)法可提升護(hù)生滿意度

TSP教學(xué)法可將臨床帶教質(zhì)量改善，本研究結(jié)果表明，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，觀察組教師教學(xué)能力優(yōu)于對(duì)照組，P <0.05。分析發(fā)現(xiàn)，TSP教學(xué)法在臨床教學(xué)內(nèi)可模擬病人、指導(dǎo)者與考核者，轉(zhuǎn)變職能，以此確保TSP教學(xué)成功。為實(shí)現(xiàn)疾病精準(zhǔn)模仿，展現(xiàn)真實(shí)的癥狀與體征，TSP教學(xué)法不僅要求教師要具備表演技巧，還需要掌握臨床疾病知識(shí)，保障自身教學(xué)能力，以此加強(qiáng)討論引導(dǎo)，針對(duì)性評(píng)價(jià)學(xué)生問(wèn)題[3]。TSP教學(xué)法培訓(xùn)，可將帶教教師綜合素質(zhì)增強(qiáng)，以此提升學(xué)生教學(xué)能力評(píng)價(jià)。TSP教學(xué)法實(shí)現(xiàn)了臨床護(hù)理教學(xué)內(nèi)容與方法的改善，可將臨床護(hù)理教學(xué)效果提升，以此實(shí)現(xiàn)臨床帶教質(zhì)量與護(hù)生滿意度提升。

3.3 TSP教學(xué)法可提升教學(xué)質(zhì)量

TSP教學(xué)法的實(shí)施，可促進(jìn)醫(yī)學(xué)改革。與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式相比，雖說(shuō)取得了較好的效果，但學(xué)生創(chuàng)造性與主動(dòng)性培養(yǎng)缺陷較大，繼而導(dǎo)致教學(xué)理論與現(xiàn)實(shí)嚴(yán)重脫節(jié)。近年來(lái)，高校不斷擴(kuò)招，病人保護(hù)意識(shí)的不斷增加、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變等因素影響，導(dǎo)致臨床實(shí)踐資源匱乏。TSP教學(xué)法可模擬病例特有的癥狀、病史與體征，切實(shí)滿足護(hù)生的實(shí)踐需求，以此緩解教學(xué)資源不足問(wèn)題。這類(lèi)獨(dú)特的教學(xué)方式，可將護(hù)生學(xué)習(xí)主觀性提升，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性。

總而言之，不少學(xué)者認(rèn)為T(mén)SP教學(xué)法內(nèi)的護(hù)理考評(píng)，可全面地考查護(hù)生的臨床技能，發(fā)現(xiàn)技能缺陷，及時(shí)改正錯(cuò)誤，彌補(bǔ)不足，以此實(shí)現(xiàn)護(hù)生臨床技能的提升[4]。TSP教學(xué)法從心理、道德與倫理三方面入手，全面啟發(fā)護(hù)生，培養(yǎng)其人文素養(yǎng)與職業(yè)道德，為后期工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。這也避免了護(hù)生無(wú)臨床經(jīng)驗(yàn)下，面對(duì)病人不知所措的局面，可將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)降低。

值得一提的是，TSP教學(xué)法無(wú)法模擬真正病人的所有癥狀、陽(yáng)性體征，但可模擬典型病例，無(wú)法與臨床真實(shí)疾病相對(duì)比。這在一定程度上會(huì)對(duì)學(xué)生臨床思維產(chǎn)生限制，且TSP教學(xué)法下護(hù)生護(hù)患溝通能力高于傳統(tǒng)教學(xué)。

綜上所述，TSP教學(xué)法雖說(shuō)不能完全替代臨床教學(xué)，但這一輔助性教學(xué)方案可提升護(hù)生滿意度與理論成績(jī)，提升護(hù)師技能，作用顯著。

參考文獻(xiàn)：

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[2]羅紅英.臨床路徑教學(xué)模式在呼吸內(nèi)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（34）：52-55.

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[4]譚倩.臨床路徑教學(xué)模式在呼吸內(nèi)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2020，17（14）：128-130.

作者簡(jiǎn)介：

劉蝶（1991年10月-），女，漢族，四川德陽(yáng)人，護(hù)師，本科學(xué)歷，研究方向：臨床護(hù)理。