周曉蓉

摘要：新型冠狀病毒肺炎疫情爆發(fā)以來，嚴(yán)重影響著公眾健康、生命安全和社會(huì)穩(wěn)定。疫情階段，高校醫(yī)院的正常秩序發(fā)生了很大改變。為了能正確和快速地排查新型冠狀病毒肺炎發(fā)熱病例和疑似病例，更好的保障就診人員的安全，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，將疫情對(duì)高校造成的影響和風(fēng)險(xiǎn)降到最低。高校醫(yī)院需要進(jìn)一步改進(jìn)疫情下的預(yù)檢分診工作，由被動(dòng)分診向主動(dòng)預(yù)檢分診轉(zhuǎn)變，可有效的提高發(fā)熱患者和疑似病例的檢出率。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;疫情防控;預(yù)檢分診;

2020年1月以來新型冠狀病毒肺炎疫情在全球肆虐，嚴(yán)重影響公眾健康、生命安全和社會(huì)穩(wěn)定[1]。全力抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情成為了全社會(huì)乃至全球的共同責(zé)任[2]。按照國(guó)衛(wèi)辦疾控函【2020】304號(hào)文件要求，高校醫(yī)院（一級(jí)醫(yī)院）不具備處置發(fā)熱患者的資質(zhì)[3]，但卻有體溫低于37.3℃，伴咳嗽、低熱、咽痛等癥狀的患者以及慢性病老年患者等普通門診的就診需求。為了能正確和快速地排查新型冠狀病毒肺炎發(fā)熱病例和疑似病例，需要護(hù)理人員高度重視，落實(shí)醫(yī)院感染控制措施，營(yíng)造清潔、干凈、安全的醫(yī)療環(huán)境，確保病患的就醫(yī)安全。本文以某高校醫(yī)院為例，簡(jiǎn)要介紹了疫情防控下預(yù)檢分診工作的主要做法。

一、預(yù)檢分診目的

預(yù)檢分診是應(yīng)用一定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行快速、有序分類的一種手段[5]。新冠疫情防控中，能有效的甄別新冠肺炎患者和疑似病例的方法，就是通過專業(yè)的預(yù)檢分診人員對(duì)就診人員的病情和流行病篩查進(jìn)行綜合判斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱病例和疑似病例，嚴(yán)格有序安排其他非發(fā)熱患者就診，保證醫(yī)院工作的正常運(yùn)行，避免院內(nèi)交叉感染。

二、保障對(duì)象情況

疫情防控期間，高校校園通常實(shí)施封閉管理，在一定程度上保護(hù)了在校師生的生命安全，但封閉管理后也讓部分師生對(duì)疫情防控掉以輕心，不重視保持安全距離、手消毒和正確佩戴口罩。同時(shí)，高校人員相對(duì)密集，加上人員構(gòu)成類別多樣，有在校師生、離退休人員、家屬、臨時(shí)務(wù)工人員等，還存在高校之間人才交流等情況。高校的疫情防控同樣存在較大風(fēng)險(xiǎn)。做好預(yù)檢分診工作可以對(duì)發(fā)熱患者及疑似病例做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離，在一定程度上降低校內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，保障師生身體健康。

三、人員準(zhǔn)備

1.預(yù)檢分診人員安排

高校醫(yī)院通常配備有行政管理人員、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)技人員、清潔工等各類人員，COVID-19為新發(fā)傳染病，防護(hù)要求高，流程復(fù)雜，對(duì)預(yù)檢分診人員要求較高，需要比較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)和具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的人員擔(dān)任，綜合考慮由護(hù)士擔(dān)任預(yù)檢分診人員較為合適。

2.加強(qiáng)對(duì)人員的培訓(xùn)

強(qiáng)化護(hù)理人員在新冠疫情防控的理論知識(shí)與技能培訓(xùn)。利用網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)、釘釘線上推送培訓(xùn)課件與視頻學(xué)習(xí)，內(nèi)容涉及新冠肺炎診療指南、新冠肺炎防控措施與制度、職業(yè)防護(hù)操作流程與規(guī)范，特定場(chǎng)所消毒技術(shù)方案、環(huán)境清潔與消毒及手衛(wèi)生等內(nèi)容，確保護(hù)理人員充分掌握新型冠狀病毒病原學(xué)特征、治療方案和護(hù)理重點(diǎn)、防護(hù)要求等相關(guān)知識(shí)。輔以考核和模擬演練，通過考核才能上崗，使護(hù)理人員具有較強(qiáng)的責(zé)任心、過硬的業(yè)務(wù)水平及準(zhǔn)確的判斷力，增強(qiáng)獨(dú)立工作和應(yīng)急處理問題的能力。

四、嚴(yán)格落實(shí)職業(yè)防護(hù)措施

在醫(yī)院大門口設(shè)立預(yù)檢分診臺(tái)，全院只設(shè)唯一入口，確保進(jìn)出人員管理無遺漏。分診臺(tái)應(yīng)通風(fēng)良好，標(biāo)識(shí)醒目，能夠安全有效地引導(dǎo)患者先到預(yù)檢分診臺(tái)排查。分診臺(tái)需配備紅外線額溫槍、水銀體溫計(jì)、防護(hù)面罩、流行病篩查登記表、手消毒劑。預(yù)檢分診處護(hù)理人員上崗時(shí)必須佩戴一次性帽子、醫(yī)用外科口罩、工作服，必要時(shí)佩戴防護(hù)面罩。

五、預(yù)檢分診篩查

預(yù)檢分診篩查應(yīng)建立在整體人群篩查基礎(chǔ)上，有效的篩查離不開規(guī)范的分診流程[9]，主要工作可以歸納為：看、問、測(cè)三個(gè)步驟。

看：一看就診人員是否正確佩戴口罩，包括是否正確遮擋口鼻，口罩類型是否符合疫情防護(hù)要求。分診臺(tái)可以為就診人員提供一次性醫(yī)用外科口罩，并指導(dǎo)正確佩戴;二是觀察就診人員的整體情況，包括是否咳嗽、畏寒、精神不振等，以初步判斷患者病情。

問：一是詢問患者就診原因及癥狀：重點(diǎn)詢問有無呼吸道癥狀，有無頭暈頭痛、腹瀉嘔吐、乏力等不適;二是進(jìn)行流行病學(xué)史篩查，包括就診人員近14 天內(nèi)有無離開本地區(qū)、是否來自疫情中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，是否接觸過發(fā)熱等高危人群，每一位就診患者均需填寫就診人員流行病篩查登記表。

測(cè)：護(hù)士使用非接觸式紅外線額溫槍對(duì)候診患者進(jìn)行體溫檢測(cè)，對(duì)于檢測(cè)體溫超過37.3℃或體溫雖沒有超過37.3℃但伴有頭暈頭痛的人員使用水銀體溫計(jì)復(fù)測(cè)體溫，對(duì)于無發(fā)熱無流行病學(xué)史的患者，指導(dǎo)其自行前往門診就診。考慮對(duì)醫(yī)護(hù)人員的保護(hù)，對(duì)于發(fā)熱及有流行病學(xué)史人員需要丟棄原自行佩戴的口罩，由分診人員重新提供并指導(dǎo)正確佩戴后護(hù)送至發(fā)熱病人觀察區(qū)，并通知醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步排查后，送市定點(diǎn)發(fā)熱門診診治。

六、嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)及醫(yī)療廢物處理制度

按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》對(duì)預(yù)檢分診各區(qū)域地面、物體表面、醫(yī)療器械嚴(yán)格進(jìn)行定期（3次/d）及不定期（接診疑似新型冠狀病毒感染的肺炎患者后）消毒處置并做好登記，就診者使用的筆用75%的乙醇溶液擦拭，做到一用一消毒，物體表面及地面使用1000 mg/L有效氯溶液擦拭，工作服每日使用紫外線燈照射60 min。根據(jù)《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》相關(guān)規(guī)定處理分診中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。

七、結(jié)論

新冠肺炎疫情的發(fā)生，促使高校醫(yī)院預(yù)檢分診模式由被動(dòng)向主動(dòng)轉(zhuǎn)變，有利于盡早篩查出疑似病例和感染病例，做好早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，避免交叉感染，有助于推動(dòng)疫情防控和救治工作的順利開展。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院新聞辦公室. 抗擊新冠肺炎疫情的中國(guó)行動(dòng)[N]. 人民日?qǐng)?bào)，2020-06-08（010）.

[2]吳欣娟，郭娜，曹晶，李真，焦靜，趙艷偉，薄海欣，王巍.新型冠狀病毒肺炎院內(nèi)感染防控規(guī)范化培訓(xùn)方案的制訂與實(shí)施[J].中華護(hù)理雜志，2020，55（04）：500-503.

[3]楊旻斐，姚曉月，吳愛青，沈衛(wèi)娣，金靜芬.常態(tài)化防疫背景下急診預(yù)檢分診的管理策略[J].中華急危重癥護(hù)理雜志，2020，1（06）：525-528.

桂林理工大學(xué)醫(yī)院 廣西桂林 541004