況嫘 李云

摘要：目的：快速康復(fù)外科護(hù)理在小兒肱骨髁上骨折圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用。? 方法：選取我院創(chuàng)傷骨科于2020年1月～2020年12月收治的肱骨髁上骨折患兒122例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組61例。對(duì)照組予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組則實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理。評(píng)價(jià)并比較兩組患兒的Mayo肘關(guān)節(jié)評(píng)分，比較兩組患兒的平均住院天數(shù)。? ?結(jié)果：實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理后，觀察組患兒的肘關(guān)節(jié)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒的平均住院天數(shù)顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。? ?結(jié)論：快速康復(fù)外科護(hù)理可有效促進(jìn)肱骨髁上骨折患兒術(shù)后功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，有利于患兒術(shù)后早期康復(fù)。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科護(hù)理;小兒;肱骨髁上骨折;圍手術(shù)期;肘關(guān)節(jié)評(píng)分

肱骨髁上骨折是10歲以下小兒常見且高發(fā)的骨科疾病，由于兒童肱骨髁上部位骨質(zhì)較為薄弱，遭受撞擊、跌倒等外傷，可導(dǎo)致肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上骨折的發(fā)生[1]。目前，閉合穿針固定術(shù)、微創(chuàng)復(fù)位固定術(shù)等均常用于小兒肱骨髁上骨折中，雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但作為有創(chuàng)操作，仍可對(duì)患兒的身心造成一定的應(yīng)激，不僅可引起相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重者還可能對(duì)患兒日后身心發(fā)育和成長造成影響。丹麥學(xué)者Kehlet于1997年提出快速康復(fù)外科理念（Fsat-Track Surgery，F(xiàn)TS），指以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，將外科技術(shù)、疼痛管理、麻醉學(xué)及各項(xiàng)先進(jìn)的護(hù)理方法相結(jié)合，采取一系列圍手術(shù)期措施以盡量減少手術(shù)帶給患者的創(chuàng)傷和應(yīng)激，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[2]。本文將快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于小兒肱骨髁上骨折中，有效促進(jìn)了患兒術(shù)后恢復(fù)，報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.臨床資料：選取我院創(chuàng)傷骨科于2020年1月～2020年12月收治的肱骨髁上骨折患兒122例，其中男75例，女47例，年齡3～10歲，平均年齡6.2歲，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組61例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）診斷為肱骨髁上骨折，并經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí);（2）均在全麻下接受閉合穿針外固定手術(shù)，排除手術(shù)禁忌;（3）術(shù)后病情穩(wěn)定;（4）排除合并有頭部及身體其他重要臟器受傷者;（5）有固定的照顧者;（6）患兒家長知情同意本次研究。兩組患兒一般資料具可比性（P>0.05）。

2. 方法：對(duì)照組予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組則實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，具體方法如下：（1）術(shù)前護(hù)理：患兒常急診入院，患兒及其家長多存在焦慮、恐懼、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，患兒可因疼痛、環(huán)境模式等出現(xiàn)哭鬧等表現(xiàn)。護(hù)士應(yīng)以熱情、溫和的態(tài)度接待患兒，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患兒及其家長解釋肱骨髁上骨折的發(fā)生原因、大致治療過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及如何應(yīng)對(duì)，告知患兒及其家屬該疾病預(yù)后較好，積極配合治療可恢復(fù)創(chuàng)傷前的功能，以緩解其負(fù)面情緒。術(shù)前患兒多出現(xiàn)不同程度的肢體腫脹，應(yīng)遵醫(yī)囑使用抗炎、消腫藥物以促進(jìn)肢體消腫。做好疼痛評(píng)估，合理使用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛法，并做好干預(yù)后的疼痛評(píng)估。完善術(shù)前準(zhǔn)備，縮短術(shù)前禁食禁水時(shí)間，術(shù)前6h禁固體食物，術(shù)前2h禁水，可在術(shù)前3h飲用含糖清飲料，以緩解患兒術(shù)前長時(shí)間禁食水造成的煩躁、饑餓、口干和低血糖癥狀。（2）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后待患兒麻醉清醒后，如無不適可指導(dǎo)其及早進(jìn)食清淡流質(zhì)，以促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)，逐步過渡至半流質(zhì)和軟食，注意保證蛋白質(zhì)和維生素的供給，促進(jìn)傷口恢復(fù)。病情允許者可協(xié)助患兒早期下床活動(dòng)，循序漸進(jìn)地進(jìn)行患肢功能訓(xùn)練，由被動(dòng)練習(xí)至主動(dòng)練習(xí)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，逐步增加活動(dòng)量和活動(dòng)強(qiáng)度，以防關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮的發(fā)生。注意針道的消毒，指導(dǎo)患兒進(jìn)行手指與腕部的游戲鍛煉，以促進(jìn)其功能恢復(fù)。

3. 觀察指標(biāo)：評(píng)價(jià)并比較兩組患兒的Mayo肘關(guān)節(jié)評(píng)分，比較兩組患兒的平均住院天數(shù)。

（1）肘關(guān)節(jié)功能：采用Mayo肘關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該評(píng)分系統(tǒng)包括關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、疼痛、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動(dòng)能力共4個(gè)方面，滿分100分，評(píng)分越高則表示患者的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度越好。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPASS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組患兒肘關(guān)節(jié)評(píng)分及平均住院天數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果：實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理后，觀察組患兒的肘關(guān)節(jié)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒的平均住院天數(shù)顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

三、討論

肱骨髁上骨折是小兒常見的骨折類型，骨折早期常合并有不同程度的血管、神經(jīng)損傷，術(shù)后如不能得到有效的治療和護(hù)理，可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙、畸形愈合等并發(fā)癥，影響小兒日后的生長發(fā)育。

快速康復(fù)外科理念是基于患者圍手術(shù)期病理生理及心理特征，實(shí)施一系列經(jīng)臨床證實(shí)確切有效的措施，盡可能改善患者因手術(shù)而導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防并減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù)[3]。本文將快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于肱骨髁上骨折患兒中，有效促進(jìn)了肱骨髁上骨折患兒術(shù)后功能恢復(fù)，縮短了住院時(shí)間，對(duì)患兒術(shù)后早期康復(fù)有著積極意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪曉云.整體護(hù)理干預(yù)在小兒肱骨髁上骨折術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（15）：2852-2853

[2]張靜，郭麗紅，徐小菲.快速康復(fù)護(hù)理在小兒肱骨髁上骨折微創(chuàng)術(shù)后的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（24）：3513-3515

[3] 陳英.快速康復(fù)護(hù)理在小兒肱骨髁上骨折微創(chuàng)術(shù)后的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，（10）：138-139

十堰市人民醫(yī)院（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院）創(chuàng)傷骨科? 湖北十堰? 442000