周林峰，王萬勝，羅成剛，陶 鈞，李子林

(1.湖北省腫瘤醫(yī)院放射科，湖北 武漢 430070；2.蘇州大學附屬第一醫(yī)院介入科，江蘇 蘇州 215006)

患者男，47歲，肝細胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)術(shù)后1年體檢發(fā)現(xiàn)肝臟腫物1周；既往肝炎病史10年余，未接受抗病毒治療，1年前因中-低分化HCC接受根治性切除術(shù)。查體上腹部見術(shù)后瘢痕。谷丙轉(zhuǎn)氨酶91.8 U/L，總膽紅素34.9 μmol/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶72.2 U/L，白蛋白38.5 g/L，甲胎蛋白585.48 μg/L，異常凝血酶原26 851.13 mAU/ml。Child-Pugh A級。腹部CT：肝左葉見-4.8 cm×3.6 cm腫塊(圖1A)，增強后不規(guī)則強化；門靜脈主干內(nèi)見低密度影，增強后部分強化，考慮為門靜脈癌栓(portal vein tumor thrombus， PVTT)。行TACE及125I螺旋形粒子條植入術(shù)。針對肝內(nèi)病灶完成常規(guī)TACE后，于超聲引導下經(jīng)皮穿刺門靜脈主干造影，見門靜脈主干充盈、缺損，長徑約 3 cm(圖1B)，于導絲引導下推入4F長鞘，植入125I螺旋形粒子條[專利號：201621449026.5，含17顆125I粒子，粒子活度0.5 mCi(18.5 MBq)，半衰期59.6天，圖1C]，使之盤曲于門靜脈內(nèi)并包繞癌栓(圖1D)。術(shù)后未見明顯不良反應(yīng)，術(shù)后第3天肝功能恢復至正常水平，術(shù)后第8天出院。術(shù)后1個月SPECT示粒子條位于門靜脈主干原梗阻段，無移位，其放射性劑量分布完全包繞癌栓，使其范圍縮小(圖1E)。

圖1 125I螺旋形粒子條植入術(shù)聯(lián)合TACE治療HCC合并門靜脈癌栓 A.術(shù)前腹部增強CT示肝左葉稍高密度腫塊(箭)； B.經(jīng)皮穿刺門靜脈造影示門靜脈主干內(nèi)癌栓(箭)； C.125I螺旋形粒子條； D.植入125I螺旋形粒子條(箭)后復查門靜脈造影； E.術(shù)后1個月SPECT示粒子條(箭)

討論PVTT是HCC晚期重要臨床表現(xiàn)之一，為影響預(yù)后的主要因素，各級靜脈分支均可發(fā)生，主要與腫瘤位置相關(guān)。CT最常用于診斷PVTT，受累門靜脈多擴張，內(nèi)可見充盈缺損，增強后可見不同程度強化。125I螺旋形粒子條植入術(shù)對主干及分支癌栓均適用，可根據(jù)PVTT具體情況調(diào)整其大小或長度；粒子條的彈性支撐力及螺旋構(gòu)型可穩(wěn)固包繞癌栓；螺旋形粒子排列方式可對癌栓進行交叉輻射，形成全覆蓋放射治療區(qū)，操作簡單、風險系數(shù)小，且術(shù)后無需長期抗凝治療。本例先行TACE并保留導管，隨后經(jīng)皮穿刺門靜脈，通過4F長鞘將125I螺旋形粒子條輸送并釋放至癌栓所在位置。釋放后的粒子條依靠自身彈性支撐力固定于門靜脈內(nèi)行近距離內(nèi)照射，抑制PVTT進展，獲得較好效果。