李金香 范 華 陳海燕 劉紹芳 孟憲靜 張志群 李志松

(河北省唐山市人民醫(yī)院急診科，唐山市 063001，電子郵箱：1106368069@qq.com)

急診科是搶救急危重癥患者的前沿科室，隨著急診一體化建設及規(guī)模的不斷擴大，急診科內(nèi)區(qū)域劃分越來越精準，各區(qū)域崗位之間的護理專業(yè)技術和工作流程跨度較大。研究表明，急診科護士輪崗能有效提高急診科護士的整體水平，提升崗位彈性調(diào)配時的勝任能力[1]。雖然年輕護士經(jīng)過了兩年的規(guī)范化培訓，但由于急診各區(qū)域崗位之間工作內(nèi)容和專業(yè)重點不同，在各區(qū)域間人員調(diào)配上仍存在問題。我科根據(jù)不同能級護士意愿確定輪崗周期并進行試運行，取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

1.1.1 人員構(gòu)成：2015年1月至2018年12月在我院急診科工作的護士共有46名，其中N1級護士12名，N2級護士16名，N3級護士13名，N4級護士5名。本次研究以N1級、N2級、N3級護士作為研究對象，每級各隨機抽取12人。每級男護士3名、女護士9名，N1級年齡22～25歲，本科4名、大專8名；N2級護士年齡25～29歲，本科7名，大專5名，N3級護士年齡30～38歲，本科11名，研究生1名。

1.1.2 崗位構(gòu)成：我院急診科分為門診區(qū)域、急診搶救室、急診監(jiān)護室、急診病房(包含留觀室)四大區(qū)域。(1)門診區(qū)域負責急診分診，各診室護理配合、門急診的注射、灌腸、導尿、急診患者的包扎以及復診患者的換藥、急診手術的護理配合、外周置入中心靜脈導管置管配合以及管道維護工作，醫(yī)院信息系統(tǒng)使用門診信息系統(tǒng)。(2)急診搶救室負責一級和二級患者的搶救、危重患者的陪檢及轉(zhuǎn)運工作，醫(yī)院信息系統(tǒng)應用門診信息系統(tǒng)。(3)急診監(jiān)護室負責收治生命體征尚不穩(wěn)定的危重患者，醫(yī)院信息系統(tǒng)使用住院信息系統(tǒng)。(4)急診病房負責收治生命體征平穩(wěn)但診斷尚不明確的急診患者、病情可能發(fā)生變化的留觀患者，住院和留觀患者分別使用住院和門診兩套信息系統(tǒng)。

1.2 方法

1.2.1 護士分級：根據(jù)我院護理人員分層管理方案，將我科護理人員分為不同層級：(1)N1級護士。已經(jīng)完成規(guī)培、具有護士執(zhí)業(yè)資格、入科兩年內(nèi)的護士，能夠在N2級護士和N3級責任組長的指導下獨立完成中低難度護理工作(如吸氧、吸痰、灌腸、導尿、靜脈輸液、口腔護理、尿道口護理等一般護理技術操作及病情較輕患者的護理)。(2)N2級護士。已經(jīng)完成規(guī)培、具有護士執(zhí)業(yè)資格、入科兩年以上的護士；已經(jīng)完成科室四大區(qū)域的輪崗，在N3級護士指導下，在各個區(qū)域均能完成中高難度的護理工作(如洗胃、有創(chuàng)血壓監(jiān)測、氣管切開/插管護理、壓瘡換藥、中心靜脈導管/外周置入中心靜脈導管/輸液港維護、心肺復蘇機及呼吸機的使用等較高風險的護理技術操作，以及病情較重患者的護理)；能夠獨立值班和勝任科室內(nèi)部護理人力資源彈性調(diào)配要求。(3)N3級護士。已完成規(guī)培、具有護士執(zhí)業(yè)資格、入科5年以上的護士；能夠在急診四大區(qū)域獨立完成高難度護理工作(如連續(xù)性動-靜脈血液濾過、體外膜肺氧合技術、俯臥位通氣、脈搏指數(shù)連續(xù)心排出量監(jiān)測等，以及危重疑難患者的護理)；負責組織搶救和突發(fā)事件的應急處理，具有高度的責任心和慎獨精神，有擔當，能有效指導N1、N2級護士安全地完成護理工作；能夠配合N4級護士完成臨床科研及創(chuàng)新工作，具有中級及以上職稱。(4)N4級護士。已經(jīng)完成規(guī)培、具有護士執(zhí)業(yè)資格、入科10年以上的護士，具有?？谱o士資質(zhì)；能夠自主的有針對性地在工作中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，提出臨床科研需求和創(chuàng)新需求并組織實施；能夠指導引領N3級護士高效率地完成工作，具有高級職稱，能夠代替護士長完成區(qū)域管理。

1.2.2 自制輪崗周期意愿調(diào)查表：向所有研究對象發(fā)放自制的《自制輪崗周期意愿調(diào)查表》，內(nèi)容包括：(1)您認為最適合你的崗位輪轉(zhuǎn)周期是多長？過短會怎樣？過長會怎樣？(2)您在輪轉(zhuǎn)到新的崗位時通常會有多長時間的生疏期？(3)您在崗位上工作多久會出現(xiàn)職業(yè)疲勞？(4)如果不是出于對科室工作的支持，您愿意被護士長隨機安排在某一個崗位上長期工作嗎？

1.2.3 輪崗方法：N1、N2、N3級護士均按輪崗周期3個月、4個月、5個月、6個月進行輪崗，每個輪崗周期均觀察1年，分別在2015年、2016年、2017年、2018年完成4個輪崗周期。每次輪崗前均進行輪崗前準備，包括熟悉新崗位環(huán)境、熟悉工作職責范圍、工作流程及工作特點[2]。根據(jù)每個年度上報的不良事件，計算不同能級護士在1年內(nèi)發(fā)生的不良事件的總和，統(tǒng)計不同年度患者總數(shù)(急診就診例次+住院患者例次)，計算年不良事件發(fā)生率。

1.3 觀察指標 計算不同輪崗周期年護理不良事件發(fā)生數(shù)及年護理不良事件發(fā)生率。年不良事件發(fā)生率=年不良事件發(fā)生數(shù)/(年急診就診例次+年住院患者例次)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 輪崗周期意愿調(diào)查情況 《自制輪崗周期意愿調(diào)查表》調(diào)查結(jié)果顯示：83%(10/12)的N1級、92%(11/12)的N2級、83%(10/12)的N3級護士認為適合的崗位輪轉(zhuǎn)周期分別為6個月、4個月、3個月；75%(27/36)的護士認為輪轉(zhuǎn)周期過短會讓他們感到焦慮，有心理壓力；83%(30/36)的護士認為輪轉(zhuǎn)周期過長會讓他們感到職業(yè)倦?。?7%(8/12)的N1級護士認為輪崗后的崗位生疏期為2周，83%(10/12)的N2級護士認為輪崗后的崗位生疏期為1周，92%(11/12)的N3級護士認為輪崗后的崗位生疏期為1～2 d；94%(34/36)的護士不愿在一個崗位長期工作。

2.2 不同輪崗周期護理不良事件發(fā)生率 N1、N2、N3不同等級護士的年護理不良事件發(fā)生率最低的輪崗周期分別為6個月、4個月、3個月，而年護理不良事件發(fā)生率最高的輪崗周期分別為3個月、6個月、6個月，見表1、表2、表3。

表1 N1級護士不同輪崗周期的年護理不良事件發(fā)生率

表2 N2級護士不同輪崗周期的年護理不良事件發(fā)生率

表3 N3級護士不同輪崗周期的年護理不良事件發(fā)生率

3 討 論

3.1 科學合理的輪崗，有利于提高急診護理工作質(zhì)量，保證患者安全 護理不良事件的發(fā)生是多種因素相互作用的結(jié)果，護理不良事件發(fā)生與輪崗周期密切相關，合理的輪崗周期，可有效減少護理安全隱患[3-5]。本研究結(jié)果顯示，N1、N2、N3級護士的年護理不良事件發(fā)生率最低的輪崗周期分別為6個月、4個月、3個月，而年護理不良事件發(fā)生率最高的輪崗周期分別為3個月、6個月、6個月，分析其原因：N1級護士隨著輪轉(zhuǎn)周期延長不良事件發(fā)生率呈降序趨勢，低年資護士在新崗位上需要有一個逐漸適應的過程，剛開始到新崗位，接觸新鮮事物多，每一項技術都需要強化才能達到嫻熟的程度，需要一個較長的適應期，6個月其不良事件發(fā)生率最低，因此6個月是其最佳輪崗周期；N3級護士技術能力強、經(jīng)驗豐富，他們在崗位輪換過程中，只需稍加熟悉環(huán)境即可，3個月其不良事件發(fā)生率最低，但隨著輪轉(zhuǎn)周期的延長，一部分工作內(nèi)容遺忘，也容易發(fā)生不良事件，因此3個月是其最佳輪崗周期。N2級護士由于已經(jīng)熟練掌握了基本技能，在輪崗過程中，只需強化一些崗位上專業(yè)性較強的業(yè)務，輪轉(zhuǎn)周期為4個月其不良事件發(fā)生率最低，但輪崗周期為6個月時，其不良事件有增加趨勢，可能是隨著時間的延長其對以前崗位所學專業(yè)技能生疏有關，所以其最佳輪崗周期為4個月。

3.2 不同能級護士實施不同的輪崗周期，是科學分層管理護理人員的有效措施 護理工作繁忙而單調(diào)，緊張又過分程式化，極易造成護士身心疲憊，護理行業(yè)與其他行業(yè)相比更易造成職業(yè)倦怠[6]，頻繁更換崗位是造成護士疲勞的主要原因之一[7]。因為不同能級護士的工作能力和崗位適應能力有差別，所以對輪崗周期需求意愿不同，根據(jù)本研究《自制輪崗周期意愿調(diào)查表》調(diào)查的結(jié)果顯示，N1級、N2級、N3級護士輪崗意愿分別為6個月、4個月、3個月。合理的輪崗周期有利于減輕護士的緊張焦慮狀態(tài)[8]。護理管理者根據(jù)合理輪崗周期，安排不同能級護士輪崗，既能克服護士由于輪崗周期過長對原工作崗位內(nèi)容的遺忘和生疏，也可避免因輪崗周期過短給護士帶來的緊張和壓力[9]。護理管理者在不同能級護士輪崗周期需求意愿的基礎上實施輪崗，體現(xiàn)了護理管理者人性化管理的理念，使不同能級護士在寬松愉悅的環(huán)境中永葆工作和學習熱情。同時，科學地安排護士輪崗，更有利于護士的成長，可實現(xiàn)人力資源優(yōu)化配置，為實現(xiàn)崗位動態(tài)管理奠定基礎[10]。

3.3 不同能級護士按照最佳輪崗周期輪崗，能有效提高護士業(yè)務技能 研究顯示，護士能力的提高不僅依靠知識的更新，而且需要實踐經(jīng)驗的積累[11]。輪崗給護士提供了多個崗位的鍛煉機會，通過在新的崗位中學習專業(yè)知識和技能，不斷面對新的問題和挑戰(zhàn)，能提高護士對突發(fā)事件的應急和處理能力[12]。合理的崗位輪換可使工作流程更加完整、規(guī)范、順暢，有效減少護理不良事件的發(fā)生。同時，通過崗位輪換也為護士由低層次向高層次跨越提供良好平臺，能增強護士的認同感和價值感[13]。

綜上所述，急診科N1級、N2級、N3級護士最佳輪崗周期分別為6個月、4個月、3 個月，輪崗周期與不良事件的發(fā)生密切相關，不同能級護士在其最佳輪崗周期內(nèi)輪崗，可有效減少不良事件的發(fā)生。由于本次研究時間尚短，僅有輪崗周期為3個月時完成了4個崗位的一次循環(huán)，輪崗周期為4、5、6個月時均未完成一個循環(huán)的觀察，有待后續(xù)延長觀察時間，以期為管理者優(yōu)化崗位、彈性調(diào)配提供參考依據(jù)。