李佳祺，趙 彤，楊 琨，邢鳳梅

華北理工大學(xué)，河北063210

腦卒中因其發(fā)病突然、高致殘率的特點，病人往往難以正視自身傷殘狀態(tài)并存在心理自卑感和被歧視感[1-2]，肢體功能障礙和被歧視感的心理反應(yīng)使病人出現(xiàn)社交恐懼與焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，面對腦卒中后抑郁67%的高發(fā)生率[3],關(guān)注腦卒中病人身心健康尤為重要。本研究通過探討腦卒中病人日常感知歧視、失能程度對其腦卒中后抑郁的影響，旨在為制定有針對性的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣方法,于2019 年10 月—2020 年6 月選取保定市某康復(fù)醫(yī)院住院的腦卒中病人341 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全國第4 次腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病時間≥14 d；知情同意參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重視力、聽力、言語、認(rèn)知障礙的病人；合并嚴(yán)重臟器疾病者或惡性腫瘤者；患腦卒中前有精神障礙(抑郁、焦慮等)或服用過鎮(zhèn)靜劑、抗精神病藥或抗抑郁藥物。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 自行設(shè)計，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、月收入、腦卒中次數(shù)、慢性病數(shù)量、長期用藥等。

1.2.2 日常感知歧視量表 該量表由韓舒羽等[4]漢化，共10 個條目，總分10～40 分，得分越低感知歧視越嚴(yán)重，其Cronbach's α 系數(shù)為0.64～0.79。

1.2.3 改良Barthel 指數(shù)量表[5]該量表包括10 個條目，總分100 分,分?jǐn)?shù)越高生活能力越強，得分100 分為無依賴，61～99 分為輕度功能障礙，生活基本自理；41～60 分為中度功能障礙,日常生活需要幫助；≤40分為重度功能障礙。量表Cronbach's α 系數(shù)為0.916。1.2.4 漢密爾頓抑郁量表 采用Hamilton 編制的24項版本，得分＜8 分提示正常，8～20 分為輕度抑郁，21～35 分為中度抑郁，＞35 分為重度抑郁，該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.92[6]。

1.3 調(diào)查方法 獲得病人知情同意后,由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格的2 名在校研究生及本科生, 采用統(tǒng)一的調(diào)查量表對腦卒中病人進行面對面問卷調(diào)查。指導(dǎo)病人根據(jù)自身情況認(rèn)真填寫,對不能自行填寫者由調(diào)查人員根據(jù)其選擇代填。問卷當(dāng)場回收,調(diào)查員逐份查證問卷填寫的完整性。本次共發(fā)放問卷345 份, 回收有效問卷341 份, 有效回收率為98.8%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 軟件包進行數(shù)據(jù)分析。定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進行描述，采用t 檢驗；相關(guān)性分析采用Pearson 分析；定性資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗；多因素分析采用非條件Logistic 回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中病人一般資料及抑郁情況 341 例病人中，男228 例，女113 例；年齡32～84(64.9±10.9)歲。腦卒中后抑郁得分為（20.077±14.112）分，抑郁發(fā)生率為65.1%（222/341),其中男140 例，女82 例；年齡32～83(62.7±10.5)歲；首次發(fā)作160 例；輕度抑郁109例，中度抑郁99 例,重度抑郁14 例。腦卒中病人一般資料及抑郁情況詳見表1。

表1 腦卒中病人一般資料及抑郁情況（n=341） 單位：例

2.2 腦卒中病人日常感知歧視及失能情況 腦卒中病人日常感知歧視得分為17～37(27.81±5.18)分,得分率為69.53%。改良Barthel 指數(shù)得分為10～75(40.65±10.56)分，輕度功能障礙15 例，中度功能障礙205 例，重度功能障礙121 例。

2.3 腦卒中病人日常感知歧視、失能程度及腦卒中后抑郁的相關(guān)性 腦卒中病人日常感知歧視得分與腦卒中后抑郁得分呈負(fù)相關(guān)(r=?0.747,P＜0.05)，改良Barthel指數(shù)得分與腦卒中后抑郁得分呈負(fù)相關(guān)(r=?0.521,P＜0.05)。抑郁病人日常感知歧視得分為(25.51±4.79)分，非抑郁病人日常感知歧視得分為(32.09±2.42)分，兩組得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=16.854，P＜0.05)。15 例輕度功能障礙病人中抑郁12 例，205例中度功能障礙病人中抑郁96 例，121 例重度功能障礙病人中抑郁114 例，不同失能程度病人腦卒中后抑郁發(fā)生情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=76.682，P＜0.05)。以病人是否發(fā)生腦卒中后抑郁為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量及日常感知歧視、Barthel 指數(shù)得分為自變量，進行多因素Logistic 回歸分析，自變量賦值情況見表2。結(jié)果顯示，年齡、居住地、是否有退休金、發(fā)作次數(shù)、是否長期用藥及日常感知歧視、Barthel指數(shù)得分是病人腦卒中后抑郁的影響因素，見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 病人腦卒中后抑郁影響因素的非條件Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

本研究結(jié)果顯示，65.1%的病人發(fā)生了腦卒中后抑郁，以輕中度抑郁為主（93.7%），以腦卒中后的1～3 個月多見；高齡是腦卒中后抑郁的保護因素，與McCarthy等[7]研究結(jié)果不一致，與高齡腦卒中病人相比，中青年病人不僅面臨著失業(yè)的壓力，同時殘肢造成的個人形象紊亂更易引發(fā)抑郁[8]；居住在農(nóng)村的腦卒中病人相較于城市更容易發(fā)生腦卒中后抑郁，可能是因為農(nóng)民主要通過體力勞動獲得經(jīng)濟來源，一旦發(fā)生腦卒中，病人肢體功能受到影響，肢體功能障礙和勞動收入下降使病人產(chǎn)生挫敗感從而引發(fā)抑郁[8]；此外，居住城市的病人不僅收入水平較高，對于已經(jīng)退休的病人往往有退休金的經(jīng)濟支持，相比之下，居住農(nóng)村和沒有退休金的病人往往面臨更多的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，與張慧等[9]研究結(jié)果一致；初次發(fā)作腦卒中病人抑郁的發(fā)生率較高，與曹穎[1]研究結(jié)果相吻合，由于病人首次經(jīng)歷腦卒中時難以正視自身的傷殘狀態(tài)進而導(dǎo)致抑郁情緒的產(chǎn)生。腦卒中病人面臨疾病病程長、預(yù)后差、后遺癥復(fù)雜的長期困擾[10]，加之長期用藥的巨額醫(yī)療支出加重其抑郁狀態(tài)。

隨著腦卒中發(fā)病人群日漸趨于年輕化，中青年病人發(fā)病率顯著增加，尤其是仍處于工作崗位的病人[8]，面對突發(fā)致殘性疾病[11]，不僅要面對傷殘導(dǎo)致的日常生活能力下降的困擾，還要面對由于自身形象紊亂而產(chǎn)生的自卑、羞怯和被歧視的心理，影響病人社會交往而表現(xiàn)出較低的自尊水平和抑郁心境。有研究顯示，失能程度嚴(yán)重者其抑郁水平越高[11]。這可能是因為腦卒中病人難以接受疾病急性發(fā)作所導(dǎo)致的長期活動限制[12-14]，不僅生活不能自理需要親屬長期照料，來自家屬照顧的負(fù)罪感也可能給病人帶來消極感受。對于生活自理能力較差的腦卒中病人，尤其是中青年腦卒中病人，腦卒中后面臨著失業(yè)的壓力，失業(yè)使病人喪失了經(jīng)濟獨立能力，加之疾病預(yù)后的不確定性，其焦慮抑郁水平可能會更高。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強家庭訪視，重點關(guān)注失能程度高以及有后遺癥的腦卒中病人，采取針對性措施對其進行肢體功能訓(xùn)練和心理疏導(dǎo)，促進良好的康復(fù)結(jié)局，減少腦卒中后抑郁的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量。