胡盼盼 周珊珊 吳興啟 田仰華 朱春燕 汪凱

認(rèn)知功能是人腦接受外界信息，經(jīng)過加工處理，轉(zhuǎn)換為內(nèi)在心理活動(dòng)，從而獲取知識(shí)或應(yīng)用知識(shí)的過程，包括記憶力、注意力和執(zhí)行功能、視空間能力、語言功能等方面［1］。認(rèn)知功能障礙指上述一項(xiàng)或多項(xiàng)認(rèn)知域損害，并影響日常生活或社會(huì)能力。嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙迄今無有效治療方法，給家庭和社會(huì)帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。正常人群隨年齡的增長亦存在認(rèn)知功能減退現(xiàn)象［3］，早期識(shí)別十分必要。認(rèn)知功能的評(píng)估通常需要在實(shí)驗(yàn)操作下進(jìn)行各種人為設(shè)計(jì)的測驗(yàn)，稱為神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)或神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估［4］。多種神經(jīng)精神疾病如阿爾茨海默病（AD）［5］、血 管 性 癡 呆（VaD）、帕 金 森 病 癡 呆（PDD）［6］、精神分裂癥和抑郁癥［7-8］等均依賴神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)進(jìn)行臨床診斷與療效評(píng)估。神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)具有顯著的文化異質(zhì)性，因此各個(gè)國家均應(yīng)建立符合其文化習(xí)慣和常用語言的測驗(yàn)量表和常模數(shù)據(jù)［9-10］。既往研究多針對(duì)單項(xiàng)量表，較少關(guān)注成套量表［9，11］。2002年，香港大學(xué)與安徽醫(yī)科大學(xué)成套神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)量表（BHANM）建立，簡稱為HKU-AHMU成套量表，香港地區(qū)的常模數(shù)據(jù)業(yè)已發(fā)表并顯現(xiàn)出良好的信度和效度［9］。本研究展示內(nèi)地健康人群中HKU-AHMU成套量表評(píng)估的認(rèn)知功能數(shù)據(jù)，期望該套量表能夠解決臨床醫(yī)師和神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)工作者的困惑，得以廣泛應(yīng)用。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

本研究于2018年4月至2020年12月，采用橫斷面研究方法，按照年齡分層抽樣，招募來自安徽省合肥市及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)的健康受試者496例。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）抽樣社區(qū)常住人口，居住時(shí)間≥6個(gè)月。（2）年齡20～80歲。（3）無記憶障礙以及其他認(rèn)知功能障礙主訴。（4）無神經(jīng)精神疾病病史，如腦血管病、偏頭痛、精神分裂癥等。（5）無嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷、酗酒或藥物濫用史。（6）無嚴(yán)重軀體疾病病史。（7）視力、聽力、語言理解表達(dá)能力和配合度良好。（8）本研究經(jīng)安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院道德倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：20180360），符合赫爾辛基宣言要求。（9）所有受試者均自愿參加本研究并簽署知情同意書。

二、研究方法

1.社會(huì)人口學(xué)資料采集與分組 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)、從事神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估≥2年的測評(píng)員采用統(tǒng)一的病例報(bào)告手冊記錄受試者性別、年齡、受教育程度等社會(huì)人口學(xué)資料；并根據(jù)年齡分組，每10歲為一組。

2.HKU-AHMU成套量表測驗(yàn) 由經(jīng)驗(yàn)豐富或高年級(jí)神經(jīng)心理學(xué)研究生接受統(tǒng)一培訓(xùn)并按照標(biāo)準(zhǔn)化中文說明，在安靜、光線充足的房間內(nèi)進(jìn)行HKU-AHMU成套量表測驗(yàn)，受試者完成全套量表評(píng)估約90 min。HKU-AHMU成套量表由12項(xiàng)單項(xiàng)神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)組成，涵蓋注意與執(zhí)行功能（6項(xiàng)測驗(yàn)）、記憶功能（2項(xiàng)測驗(yàn)）、視空間能力（2項(xiàng)測驗(yàn)）、額葉流暢性（2項(xiàng)測驗(yàn)）共4個(gè)維度。（1）注意與執(zhí)行功能：包括數(shù)字廣度測驗(yàn)（DST）、氣球叉掉測驗(yàn)（BT）、數(shù)字警覺測驗(yàn)（DVT）、符號(hào)數(shù)字轉(zhuǎn)換測驗(yàn)（SDMT）、數(shù)字顏色連線測驗(yàn)（CTT）和Stroop色詞測驗(yàn)（SCWT）共6項(xiàng)。①DST測驗(yàn)，評(píng)估注意集中能力和工作記憶［12-13］。包括正序和倒序，要求受試者正序或倒序復(fù)述一串?dāng)?shù)字，數(shù)字逐漸增多，記錄正確復(fù)述個(gè)數(shù)。②BT測驗(yàn)，評(píng)估注意掃描、跟蹤和偏側(cè)性［14］。根據(jù)測試難度分為A和B兩部分，記錄受試者叉掉所有氣球的反應(yīng)時(shí)間，若3 min內(nèi)完成任務(wù)則記錄反應(yīng)時(shí)間；若3 min內(nèi)未叉掉所有氣球則記錄為180 s。③DVT測驗(yàn)，評(píng)估注意持續(xù)性和精神加工速度［15］。要求受試者盡快劃掉所有的數(shù)字“6”，記錄其完成任務(wù)的反應(yīng)時(shí)間和錯(cuò)誤個(gè)數(shù)。④SDMT測驗(yàn)，評(píng)估非語言的注意集中、持續(xù)性、跟蹤和加工速度［16］。包括書寫（SDMT-W）及口述（SDMT-O）兩部分，記錄受試者90 s內(nèi)寫出或讀出的正確個(gè)數(shù)。⑤CTT測驗(yàn)，是一種跨文化背景的量表［17］，評(píng)估信息處理、視覺搜索和運(yùn)動(dòng)加工速度［18］。根據(jù)測試難度分為A和B兩部分，要求受試者按照順序?qū)?shù)字連接起來，記錄完成任務(wù)的反應(yīng)時(shí)間和錯(cuò)誤個(gè)數(shù)。⑥SCWT中文版，基于維多利亞版本進(jìn)行修訂［19］并征得原作者同意［9］，用于評(píng)估認(rèn)知靈活性、注意轉(zhuǎn)移能力和執(zhí)行功能［20］，具有良好的信度且耗時(shí)短［11］。要求受試者快速說出點(diǎn)、詞匯、色詞（紅色標(biāo)注的“藍(lán)”字）的顏色，記錄其完成任務(wù)的反應(yīng)時(shí)間和錯(cuò)誤個(gè)數(shù)。（2）記憶功能：采用中文Rey聽覺-詞匯學(xué)習(xí)測驗(yàn)（C-RAVLT）和Ruff路線學(xué)習(xí)測驗(yàn)（RULIT）評(píng)估語言和非語言記憶功能。①C-RAVLT測驗(yàn)，是用于評(píng)估語言詞匯學(xué)習(xí)和記憶功能的經(jīng)典量表，系由瑞士心理學(xué)家Rey Andre研發(fā)并被修訂廣泛用于英語母語受試者［1］。測試內(nèi)容由目標(biāo)詞和干擾詞兩部分組成，記錄受試者即刻回憶（C-RAVLT-I）、延遲回憶（C-RAVLT-D）和再認(rèn)（C-RAVLT-R）的正確復(fù)述詞匯個(gè)數(shù)。②RULIT測驗(yàn)，由Ruff等［21］研發(fā)，評(píng)估空間學(xué)習(xí)記憶功能［22］。要求受試者通過不停探索尋找出一條設(shè)定好的路線，記錄其探索步驟數(shù)及即刻回憶和延遲回憶的正確和錯(cuò)誤步驟數(shù)。（3）視空間能力：包括Hooper視覺組織測驗(yàn)（HVOT）和線段方向判定測驗(yàn)（JLOT）。①HVOT測驗(yàn)，由Hooper等［23］于1952年設(shè)計(jì)并修訂，用于評(píng)估圖形感知和組織命名能力，具有較好的信度［24-25］。要求受試者通過想象將碎片拼成完整的物體，20 s內(nèi)無反應(yīng)可追問受試者答案，記錄其正確個(gè)數(shù)。②JLOT測驗(yàn)，由Benton等［26］于1978年研發(fā)，用于評(píng)估視空間能力，并認(rèn)為該量表可以區(qū)分腦損傷側(cè)別［27］。向受試者展示一條線段以及一組方向不同的線段，囑其辨認(rèn)出與目標(biāo)線段方向一致的線段，20 s內(nèi)無反應(yīng)可追問受試者答案，記錄正確個(gè)數(shù)。（4）額葉流暢性：屬高級(jí)認(rèn)知功能的一種，包括詞語流暢性測驗(yàn)（VFT）和圖形流暢性測驗(yàn)（FFT）。①VFT測驗(yàn)，是評(píng)估額葉流暢性的經(jīng)典量表。本研究采用中文修訂版，評(píng)估者之間信度達(dá)0.95［9］。要求受試者1 min內(nèi)自發(fā)說出盡可能多的蔬菜、水果和動(dòng)物詞匯，并記錄符合要求的詞匯個(gè)數(shù)。②FFT測驗(yàn)，由Jones-Gotman和Milner［28］于1977年作為VFT測驗(yàn)的補(bǔ)充而設(shè)計(jì)，常作為與VFT測驗(yàn)相對(duì)應(yīng)的非語言流暢性評(píng)估量表，評(píng)估抽象設(shè)計(jì)能力，該能力被認(rèn)為與右側(cè)額葉功能密切相關(guān)［29］。本研究采用其原版修行版（包括指導(dǎo)語和評(píng)分方法），評(píng)估者之間信度達(dá)0.92［9］。根據(jù)測試難度分為五部分，囑受試者1 min內(nèi)將方格內(nèi)5個(gè)點(diǎn)中2個(gè)或以上點(diǎn)以直線連接起來，按照不同要求組成不同圖形，記錄符合要求的圖形個(gè)數(shù)。

表1 各年齡組受試者社會(huì)人口學(xué)資料的比較Table 1. Comparison of sociodemographic information of subjects in various age groups

表2 各年齡組受試者受教育程度的兩兩比較Table 2. Pairwise comparison of education of subjects in various age groups

3.統(tǒng)計(jì)分析方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)構(gòu)成比（%）或率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)的正態(tài)性采用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證，呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用單因素方差分析，兩兩比較行LSD-t檢驗(yàn)；呈非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)間距［M（P25，P75）］表示，采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)（H檢驗(yàn)），兩兩比較行Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

本研究共招募496例社區(qū)健康受試者，最終有439例完成HKU-AHMU成套量表測驗(yàn)。其中，男性209例，女性230例；年齡20～79歲，平均（43.13±19.45）歲；受教育程度0～20年，平均為（10.65±4.65）年。根據(jù)年齡（每10歲為一組）分為20～29歲（166例）、30～39歲（58例）、40～49歲（30例）、50～59歲（63例）、60～69歲（64例）、70～79歲（58例）共6組，各年齡組性別分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.479），受教育程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），進(jìn)一步行兩兩比較，40歲以上各組受教育程度低于20～29歲組和30～39歲組（均P＜0.05），70～79歲組受教育程度高于50～59歲組（P=0.029），而20～29歲組與30～39歲組、其余40歲以上各組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05；表1，2）。

注意與執(zhí)行功能方面，各年齡組患者DST正序（P=0.000）和倒序（P=0.000）正確個(gè)數(shù)，BT-A（P=0.000）和BT-B（P=0.000）反應(yīng)時(shí)間，DVT反應(yīng)時(shí)間（P=0.000）和錯(cuò)誤個(gè)數(shù)（P=0.000），SDMT書寫（P=0.000）和口述（P=0.000）正確個(gè)數(shù)，CTT-A反應(yīng)時(shí)間（P=0.000），CTT-B反應(yīng)時(shí)間（P=0.000）和錯(cuò)誤個(gè)數(shù)（P=0.001），SCWT點(diǎn)反應(yīng)時(shí)間（P=0.000）、詞匯反應(yīng)時(shí)間（P=0.000）和詞匯錯(cuò)誤個(gè)數(shù)（P=0.000）、色詞反應(yīng)時(shí)間（P=0.000）和色詞錯(cuò)誤個(gè)數(shù)（P=0.000）差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。進(jìn)一步行兩兩比較，40歲以上各組DST正序和倒序正確個(gè)數(shù)均少于20～29歲組和30～39歲組（均P＜0.05），60歲以上各組DST正序正確個(gè)數(shù)均少于40～49歲組（均P＜0.05），70～79歲組DST倒序正確個(gè)數(shù)少于40～49歲組（P＜0.05），其余各年齡組DST正序和倒序正確個(gè)數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05，表4）。40歲以上各組BT-A反應(yīng)時(shí)間均長于20～29歲組和30～39歲組（均P＜0.05），60～69歲組和70～79歲組均長于40～49歲組和50～59歲組（均P＜0.05），70～79歲組長于60～69歲組（P＜0.05）；50歲以上各組BT-B反應(yīng)時(shí)間均長于20～29歲組和30～39歲組（均P＜0.05），60～69歲組均長于40～49歲組和50～59歲組（均P＜0.05），70～79歲組長于60～69歲組（P＜0.05），其余各年齡組BT-A和BT-B反應(yīng)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05，表4）。隨著年齡的增長，DVT反應(yīng)時(shí)間逐漸延長（均P＜0.05），但20～29歲組和30～39歲組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.817）；40歲以上各組的DVT錯(cuò)誤個(gè)數(shù)均多于20～29歲組和30～39歲組（均P＜0.05），70～79歲組亦多于40～49歲組、50～59歲組和60～69歲組（均P＜0.05），其余各年齡組DVT錯(cuò)誤個(gè)數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05，表4）。隨著年齡增長，SDMT書寫和口述正確個(gè)數(shù)逐漸減少（均P＜0.05），但20～29歲組與30～39歲組、50～59歲組與60～69歲組、60～69歲組與70～79歲組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05，表4）。隨著年齡的增長，CTT-A反應(yīng)時(shí)間逐漸延長（均P＜0.05），但20～29歲組與30～39歲組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.184）；40歲以上各組CTT-B反應(yīng)時(shí)間均長于20～29歲組和30～39歲組（均P＜0.05）、60～69歲組和70～79歲組亦長于40～49歲組和50～59歲組（均P＜0.05）；50～59歲組和60～69歲組CTT-B錯(cuò)誤個(gè)數(shù)均多于20～29歲組（均P＜0.05）、40歲以上各組亦多于30～39歲組（均P＜0.05），其余各年齡組CTT-B反應(yīng)時(shí)間和錯(cuò)誤個(gè)數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05，表4）。50歲以上各組SCWT點(diǎn)反應(yīng)時(shí)間均長于20～29歲組、30～39歲組和40～49歲組（均P＜0.05），70～79歲組長于50～59歲組和60～69歲組（均P＜0.05），其余各年齡組SCWT點(diǎn)反應(yīng)時(shí)間組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；隨著年齡的增長，SCWT詞匯反應(yīng)時(shí)間逐漸延長（均P＜0.05），但30～39歲組與40～49歲組、40～49歲組與50～59歲組、50～59歲組與60～69歲組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；僅70～79歲組SCWT詞匯錯(cuò)誤個(gè)數(shù)多于20～29歲組（P=0.05）；隨著年齡的增長，SCWT色詞反應(yīng)時(shí)間逐漸延長（均P＜0.05），但30～39歲組與40～49歲組、40～49歲組與50～59歲組、60～69歲組與70～79歲組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；僅40～49歲組、50～59歲組和70～79歲組SCWT色詞錯(cuò)誤個(gè)數(shù)多于20～29歲組（均P＜0.05，表4）。

表3 各年齡組受試者注意與執(zhí)行功能的比較［M（P25，P75）］Table 3. Comparison of attention and executive functions in subjects of various age groups[M(P25,P75)]

表4 各年齡組受試者注意與執(zhí)行功能的兩兩比較*Table 4. Pairwise comparison of attention and executive functions in subjects of each age group*

記憶功能方面，各年齡組C-RAVLT即刻回憶（P=0.000）、延遲回憶（P=0.000）和再認(rèn)（P=0.000）正確個(gè)數(shù)，以及RULIT即刻回憶正確（P=0.000）和錯(cuò)誤（P=0.000）個(gè)數(shù)、延遲回憶正確（P=0.000）和錯(cuò)誤（P=0.000）個(gè)數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表5）。進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，40歲以上各組C-RAVLT即刻回憶和延遲回憶均低于20～29歲組和30～39歲組（均P＜0.05），70～79歲組C-RAVLT即刻回憶均低于40～49歲組、50～59歲組和60～69歲組（均P＜0.05）、60～69歲組低于40～49歲組（P＜0.05），60歲以上各組C-RAVLT延遲回憶亦低于40～49歲組和50～59歲組（均P＜0.05）；50歲以上各組C-RAVLT再認(rèn)均低于20～29歲組、30～39歲組和40～49歲組（均P＜0.05），70～79歲組低于50～59歲組和60～69歲組（均P＜0.05）；余各年齡組C-RAVLT即刻回憶、延遲回憶和再認(rèn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05，表6）。40歲以上各組RULIT即刻回憶和延遲回憶正確個(gè)數(shù)均少于20～29歲組和30～39歲組（均P＜0.05），70～79歲組均少于40～49歲組、50～59歲組和60～69歲組（均P＜0.05），50～59歲組RULIT即刻回憶正確個(gè)數(shù)少于40～49歲組（P=0.018）；50歲以上各組RULIT即刻回憶和延遲回憶錯(cuò)誤個(gè)數(shù)均多于20～29歲組和30～39歲組（均P＜0.05），40～49歲組多于30～39歲組（均P＜0.05），70～79歲組均多于40～49歲組、50～59歲組和60～69歲組（均P＜0.05），60～69歲組多于40～49歲組（均P＜0.05），40～49歲組的RULIT延遲回憶錯(cuò)誤個(gè)數(shù)亦多于20～29歲組（P=0.003）、50～59歲組亦多于40～49歲組（P=0.024）；其余各年齡組RULIT即刻回憶正確和錯(cuò)誤個(gè)數(shù)、延遲回憶正確和錯(cuò)誤個(gè)數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05，表6）。

表5 各年齡組受試者記憶功能的比較Table 5. Comparison of memory function in subjects of various age groups

表6 各年齡組受試者記憶功能的兩兩比較*Table 6. Pairwise comparison of memory function in subjects of each age group*

視空間能力方面，各年齡組HVOT（P=0.000）和JLOT（P=0.000）正確個(gè)數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表7）。進(jìn)一步行兩兩比較，40歲以上各組HVOT正確個(gè)數(shù)低于20～29歲組和30～39歲組（P=0.019）；50歲以上各組的JLOT正確個(gè)數(shù)亦低于20～29歲組和30～39歲組（均P＜0.05）、而30～39歲組高于20～29歲組和40～49歲組（均P＜0.05）、70～79歲組低于50～59歲組（均P＜0.05），70～79歲組JLOT正確個(gè)數(shù)低于40～49歲組和50～59歲組（P＜0.05），其余各年齡組HVOT和JLOT正確個(gè)數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05，表8）。

表7 各年齡組受試者視空間能力的比較（個(gè)）Table 7. Comparison of visuospatial ability in subjects of various age groups(number)

表8 各年齡組受試者視空間能力的兩兩比較*Table 8. Pairwise comparison of visuospatial ability in subjects of each age group*

表9 各年齡組受試者額葉流暢性的比較Table 9. Comparison of frontal fluency in subjects of various age groups

表10 各年齡組受試者額葉流暢性的兩兩比較*Table 10. Pairwise comparison of frontal fluency in subjects of each age group*

額葉流暢性方面，各年齡組患者VFT蔬菜水果詞匯（P=0.000）和動(dòng)物詞匯（P=0.000）以及FFT評(píng)分（P=0.000）差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表9）。進(jìn)一步兩兩比較，60～69歲組和70～79歲組VFT蔬菜水果詞匯少于20～29歲組和30～39歲組（均P＜0.05），70～79歲組少于40～49歲組和50～59歲組（均P＜0.05）；40歲以上各組VFT動(dòng)物詞匯和FFT評(píng)分均低于20～29歲組和30～39歲組（P＜0.05），60～69歲和70～79歲組FFT評(píng)分亦低于40～49歲組和50～59歲組（均P＜0.05）；其余各年齡組VFT蔬菜水果詞匯、動(dòng)物詞匯和FFT評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05，表10）。

討 論

本研究采用橫斷面研究方法在健康人群中按照年齡分層抽樣，以探討年齡相關(guān)認(rèn)知功能變化并建立健康人群參考值，其研究結(jié)果與香港地區(qū)常模數(shù)據(jù)基本一致［9］，表明HKU-AHMU成套量表包含的神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)同樣適用于內(nèi)地人群，且隨著年齡的增長，認(rèn)知功能均呈現(xiàn)年齡相關(guān)性下降。

注意功能主要包括注意集中、維持和轉(zhuǎn)換。HKU-AHMU成套量表采用DST、BT、DVT和SDMT測驗(yàn)評(píng)估受試者注意功能，結(jié)果顯示，各年齡組患者DST正序和倒序正確個(gè)數(shù)、BT-A和BT-B反應(yīng)時(shí)間、DVT反應(yīng)時(shí)間和錯(cuò)誤個(gè)數(shù)、SDMT書寫和口述正確個(gè)數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且隨著年齡的增長，DST正序和倒序正確個(gè)數(shù)減少，BT-A和BT-B反應(yīng)時(shí)間延長，DVT反應(yīng)時(shí)間延長、錯(cuò)誤個(gè)數(shù)增加，SDMT書寫和口述正確個(gè)數(shù)減少，尤以40歲以上人群顯著、70歲以上人群更顯著，與既往研究結(jié)果相一致［9］，表明DST、BT、DVT和SDMT測驗(yàn)可以較好適應(yīng)中國國情，體現(xiàn)出注意功能與年齡的關(guān)系。

執(zhí)行功能評(píng)估是神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)的重要組成部分。一些神經(jīng)精神疾病早期即出現(xiàn)執(zhí)行功能障礙，尤其是反應(yīng)抑制過程，如輕度認(rèn)知損害（MCI）和阿爾茨海默?。?0-31］。HKU-AHMU成套量表所采用的CTT和SCWT測驗(yàn)是最為常用的執(zhí)行功能評(píng)估量表［32］。CTT測驗(yàn)與認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度密切相關(guān)。SCWT測驗(yàn)有多種譯本，可以敏感地識(shí)別出額葉損傷，特別是輕度認(rèn)知損害和癡呆的執(zhí)行功能障礙［33］，本研究采用的SCWT測驗(yàn)是一種較原始版本更簡潔、更實(shí)用的修訂版［19，34］。研究顯示，執(zhí)行功能可能與文化背景密切相關(guān)［34-36］，符合當(dāng)?shù)匚幕尘暗臏y驗(yàn)和常模更能準(zhǔn)確識(shí)別出執(zhí)行功能障礙［37］。因此，本研究HKU-AHMU成套量表采用CTT和SCWT測驗(yàn)評(píng)估執(zhí)行功能，以建立適合中國國情的常模。結(jié)果顯示，各年齡組患者CTT-A反應(yīng)時(shí)間，CTT-B反應(yīng)時(shí)間和錯(cuò)誤個(gè)數(shù)，SCWT點(diǎn)反應(yīng)時(shí)間、詞匯反應(yīng)時(shí)間和詞匯錯(cuò)誤個(gè)數(shù)、色詞反應(yīng)時(shí)間和色詞錯(cuò)誤個(gè)數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且隨著年齡的增長，CTT-A、CTT-B和SCWT點(diǎn)、詞匯、色詞反應(yīng)時(shí)間均延長，CTT-B、SCWT詞匯和色詞錯(cuò)誤個(gè)數(shù)均增加，尤以40歲以上人群顯著（除外CTT-A錯(cuò)誤個(gè)數(shù)和SCWT點(diǎn)錯(cuò)誤個(gè)數(shù)），與既往研究結(jié)果相一致［38］。

記憶是編碼、儲(chǔ)存和提取信息的過程。記憶功能易受年齡和文化背景的影響［39］。研究顯示，語言記憶與視空間學(xué)習(xí)記憶具有不同的作用機(jī)制［40-41］，并且與不同腦區(qū)相關(guān)［22］。因此，本研究采用修訂的C-RAVLT和RULIT測驗(yàn)全面評(píng)估語言和非語言記憶功能，并在HKU-AHMU成套量表中再次修訂，評(píng)價(jià)指標(biāo)分為即刻回憶、延遲回憶和再認(rèn)，從而可以很好地反應(yīng)出記憶加工過程。C-RAVLT測驗(yàn)是優(yōu)質(zhì)的語言記憶功能評(píng)估工具，RULIT測驗(yàn)可用于評(píng)估視空間學(xué)習(xí)記憶功能。本研究結(jié)果顯示，各年齡組患者C-RAVLT即刻回憶、延遲回憶和再認(rèn)以及RULIT即刻回憶正確和錯(cuò)誤個(gè)數(shù)、延遲回憶正確和錯(cuò)誤個(gè)數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且隨著年齡的增長，C-RAVLT即刻回憶、延遲回憶和再認(rèn)降低，RULIT即刻回憶和延遲回憶正確個(gè)數(shù)減少、錯(cuò)誤個(gè)數(shù)增加，尤以40歲以上人群顯著，表明C-RAVLT量表可以較好地反映出語言記憶與年齡的關(guān)系，RULIT量表可以較好地反映出視空間學(xué)習(xí)記憶與年齡的關(guān)系，且本研究HKU-AHMU成套量表是首次采用RULIT測驗(yàn)評(píng)估非語言視空間學(xué)習(xí)記憶功能。

HVOT和JLOT測驗(yàn)主要通過線段和圖形碎片評(píng)估視空間能力，其正確個(gè)數(shù)越多，代表視空間能力越好。既往研究證實(shí)二者均具有較好的信度和效度［23，26-27］，但二者側(cè)重點(diǎn)不同，前者主要用于評(píng)估圖形感知和組織命名能力，后者側(cè)重于視空間感知能力，因此，HVOT測驗(yàn)與JLOT測驗(yàn)相結(jié)合可以更好地評(píng)估視空間能力［24-25，27］。在本研究中，各年齡組患者HVOT和JLOT正確個(gè)數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且隨著年齡的增長，HVOT和JLOT正確個(gè)數(shù)逐漸減少，尤以40歲以上人群顯著。

目前，VFT測驗(yàn)廣泛用于認(rèn)知功能障礙的診斷與鑒別診斷［42］，包括依賴詞語流暢性和語義流暢性的詞匯舉例以及依賴執(zhí)行功能的語音流暢性測驗(yàn)，后者在漢語中并無確切的對(duì)應(yīng)，目前所用測驗(yàn)量表并不一致，包括發(fā)字頭/水字頭等詞語流暢性測驗(yàn)，因此，本研究HKU-AHMU成套量表中VFT測驗(yàn)僅采用蔬菜水果和動(dòng)物詞匯舉例。FFT測驗(yàn)與右側(cè)額葉功能密切相關(guān)［43］。FFT和VFT測驗(yàn)分別反應(yīng)左側(cè)和右側(cè)額葉功能，因此推測，二者相結(jié)合可以準(zhǔn)確評(píng)估額葉流暢性。本研究結(jié)果顯示，各年齡組患者VFT蔬菜水果和動(dòng)物詞匯及FFT評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且隨著年齡的增長，VFT蔬菜水果和動(dòng)物詞匯減少、FFT評(píng)分降低，尤以40歲以上人群顯著。

本研究所用HKU-AHMU成套量表同時(shí)涵蓋注意與執(zhí)行功能、記憶功能、視空間能力、額葉流暢性共4個(gè)認(rèn)知域，較為系統(tǒng)地對(duì)個(gè)體認(rèn)知功能進(jìn)行量化，且可以較好地反映出認(rèn)知功能隨年齡變化的趨勢，與既往研究結(jié)果相一致［9］。此外，受教育程度亦是認(rèn)知功能的影響因素，Pontón等［44］認(rèn)為，學(xué)校教育主要影響紙筆實(shí)踐能力，學(xué)校教育較低者可能缺少接受教育所需的認(rèn)知和感知加工能力。然而，受教育程度影響神經(jīng)心理學(xué)的機(jī)制尚待進(jìn)一步研究，既往研究顯示，基于受教育程度的神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)結(jié)果解讀至關(guān)重要［44］。本研究中40歲以上人群受教育程度顯著低于其他年齡段，可能是由于特定的歷史背景而缺少正規(guī)的學(xué)校教育。未來應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，并根據(jù)受教育程度分層，以制定適合我國國情和社會(huì)背景的認(rèn)知功能評(píng)估常模。

本研究報(bào)告中國內(nèi)地成年人認(rèn)知常模數(shù)據(jù)，為更好地應(yīng)用該套量表提供依據(jù)。本研究亦存在不足之處，HKU-AHMU成套量表雖全面覆蓋各年齡段人群，但青年人占比較高，中老年人比例偏低；該成套量表還缺少對(duì)語言功能的評(píng)估；該成套量表雖可全面評(píng)估認(rèn)知功能，但用時(shí)較長；本研究僅報(bào)告不同年齡段人群的認(rèn)知常模數(shù)據(jù)，尚待進(jìn)一步針對(duì)性別、受教育程度等潛在影響認(rèn)知功能因素的分析。

志謝感謝Tatia MC Lee在HKU-AHMU成套量表選擇中的幫助，以及王琥、杜靜、荊勝春、鳳兆涌、程懷東、席春華、謝成娟、汪永光、陳新貴、魏強(qiáng)等在量表數(shù)據(jù)采集中的貢獻(xiàn)

利益沖突無