顏海萍 葉 俏 魏 霞 陳紅先

阿爾茨海默癥(alzheimer disease，AD)，俗稱老年癡呆，是一種以記憶障礙、失語(yǔ)失用等癡呆表現(xiàn)為特征的神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，中晚期表現(xiàn)為自理能力下降，致殘率高。據(jù)報(bào)道，2018年，全球至少有3000～3500萬(wàn)AD患者，治療及照護(hù)費(fèi)用達(dá)萬(wàn)億美元，65歲及以上的人群中有10%患有AD。目前，我國(guó)患病人數(shù)超過(guò)600萬(wàn)，是AD患者數(shù)量最多的國(guó)家。AD沒(méi)有特效治療方法，只能通過(guò)有效護(hù)理康復(fù)才能延緩疾病發(fā)展，并提升患者生活質(zhì)量。我國(guó)AD患者以居家照護(hù)為主，選擇專(zhuān)業(yè)照護(hù)機(jī)構(gòu)不足10%，常常面臨照護(hù)能力不足、服務(wù)單一、照護(hù)成本高昂等困境。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在AD早期篩查、早期預(yù)防、干預(yù)以及護(hù)理管理工作中有重要作用。社區(qū)居家照護(hù)者需要社區(qū)衛(wèi)生保健人員提供相應(yīng)指導(dǎo)，保健人員的知識(shí)掌握水平與患者生活質(zhì)量密切相關(guān)。但我國(guó)多數(shù)社區(qū)沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方案和管理模式，社區(qū)護(hù)理人員對(duì)AD患者照護(hù)技能知曉率僅為57.7%，且目前國(guó)內(nèi)社區(qū)護(hù)理人員基礎(chǔ)學(xué)歷不高，因此，了解社區(qū)護(hù)理人員AD知信行現(xiàn)狀是十分必要的。珠海市已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，65歲以上人口占6.64%，社區(qū)護(hù)理人員對(duì)AD的管理水平直接影響社區(qū)AD患者及家屬的生活質(zhì)量?；诖耍狙芯吭谌姓归_(kāi)社區(qū)護(hù)理人員AD知信行現(xiàn)狀調(diào)查，以期為今后的培訓(xùn)作參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用便利抽樣法，選取2019年9月至2020年1月珠海市香洲區(qū)20家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的283名護(hù)理人員作為研究對(duì)象。按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)模，抽取8～15人。本次選取社區(qū)均管理架構(gòu)完善，設(shè)置超過(guò)3年以上。納入標(biāo)準(zhǔn)：①持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)的臨床護(hù)士及護(hù)理管理人員；②在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作6個(gè)月以上者；③知情同意，自愿參加本調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：從事非護(hù)理工作者。

1.2 調(diào)查工具 采用阿爾茨海默癥知識(shí)量表(Alzheimer’s disease knowledge scale，ADKS)和自編問(wèn)卷完成調(diào)查。ADKS由美國(guó)華盛頓大學(xué)Brian教授等于2007年研制，共7個(gè)維度30個(gè)條目，分別是生活影響(3個(gè)條目)、癥狀(4個(gè)條目)、治療和管理(4個(gè)條目)、照料(5個(gè)條目)、評(píng)估和診斷(4個(gè)條目)、病程(4個(gè)條目)、危險(xiǎn)因素(6個(gè)條目)，內(nèi)部一致性為0.71。此量表均為判斷題，答對(duì)得1分，答錯(cuò)得0分，滿分30分。2013年，賀潤(rùn)蓮等對(duì)其進(jìn)行漢化，量表和7個(gè)維度的重測(cè)信度為0.732～0.879，整體Cronbach's α為0.756。

自編問(wèn)卷：包括一般基本資料、AD態(tài)度及行為問(wèn)卷3個(gè)部分。一般基本資料包括性別、年齡、學(xué)歷、是否接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)等；AD態(tài)度及行為問(wèn)卷。態(tài)度問(wèn)卷10個(gè)條目，正性態(tài)度計(jì)1分，負(fù)性計(jì)0分，共計(jì)10分；行為問(wèn)卷8個(gè)條目，正性行為計(jì)1分，負(fù)性計(jì)0分，共計(jì)8分。前期預(yù)調(diào)查測(cè)得Cronbach's α為0.807。

1.3 質(zhì)量控制 本次問(wèn)卷調(diào)查由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查人員參與，確保問(wèn)卷填寫(xiě)數(shù)據(jù)真實(shí)可靠?，F(xiàn)場(chǎng)核查問(wèn)卷，若問(wèn)卷漏填超過(guò)1/3或者問(wèn)卷前后填寫(xiě)矛盾，則被判定為無(wú)效問(wèn)卷。按照問(wèn)卷?xiàng)l目的5～10倍收集數(shù)據(jù)，本研究至少收集240份，考慮到10%～15%的無(wú)效率，擬收集276份問(wèn)卷。實(shí)際調(diào)查過(guò)程中，共發(fā)放290份調(diào)查問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷283份，有效率為97.59%。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)護(hù)理人員AD知信行得分情況

2.1.1 社區(qū)護(hù)理人員AD知信行得分情況 社區(qū)護(hù)理人員AD知信行總得分為(28.57±5.09)分，知識(shí)、態(tài)度、行為得分分別為(19.87±3.11)分、(4.79±1.88)分和(3.90±2.62)分。知識(shí)維度無(wú)滿分人員。

2.1.2 社區(qū)護(hù)理人員知識(shí)得分情況 知識(shí)維度中，護(hù)士對(duì)于AD患者疾病診斷、治療、危險(xiǎn)因素及照料知曉率較高，對(duì)AD疾病的癥狀、病程、生活影響知曉率較低。見(jiàn)表1。

表1 社區(qū)護(hù)理人員對(duì)AD知識(shí)得分情況(n=283)

2.1.3 社區(qū)護(hù)理人員AD正性態(tài)度得分情況 態(tài)度維度中，社區(qū)護(hù)理人員對(duì)于學(xué)習(xí)的態(tài)度得分率較高，但涉及到照護(hù)行為時(shí)，態(tài)度得分較低。見(jiàn)表2。

表2 社區(qū)護(hù)理人員AD正性態(tài)度得分情況(n=283)

2.1.4 社區(qū)護(hù)理人員AD正性行為得分情況 行為維度中，社區(qū)護(hù)理人員對(duì)于AD患者的延續(xù)護(hù)理管理得分較低。見(jiàn)表3。

表3 社區(qū)護(hù)理人員AD正性行為得分情況(n=283)

2.2 調(diào)查對(duì)象一般資料及單因素分析 被調(diào)查的護(hù)理人員年齡20～57歲，平均(32.47±7.82)歲；護(hù)齡1～34年，平均(11.49±8.16)年；從事社區(qū)護(hù)理年限1～30年，平均(9.04±7.61)年。82.98%的護(hù)理人員表示沒(méi)有接觸過(guò)AD患者。單因素分析結(jié)果顯示，學(xué)歷、職稱不同的社區(qū)護(hù)理人員知識(shí)和態(tài)度得分不同，AD疾病培訓(xùn)史、接觸史、患者照護(hù)史及職務(wù)不同的社區(qū)護(hù)理人員在態(tài)度、行為及總分得分不同；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 社區(qū)護(hù)理人員AD知信行單因素分析(n=283)

續(xù)表4

2.3 社區(qū)護(hù)理人員AD知信行多重線性回歸分析 以社區(qū)護(hù)理人員AD知信行總分為因變量，單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

<0.05)的因素為自變量。自變量賦值方式：職務(wù)、護(hù)士=1，護(hù)士長(zhǎng)=2，護(hù)理部主任=3，其他=4；AD培訓(xùn)史、AD接觸史、AD照護(hù)，是=1，否=0。在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)，對(duì)自變量“職務(wù)”設(shè)置虛擬變量，將“護(hù)理部主任=3”設(shè)置為參照組，其余虛擬變量分別是：“護(hù)士&護(hù)理部主任”“護(hù)士長(zhǎng)&護(hù)理部主任”“其他&護(hù)理部主任”。結(jié)果顯示：AD接觸史和AD培訓(xùn)史2個(gè)變量進(jìn)入了回歸方程。見(jiàn)表5。

表5 社區(qū)護(hù)理人員AD知信行多重線性回歸分析

3 討論

既往研究顯示，AD治療及照護(hù)過(guò)程花費(fèi)巨大，80%需要居家或者社區(qū)進(jìn)行管理，而社區(qū)護(hù)理人員基礎(chǔ)學(xué)歷不高，對(duì)AD患者照護(hù)技能知曉率低，直接影響AD患者的照護(hù)質(zhì)量。珠海已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，了解珠海市社區(qū)護(hù)理人員AD知信行水平，對(duì)今后開(kāi)展學(xué)習(xí)及培訓(xùn)工作非常必要。

本研究結(jié)果顯示，社區(qū)護(hù)理人員關(guān)于AD日常行為表現(xiàn)和預(yù)后康復(fù)知識(shí)水平不高，學(xué)歷和職稱對(duì)其掌握程度影響較大，與王飛龍等調(diào)查結(jié)果一致。學(xué)歷及職稱偏低，表明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)能力差，繼續(xù)教育力量不足，社區(qū)工作環(huán)境較輕松，缺乏競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制，工作人員學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性不高。因此，社區(qū)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立繼續(xù)教育機(jī)制，采取激勵(lì)措施，引導(dǎo)護(hù)理人員提升學(xué)歷與職稱。張海娜等已經(jīng)研究AD患者社區(qū)工作方案。社區(qū)護(hù)理人員學(xué)歷普遍偏低，從另一方面也表明社區(qū)需要知識(shí)與技術(shù)力量的支持。三級(jí)醫(yī)院人才眾多，技術(shù)知識(shí)力量雄厚，社區(qū)管理者應(yīng)主動(dòng)申請(qǐng)與三級(jí)醫(yī)院建立合作模式，利用信息技術(shù)，構(gòu)建AD居家管理模式，不僅能提升社區(qū)的管理水平，也能使三級(jí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源下沉，符合國(guó)家健康政策的導(dǎo)向。本研究結(jié)果顯示，AD疾病培訓(xùn)史及患者接觸史不同的社區(qū)護(hù)理人員知信行總分不同。表明社區(qū)機(jī)構(gòu)對(duì)AD的專(zhuān)科培訓(xùn)缺乏或者培訓(xùn)偏向理論，使社區(qū)護(hù)理人員對(duì)AD照護(hù)沒(méi)有系統(tǒng)直觀的認(rèn)知，缺乏AD知識(shí)應(yīng)用能力，導(dǎo)致面對(duì)AD患者時(shí)應(yīng)對(duì)無(wú)效。因此，社區(qū)管理者應(yīng)根據(jù)護(hù)理人員的學(xué)歷及知識(shí)水平，設(shè)計(jì)針對(duì)性培訓(xùn)方案，以知識(shí)應(yīng)用為主，融入AD理論知識(shí)、照護(hù)技巧、老年人溝通技巧及音樂(lè)療法等多項(xiàng)內(nèi)容，引入情景模擬式、沉浸體驗(yàn)式等教學(xué)方式，突出AD常見(jiàn)臨床表現(xiàn)的識(shí)別及康復(fù)護(hù)理過(guò)程，從而提升護(hù)理人員AD護(hù)理的知識(shí)水平。同時(shí)，社區(qū)管理者需針對(duì)AD患者社區(qū)康復(fù)制定相應(yīng)的居家或者延續(xù)護(hù)理管理流程或指引，便于護(hù)理人員在采取行動(dòng)時(shí)參考。

綜上所述，珠海市區(qū)社區(qū)護(hù)理人員AD知識(shí)水平亟待提升，這與護(hù)理人員的學(xué)歷水平及培訓(xùn)等因素相關(guān)。本研究存在一定局限性，研究對(duì)象僅在珠海市區(qū)20家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心展開(kāi)調(diào)查，樣本量偏小，結(jié)果可能存在一定的偏倚，下一步將在全市范圍內(nèi)展開(kāi)調(diào)查，對(duì)比珠海市西部地區(qū)與市區(qū)的差異性，為全市AD管理及社區(qū)護(hù)理人員相關(guān)培訓(xùn)提供參考依據(jù)。