劉金虹

急性心肌梗死后藥物治療的目的主要有3個(gè)：一是減少或延緩冠狀動(dòng)脈的再狹窄；二是減少癥狀，改善生活質(zhì)量；三是減少再發(fā)心肌梗死、腦卒中等重大心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。因此，急性心肌梗死后，下面這些藥物不能停：

1.抗血小板凝聚藥物。除非有醫(yī)囑，否則終身不能停藥。藥物涂層支架或搭橋術(shù)后更是要在1～2年內(nèi)同時(shí)應(yīng)用兩種抗血小板凝聚藥物。研究表明，抗血小板凝聚藥物治療可使嚴(yán)重血管事件減少1/4，其中非致死性心肌梗死減少l/3，非致死性卒中減少1/4，心血管死亡減少1/6。

臨床常用的抗血小板凝聚藥物包括阿司匹林、氯比格雷、普拉格雷、替格瑞洛等。其中，阿司匹林屬于老藥新用，看中的不是它抗風(fēng)濕、退熱的效果，也不會(huì)大劑量使用；而是選擇小劑量（常用100mg左右）的腸溶阿司匹林，只要沒(méi)有消化道潰瘍、急性出血性疾病等禁忌證，應(yīng)作為急性心肌梗死后的首選藥物。

2.他汀類(lèi)藥物。我們知道，血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化又是急性心肌梗死最常見(jiàn)的病因。而他汀類(lèi)藥物是目前最常用且有效的調(diào)脂藥物，此類(lèi)藥物可以降低血膽固醇水平，尤其是降低壞的、容易沉積在動(dòng)脈壁的低密度脂蛋白膽固醇。同時(shí)，他汀類(lèi)藥物還能穩(wěn)定已有的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，減少斑塊破裂的概率，從而降低心腦血管病事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并能減少房顫和猝死。因此，即使是血脂已經(jīng)正常的冠心病患者仍需長(zhǎng)期服用此類(lèi)藥物，但應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量。臨床常用的他汀類(lèi)藥物包括洛伐他汀、辛伐他汀等。

3.β受體阻滯劑。如普萘洛爾、美托洛爾等。大量的臨床研究表明，長(zhǎng)期服用β受體阻滯劑對(duì)冠心病，尤其是急性心肌梗死患者是有益的。β受體阻滯劑通過(guò)降低心率、減弱心肌收縮、降低血壓等作用，一方面可使心肌對(duì)血供的需求減少，減輕心臟的負(fù)荷，是治療勞力性心絞痛和心肌梗死最重要的藥物之一（但β受體阻滯劑對(duì)變異型心絞痛屬于禁忌，需在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用）。另一方面，應(yīng)用β受體阻滯劑還可使冠心病、心肌梗死患者的心源性猝死減少約20%。

此外，高血壓及糖尿病患者還應(yīng)長(zhǎng)期使用降壓藥物和降糖藥物，把血壓和血糖控制在正常范圍內(nèi)。降壓藥物中首選鈣拮抗劑（XX地平）、ACEI（XX普利）、ARB（XX沙坦）。其中，鈣拮抗劑除了降壓還可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、防止冠脈痙攣，后兩者除了降壓還能改善心肌重構(gòu)，有助于心功能康復(fù)。