凌生林

冠心病是一種嚴(yán)重威脅健康的心血管病，被稱為“世界級(jí)冠狀動(dòng)脈災(zāi)難”。在發(fā)達(dá)國(guó)家，冠心病死亡人數(shù)約占全部死亡人數(shù)的1/3；我國(guó)發(fā)病率也一直居高不下，且患病年齡趨于年輕化。門診中，初診患者由于對(duì)該病不甚了解，非常焦慮，常會(huì)問各種各樣的問題。以下問題是患者問得最多的，在此我做一個(gè)集中解答。

1.什么是冠心??？

冠狀動(dòng)脈（冠脈）是向心臟提供血液的動(dòng)脈，當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而出現(xiàn)胸痛、胸悶等不適，這種心臟病為冠心病。

根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變的部位、范圍、血管阻塞程度和心肌供血不足的發(fā)展速度、范圍和程度的不同，冠心病可分為5種臨床類型：無(wú)癥狀型、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病型、猝死型。

2.為什么會(huì)得冠心病？

不久前，中國(guó)疾控中心基于2017年全球疾病負(fù)擔(dān)的中國(guó)數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，總結(jié)了冠心病的24個(gè)危險(xiǎn)因素。其中，排名前5為：高血壓、壞膽固醇高、高鹽飲食、吸煙、堅(jiān)果攝入不足。

3.冠心病的癥狀有哪些？

當(dāng)你在日常生活中出現(xiàn)下列現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)提高警惕：勞累或緊張時(shí)突然出現(xiàn)胸骨后或左胸部疼痛，伴有出汗或放射到肩、手臂或頸部；體力活動(dòng)時(shí)有心慌、氣短、疲勞和呼吸困難感；晚間睡眠枕頭低時(shí)，感到憋氣，需要高枕臥位，熟睡或惡夢(mèng)過程中突然驚醒，感到心悸、胸悶、呼吸不暢，需要坐起后才好轉(zhuǎn)；性生活時(shí)感到心跳、心悸、胸悶或胸痛不適等；長(zhǎng)期發(fā)作的左肩痛，經(jīng)一般治療反復(fù)不愈；反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，過速或過緩。

4.如何確診呢？

診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”是冠狀動(dòng)脈造影，它是一種介入性的檢查，能直觀心臟血管狹窄的情況。

5.導(dǎo)致血管狹窄、閉塞的斑塊可以通過藥物溶通嗎？

藥物可以穩(wěn)定斑塊，但“溶解”斑塊困難重重，目前尚無(wú)此類靶向明確藥物。他汀類藥物可以通過降低膽固醇，逆轉(zhuǎn)運(yùn)斑塊內(nèi)膽固醇達(dá)到穩(wěn)定斑塊，降低斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)的作用。另外患者還應(yīng)遵醫(yī)囑服用一種或兩種抗血小板藥物、β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑。初次用藥的患者，建議1～2個(gè)月后到醫(yī)院復(fù)查一次。一方面醫(yī)生會(huì)看看血脂是否達(dá)標(biāo)，評(píng)估用藥療效，另一方面也要看看用藥后的安全性。狀態(tài)比較平穩(wěn)的患者，建議3～6個(gè)月復(fù)查一次，醫(yī)生會(huì)觀察病變進(jìn)展。

6.手術(shù)能根治嗎？

目前，治療冠心病的手術(shù)有經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)和冠脈搭橋手術(shù)等。手術(shù)治療只能做到控制和緩解病情，最重要的還是堅(jiān)持健康的生活方式和藥物治療，以免疾病復(fù)發(fā)。

7.心臟搭橋和心臟支架有什么不同？

心臟支架和心臟搭橋都是適合嚴(yán)重的心肌缺血，嚴(yán)重的心血管狹窄，藥物不能控制的情況。心臟支架植入手術(shù)是由心內(nèi)科完成的，是一種微創(chuàng)介入手術(shù)，不需要手術(shù)切口。搭橋手術(shù)是由心外科醫(yī)生完成的，是一種需要開胸或微創(chuàng)（小切口）的有創(chuàng)手術(shù)。很多患者愿意選擇心臟支架植入，因?yàn)閯?chuàng)傷更小。但支架并不能解決所有問題，對(duì)于一些結(jié)構(gòu)復(fù)雜、多支冠脈病變的患者，支架植入困難或效果不好，則需要搭橋手術(shù)治療。

8.支架植入后可以不用再長(zhǎng)期服藥？

不少患者誤以為支架一放就可以一勞永逸，停用所有的口服藥物，其后果就是支架內(nèi)血栓再次形成、再狹窄甚至導(dǎo)致急性心肌梗死危及生命。藥物治療是一切冠心病治療的基礎(chǔ)，不論選擇植入支架還是冠脈搭橋，藥物治療都是不可缺少的。接受支架植入治療后，冠心病患者切莫掉以輕心，要堅(jiān)持按醫(yī)囑按時(shí)服藥。