句朝暉

58歲的王女士右肩疼痛了半年，尤以晚上疼痛明顯，十分影響睡眠，有時(shí)早上起來還覺得肩膀僵硬。我見她肩關(guān)節(jié)活動(dòng)問題不大，沒有明顯受限，建議她拍個(gè)X光。結(jié)果顯示她的右肩有3個(gè)鈣化點(diǎn)，兩大一小，邊緣清楚，為慢性鈣化性肌腱炎?？紤]到王女士目前癥狀不是很嚴(yán)重，可以先保守治療。

鈣化性肌腱炎指鈣鹽沉積在肌腱中導(dǎo)致的刺激或炎癥，在全身的肌腱中都可能出現(xiàn)，但最常見的是肩袖，尤其是岡上肌，可占到80%。本病好發(fā)于30～60歲的人群，以中青年女性多見。目前對(duì)于導(dǎo)致鈣化性肌腱炎的病因不是很清楚，有的認(rèn)為是炎性細(xì)胞介導(dǎo)的反應(yīng)性肌腱鈣化，有的認(rèn)為是由于局部缺血缺氧引起肌腱軟骨化繼發(fā)骨化，還有的認(rèn)為是局部壓力導(dǎo)致異位骨化?？傊砸皇?。而糖尿病、甲狀腺相關(guān)疾病等與鈣化性肌腱炎的發(fā)生也有一定的相關(guān)性。

本病主要會(huì)引起肩關(guān)節(jié)疼痛和炎癥，且常伴發(fā)凍結(jié)肩，就是我們常說的肩周炎。疼痛可能在患者抬高手臂至肩關(guān)節(jié)水平以上或平躺時(shí)加重?；颊呒珀P(guān)節(jié)可能還有僵硬、無力、彈響、卡住等癥狀。像王女士這樣的慢性鈣化性肌腱炎患者，癥狀雖然不是特別嚴(yán)重但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，常影響睡眠。不過也有不少人肩關(guān)節(jié)啥事兒沒有，但拍片提示存在肌腱鈣化。肌腱的鈣化點(diǎn)大小不一，形狀各異：不引起癥狀的鈣化往往都比較緊密，呈顆粒狀，邊緣清晰；邊緣模糊，呈半液體狀、牙膏狀、干粉狀的鈣化常誘發(fā)疼痛。

患者發(fā)病前可能并不存在外傷病史，如摔倒、搬提重物、過度使用肩關(guān)節(jié)等，常常是一覺醒來疼痛就突然出現(xiàn)。我有一位50歲的女性友人，突發(fā)急性肩關(guān)節(jié)疼痛，右肩前外側(cè)明顯腫脹，輕輕一碰都疼得齜牙咧嘴，她只能抱著右肘，一點(diǎn)也不敢活動(dòng)。聽說來院前因疼痛難忍，已經(jīng)連續(xù)兩晚都沒休息好了。結(jié)果拍片也是鈣化性肌腱炎，屬于鈣化性肌腱炎的急性發(fā)作。這里提一句，通常拍攝X光片就可以協(xié)助診斷鈣化性肌腱炎，但有時(shí)也需要做B超等排除肩峰下滑囊炎、肩袖損傷、撞擊綜合征、骨性關(guān)節(jié)炎或凍結(jié)肩等。

一般認(rèn)為，鈣化性肌腱炎急性發(fā)作可能與人體重新吸收鈣化的肌腱有關(guān)。一旦要重吸收局部的鈣化物質(zhì)，必然有大量炎性細(xì)胞的聚集，以便分化瓦解，也因此導(dǎo)致局部炎癥，誘發(fā)疼痛、腫脹和活動(dòng)受限。急性炎癥可能持續(xù)數(shù)天到數(shù)周，也可能變成慢性。急性發(fā)作期癥狀嚴(yán)重，局部可以冷敷；也可以口服消炎止痛藥緩解炎癥減輕癥狀；如果服藥效果不理想，可以考慮肩部封閉治療或使用灌洗抽吸的方法消除炎癥。一般1～2周癥狀明顯緩解后，就可以適當(dāng)做肩關(guān)節(jié)活動(dòng)以避免粘連。

總之，鈣化性肌腱炎是一種常見病，且具有一定自限性，也就是說過一段時(shí)間可能自己緩解，所以本病首選保守治療。90%的鈣化性肌腱炎患者經(jīng)保守治療如熱敷、理療等，癥狀會(huì)明顯緩解。如果癥狀持續(xù)，確實(shí)影響生活、睡眠和工作，就要考慮手術(shù)，通過關(guān)節(jié)鏡去除鈣化的肌腱。對(duì)于沒有癥狀的患者，平時(shí)應(yīng)注意保健，不要過度使用患肢。