王建華

前幾天高中同學小聚。席間，李同學說要不是自己萬幸，這次恐怕就缺席了。原來，半個月前的一個周末，李同學駕車帶家人去郊外游玩，返城途中，迷迷糊糊車子就沖出公路，一頭撞在路邊大樹上。所幸是鄉(xiāng)間公路，車開得也不快，車上的人均無大礙。家人剛從驚嚇中緩過神來，卻發(fā)現(xiàn)手握方向盤的他已經(jīng)神志不清，家人急忙攔車就近將他送到附近的鎮(zhèn)醫(yī)院。經(jīng)查，全身沒有外傷，血糖只有1.6毫摩/升，屬于嚴重低血糖，醫(yī)生立即給他靜脈注射葡萄糖液，使他的癥狀逐漸緩解。

事情雖已過去半個多月了，然而每當想起這件事，李同學都感到十分蹊蹺。以往發(fā)生低血糖時，他都能感覺到心慌、出汗、四肢發(fā)抖等征兆，馬上吃點東西就好了，但這次怎么毫無征兆呢？我告訴他，他這種情況屬于“無癥狀性低血糖”，由于缺乏警示信號，因而更危險，危害更大。

何謂無癥狀性低血糖？

低血糖是糖尿病治療過程中最常見的一種急性并發(fā)癥。一般來說，在發(fā)生低血糖時，人們通常會出現(xiàn)饑餓感、心慌、出汗、頭暈、顫抖、面色蒼白、肢軟乏力等“交感神經(jīng)興奮癥狀”，因為有先兆癥狀，所以很容易被患者及其家人發(fā)現(xiàn)，進而得到及時救治。但也有少數(shù)患者，在發(fā)生低血糖（<3.9毫摩/升）時沒有任何先兆癥狀，稱之為無癥狀性低血糖。因為沒有癥狀，所以難以察覺，患者常常在不知不覺中陷入昏迷，特別是一些老年人，容易被家人誤認為睡著了而延誤了搶救。正因如此，無癥狀性低血糖更加可怕，對患者身體的傷害更大，長時間低血糖會導致嚴重腦損害，嚴重者會變成植物人，甚至付出生命的代價。無癥狀性低血糖被稱為糖尿病患者的“無形殺手”。

為何有些患者發(fā)生低血糖時沒有癥狀？

無癥狀性低血糖與機體對低血糖的感知能力下降有關，原因有以下三點：①長期高血糖會損傷交感神經(jīng)，使機體對低血糖反應的敏感性下降甚至完全喪失;②長期反復發(fā)生低血糖后，大腦會逐漸適應低血糖狀況，不再發(fā)出預警信號;③某些糖尿病患者由于合并心臟病而長期服用β受體阻滯劑，后者可在一定程度上掩蓋患者的低血糖癥狀。這種情況下，患者在發(fā)生低血糖時，可以沒有饑餓、心慌、手抖、出汗等前驅癥狀而直接進入昏迷狀態(tài)。

無癥狀性低血糖常見于哪些患者？

無癥狀性低血糖主要見于病史較長、低血糖風險較大的糖尿病患者，以及感覺比較遲鈍的老年糖尿病患者，主要包括：

1.1型糖尿病患者。

2.老年糖尿病患者。

3.同時服用β受體阻滯劑的患者。

4.長期酗酒的患者。

5.肝腎功能不全的患者。

如何減少或避免無癥狀性低血糖？

1.加強血糖監(jiān)測。特別是進食量減少時，飲酒、運動、調(diào)整藥物后，夜間等情況下，更需要增加監(jiān)測血糖的頻率。必要時，可以借助動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，進行全天候血糖監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)無癥狀性低血糖。

2.充分協(xié)調(diào)好飲食、運動和用藥三者的關系。進餐要定時、定量，兩餐之間及睡前適當加餐，進食減少時，要及時減少降糖藥的劑量;運動時間相對固定，運動量及運動強度要適中，不宜過大，若臨時增加運動量，需要及時加餐或臨時減少藥量。

3.原則上，糖尿病患者不宜飲酒，尤其是不能空腹飲酒，以免誘發(fā)低血糖。

4.謹遵醫(yī)囑用藥，不要擅自增加降糖藥物（尤其是胰島素）劑量。

5.老年人、生活不能自理者、頻發(fā)低血糖的糖尿病患者，可以酌情放寬血糖控制目標，以減少低血糖的發(fā)生風險。

6.為安全起見，凡是無癥狀性低血糖患者，均不得從事駕駛工作。

7.糖尿病患者如果反復出現(xiàn)心悸、頭暈、乏力等情況，在排除了心腦血管疾病后，要及時到內(nèi)分泌科就診，排除低血糖。

8.患者應隨身攜帶急救卡片及含糖食品，卡片上有姓名、家庭地址、聯(lián)系電話、疾病診斷等信息，以便患者突發(fā)低血糖昏迷時，周圍人可以第一時間根據(jù)急救卡推斷病因，做出相應的處理。

小鏈接：糖尿病患者適合喝什么

許多糖尿病患者非常關心自己“能喝什么”“是不是除了白開水啥都不能喝？”。其實，適合糖尿病患者的飲品還是很多的。

白開水 糖尿病患者的最佳飲料是白開水。每天飲水量為1500～2000毫升。如果是合并痛風的糖尿病患者，飲水量應在2000～3000毫升/天。糖尿病患者不要限制飲水，但合并心力衰竭、水腫及腎功能不全的糖尿病患者除外。

茶 糖尿病患者可以喝茶，最好是淡茶。茶葉中含有多種營養(yǎng)成分，如茶堿、各種維生素、微量元素等，有提神、健腦、利尿、降壓、降脂等多種功效。

牛奶和豆?jié){ 牛奶和豆?jié){的生糖指數(shù)較低，而且富含蛋白質、鈣等各種營養(yǎng)成分，尤其適合于老年糖尿病患者，推薦患者每天喝1～2袋牛奶。若糖尿病患者有高血脂、腎功能不全等病癥，最好喝脫脂奶。如果不習慣，也可以換成酸奶。

飲料 糖尿病患者可以選擇蔬菜汁等富含多種維生素、微量元素和膳食纖維的飲品。果汁飲料或鮮榨果汁往往含糖量較高，不宜飲用。至于含糖量更高的碳酸飲料，除非是為了救治低血糖患者，否則，絕不能喝。