劉芳

門診中，經(jīng)常有老年患者問：“我一直遵醫(yī)囑用藥，可是血壓還是控制得不理想，有什么好辦法嗎？”建議在堅持服藥的同時，根據(jù)以下不同情況，適當加一些控壓技巧：

清晨高血壓 清晨血壓指晨起后1小時內(nèi)、服藥前、早餐前的血壓，或起床后2小時或6—10點的血壓。從時間上說，清晨是猝死、心肌梗死和腦卒中的高發(fā)時段，若血壓控制不佳，會增加心腦血管疾病的發(fā)病風險。有這類問題的老年患者應(yīng)注意，起床動作要慢，起床后盡早口服降壓藥，勿用力排大小便。如果監(jiān)測夜問血壓升高，可睡前服用長效降壓藥，或早上口服藥物半衰期大于24小時的氨氯地平。

體位性低血壓 身體瘦弱者應(yīng)每天多喝水以增加血容量，下肢靜脈曲張的老年人可穿彈力襪，以加強靜脈血液回流。睡眠保持頭位稍高，立位時動作要緩慢，讓身體逐漸適應(yīng)。不要在悶熱或缺氧的環(huán)境中站立過久，避免大量出汗、腹瀉、感冒和飲酒。如果平時吃的是唑嗪類降壓藥，服藥后不要突然站起來，最好靜臥一會兒，站立后如感到頭暈，應(yīng)繼續(xù)臥床休息。

餐后低血壓 餐后低血壓表現(xiàn)為餐后2小時內(nèi)收縮壓下降超過20毫米汞柱，并伴有頭暈、嗜睡，甚至跌倒等癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，餐后低血壓發(fā)生率顯著增高，服用利尿劑或擴血管降壓藥物可導致餐后低血壓發(fā)生。所以，有這類問題的老年患者最好在兩餐之間口服降壓藥。

頑固性高血壓 大多數(shù)高血壓患者經(jīng)過治療后，血壓可控制在滿意水平，而其中15%～20%的患者很難達標，稱為頑固性高血壓。面對這種難治性高血壓，患者應(yīng)加強生活方式干預，注意低鹽、低脂飲食，控制血糖，戒煙戒酒，避免焦慮，改善睡眠，加強運動，控制體重，遵醫(yī)囑增加降壓藥物劑量或聯(lián)合使用降壓藥。生活方式改善后血壓偏低時，可減少降壓藥用量及種類。

脈壓大 高血壓和動脈硬化會導致老年患者動脈壁彈性減弱，收縮壓升高，舒張壓降低，從而出現(xiàn)脈壓增大現(xiàn)象。建議這類患者口服降壓藥時從小劑量開始，達到有效治療劑量后維持治療，以后根據(jù)情況調(diào)整劑量。盡量選用長效，不良反應(yīng)小，不影響心輸出量、腦血流量，對心腦血管有保護作用的藥物。