曹連波 徐午 栗國強 黃阿勇

肩關節(jié)脫位又稱肩肱關節(jié)脫位，中醫(yī)古稱“肩胛骨出”，是全身關節(jié)脫位中最常見的部位之一，好發(fā)于20～50歲的男性[1]，臨床以前脫位多見，后脫位少見[2]。由于本院中醫(yī)骨傷科門診量較大，肩關節(jié)脫位患者較多，年輕醫(yī)師應用傳統(tǒng)手法一次性整復成功率較低，存在復位時間長、患者痛苦大等不足，造成患者流失。為提高治療率及中醫(yī)正骨在骨科醫(yī)療領域的傳統(tǒng)優(yōu)勢，筆者在李萬祿名家研究室建設項目資助下，自2016年至2019年采用改良膝頂旋牽法治療肩關節(jié)前脫位患者30例，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本臨床治療通過門頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。本組30例，男23例，女7例；年齡27～65歲，中位數(shù)38歲；均為肩關節(jié)前脫位患者，左側6例，右側24例。受傷至就診時間為0.5～5.5 h，中位數(shù)2.5 h。主要臨床癥狀：肩部疼痛，活動受限。體格檢查：肩部空虛感，可見方肩畸形，搭肩試驗(+)，無骨擦音，上肢血運及感覺良好，握拳力量正常，無血管神經(jīng)損傷表現(xiàn)。X線檢查：肩關節(jié)前脫位，未見骨折。

2 方法

改良膝頂法：以右側為例，由于患者就診時多站立位或坐位，臥位操作增加患者活動量引起疼痛，因此整復時患者端坐于高低凳上，便于復位操作，術者站立于患者右后側，左手扶肩，左足踩在凳上，小腿貼緊患側胸壁，左膝頂于患肢腋下[3-4]，右足蹬地，術者右手握患者右腕部，上肢輕度外展位，前臂旋后掌心向上，術者在牽引下極度外旋患者上肢，并做后伸、前屈輕微擺動，術者左手同時按于患肩前，形成向后上的合力，手摸心會，使肱骨頭從破裂的關節(jié)囊處滑入關節(jié)盂。此復位手法動作輕柔，力量持續(xù)，以利于患者肌肉放松，多在30 s左右聽到入臼聲，脫位已整復，上肢繃帶系扣肩肘帶懸吊固定，復查X線。

3 結果

30例改良膝頂法患者復位多在30 s左右完成，均為一次性整復成功，未見血管神經(jīng)損傷及骨折等并發(fā)癥的發(fā)生。典型病例影像資料見圖1-圖3。

圖1 患者，男，29歲，肩關節(jié)前脫位

圖2 前脫位整復后

圖3 整復方法

4 討論

肩關節(jié)前脫位可分為盂下脫位、喙突下脫位、鎖骨下脫位及胸腔脫位。關節(jié)脫位多由傳導暴力所致，病人跌倒時，肩關節(jié)位于外展，外旋、后伸位，此時肩峰阻擋肱骨大結節(jié)發(fā)揮類似杠桿作用，使肱骨頭向肩關節(jié)前下方突破關節(jié)囊發(fā)生前脫位。有許多脫位患者并無

明顯外力，多主訴家中拎被子或脫衣上肢上舉(前屈上舉外旋)過程發(fā)生脫位，肩關節(jié)脫位復位的原則是使脫出的肱骨頭沿破裂的關節(jié)囊回到原來正常的位置[5]，復位不當可造成醫(yī)源性血管神經(jīng)損傷及骨折[6]。

而對于反復發(fā)作的肩關節(jié)脫位伴有嚴重盂唇損傷往往需要手術治療[7]。普通膝頂法復位時旋轉力量不足，肱骨頭向外的力量弱，又無肩部前屈，肱骨頭無法有效運動；過頂牽引法患者因疼痛往往無法配合外展[8]。足蹬法也具有一定優(yōu)勢，但針對肌肉發(fā)達、體格強健的患者來說不適宜使用這種復位方法[9]。改良膝頂法正是根據(jù)受傷機制，結合外旋[10]牽引，并輕微前屈位復位，使肱骨頭按脫位軌跡回納關節(jié)囊內(nèi)，脫位整成功率較高。改良膝頂法復位成功較高原因分析：1)膝部較足部寬大，易與形成肩關節(jié)肱骨頭向外方向的力[11]；2)上肢的外旋牽引使肱骨頭發(fā)生旋轉移位，解除絞索及卡壓；3)前屈上肢并膝頂形成使肱骨頭形成向外、上、后方向的杠桿合力。

通過此次研究發(fā)現(xiàn)，改良膝頂復位法治療肩關節(jié)脫位操作時間短，復位成功率較高，是行之有效的治療方法，值得臨床推廣應用。