高春 王凱 閆麗娥

（1.中日友好醫(yī)院，北京 100029；2.西藏拉薩市城關區(qū)八廓街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，西藏 拉薩 850000）

西藏自治區(qū)拉薩八廓社區(qū)衛(wèi)生服務中心目前為八廓街道7 個社區(qū)5 萬余人提供相關服務，作為我國初級衛(wèi)生保健機構，其主要職能是預防、醫(yī)療、健康教育、保健、康復等。為貫徹落實中央文件精神及《中共中央國務院關于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的決定》，國家衛(wèi)生健康委員會直屬中日友好醫(yī)院依據《關于加強三級醫(yī)院對口幫扶貧困縣縣級醫(yī)院的工作方案》，對口援助八廓社區(qū)衛(wèi)生服務中心［1-2］。

對口援藏工作是黨中央、國務院從黨和國家工作全局高度做出的重大戰(zhàn)略決策［3-4］。自中日友好醫(yī)院“組團式”援藏幫扶工作開展以來，中日友好醫(yī)院先后派出各級各類專家40余人次，援藏醫(yī)療隊隊長閆麗娥副主任護師掛職中心副主任，長駐拉薩2年余，對八廓社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療工作提供了積極的援助，部分工作已經取得了較大的進展和成績。但是，按照《西藏社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力標準》和《西藏社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力評價指南》的指導意見，臨床科研能力欠缺是八廓街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心目前面臨的最大挑戰(zhàn)和短板。

受“社區(qū)做不了科研”的思想禁錮，很多人認為社區(qū)根本做不了科研，科研工作對于社區(qū)醫(yī)務人員是遙遠、既不可望也不可及的事情。其實，臨床和科研是分不開的，科研可以源于臨床，科研也可以更好的服務于臨床。八廓社區(qū)衛(wèi)生服務中心目前為八廓街道5萬余人口提供初級醫(yī)療及相關服務，為了提高社區(qū)醫(yī)療服務工作的效果和效率，需要在臨床工作中發(fā)現(xiàn)、思考和解決問題，而發(fā)現(xiàn)并解決問題正是科研的出發(fā)點和落腳點。為了讓科研思維和方法幫助社區(qū)醫(yī)務人員提升醫(yī)療服務能力，為了給社區(qū)居民提供更為精準的醫(yī)療健康服務，中日友好醫(yī)院援藏醫(yī)療隊決定在醫(yī)療基礎上幫扶八廓街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心構建科研體系。

1 構建社區(qū)衛(wèi)生服務中心科研體系的意義

依據《西藏社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力評價指南》的指導意見，“學科是基礎和平臺，人才是根本和關鍵，學科建設重在優(yōu)秀的全科醫(yī)學人才培養(yǎng)，科研工作的開展是學科建設的載體和支撐平臺。社區(qū)科研工作是對社區(qū)衛(wèi)生各項工作的總結和探索，是提升社區(qū)工作人員內涵的重要措施和手段”。全面培養(yǎng)八廓街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員的臨床科研能力，將有助于更好的提升八廓社區(qū)中心醫(yī)務人員的衛(wèi)生服務能力，有助于作為初級衛(wèi)生保健機構更好的執(zhí)行八廓社區(qū)的主要職能，有助于給轄區(qū)社區(qū)居民提供更為精準的醫(yī)療健康服務，有助于中日友好醫(yī)院更好的落實國家指令和提高對口援藏幫扶的效果，有助于更好的落實中央文件精神、《中共中央關于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的決定》及其相關的工作方案。

2 制定八廓街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的科研規(guī)劃

八廓街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心建成于2012 年，從2014 年開始承擔7 個社區(qū)居民的全民體檢任務，所有數據均已錄入系統(tǒng)，數據庫中現(xiàn)有轄區(qū)居民連續(xù)多年的體檢數據，同時還有部分年度的風濕性疾病初篩數據、結核病初篩數據、包蟲病初篩數據，以及乳腺癌、宮頸癌的初篩數據。這些數據代表了拉薩八廓街道社區(qū)藏族群體的相關數據，這本身不僅是科研工作，而且很有現(xiàn)實意義和科學價值。我們還可以在此基礎上繼續(xù)分析各種慢性病的相關危險因素以及疾病的動態(tài)發(fā)展變化，那就已經走上社區(qū)科研相對較高的層次，可以為社區(qū)開展早期干預及健康管理提供理論依據。科研反過來服務于臨床，慢性病的健康管理和社區(qū)早期干預，可以幫助我們提升八廓社區(qū)的衛(wèi)生服務能力，也有助于我們進一步探索社區(qū)衛(wèi)生服務的新模式?？蒲泻歪t(yī)療工作二者反復相互促進，形成良性循環(huán)，將會更好的服務于社區(qū)，使得社區(qū)的醫(yī)療和科研工作都走上一個新的更高的層次。

我們根據《西藏社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力評價指南》的指導意見，結合實際情況，制定了八廓社區(qū)衛(wèi)生服務中心的科研規(guī)劃：（1）建立完整的科研工作管理制度；（2）設立社區(qū)衛(wèi)生中心級別科研課題，積極申報區(qū)縣及以上級別課題，爭取3 年內獲得拉薩市城關區(qū)衛(wèi)生健康行政部門或同級的其它部門或區(qū)級協(xié)、學會支持的課題或項目；（3）發(fā)表論文，在新聞出版總署期刊目錄中規(guī)定的期刊上發(fā)表論文，為進一步開展科研工作做準備；（4）科研培訓，對中心醫(yī)務人員，以及自治區(qū)和拉薩市在中心的實習及培訓人員，開展系統(tǒng)的科研培訓；（5）成立學術委員會，使得社區(qū)科研工作有一個相對獨立的領導和管理機構，在中心主任領導下完成科研相關的系列工作，包括提出社區(qū)科研的主要方向和規(guī)劃，對社區(qū)申請科研課題進行把關和論證，指導社區(qū)科研工作的開展，評審社區(qū)中心的優(yōu)秀學術論文和優(yōu)秀科研成果，評審科研工作表現(xiàn)優(yōu)秀的個人和集體等；（6）成立社區(qū)科研小組，初步建立一支初具規(guī)模的學術科研團隊。

3 建立社區(qū)科研工作及課題管理制度

建立完整的科研工作管理制度，包括科研計劃管理辦法、科學研究基金管理條例、科研工作獎勵條例、科研經費使用管理辦法、學術委員會工作條例、科研項目及學術論文評審辦法等。（1）科研計劃管理辦法：在國家科技部、衛(wèi)健委、西藏自治區(qū)和拉薩市科委及衛(wèi)健委有關規(guī)定的基礎上，結合八廓社區(qū)衛(wèi)生中心的實際情況制定，其內容涉及選題原則、課題申報、課題審批、課題實施與管理等方面。（2）科學研究基金管理條例：為發(fā)展社區(qū)科研和全科醫(yī)學，調動中心醫(yī)務人員從事科研的積極性和創(chuàng)造性，提高八廓社區(qū)的科研和醫(yī)療水平，培養(yǎng)全科人才，設立八廓社區(qū)中心級別科學研究基金。（3）科研經費使用管理辦法：為了擴大課題和項目負責人對經費的支配權，增強運行機制，保證科研工作順利進行，制定有關管理辦法，保證各級課題經費的?？顚Ｓ谩⒑侠硎褂眉坝行ПO(jiān)管。（4）科研工作獎勵條例：對申請各級課題中標者、課題進展及完成較好的課題組、發(fā)表各級論文等予以獎勵，積極鼓勵社區(qū)中心具有科研能力的醫(yī)務人員從事社區(qū)科研和全科醫(yī)學工作。（5）學術委員會工作條例：八廓社區(qū)衛(wèi)生中心學術委員會由本單位的科技管理干部、技術骨干，以及聘請的外單位專家組成，外聘專家主要是中日友好醫(yī)院援藏專家組成員，學術委員會總人數8～10 人，設顧問2 人，主任委員1 人，副主任委員1人，五年一聘，可以連聘連任。顧問2 人，均來自中日友好醫(yī)院援藏專家組；主任委員1 人，由中心主任兼任；副主任委員1人，聘請拉薩市人民醫(yī)院全科醫(yī)學科主任擔任。（6）科研項目及學術論文評審辦法：中心學術委員會成員根據上述系列管理辦法和工作條例的規(guī)定，制定評審辦法，用于獎勵獲批的各級科研項目、優(yōu)秀學術論文和科研成果。

4 加強社區(qū)衛(wèi)生服務人員的科研培訓

落實全科醫(yī)生繼續(xù)教育制度，提升全科醫(yī)生的社區(qū)科研技能，加強八廓社區(qū)衛(wèi)生服務人員的科研培訓管理，適應社區(qū)衛(wèi)生科研工作的發(fā)展需求。臨床科研能力主要由三個要素組成，包括：臨床科研基礎知識、基本方法和文獻檢索技能；數據分析及統(tǒng)計軟件的操作技能；科研論文的撰寫技能［5-6］。我們結合社區(qū)中心實際情況，通過三個模塊的系列理論培訓，包括臨床科研的選題和設計、數據整理及統(tǒng)計學分析、醫(yī)學論文的寫作與技巧，初步培養(yǎng)八廓社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員的臨床科研能力。首先，幫助醫(yī)務人員樹立正確的醫(yī)學科研意識［7］，拋棄“社區(qū)做不了科研”的思想禁錮，遠離“進實驗室做實驗才是做科研”的傳統(tǒng)思想，讓他們意識到，社區(qū)醫(yī)學科研是醫(yī)學科研完整體系的重要組成部分，社區(qū)科研也只有由社區(qū)衛(wèi)生服務人員去做才能做好，社區(qū)不僅不是做不了科研，只要掌握醫(yī)學科研的基本思維和方法，社區(qū)醫(yī)務人員同樣可以把社區(qū)科研做的很好。其次，完整的科研培訓，初步具備一定的臨床科研思維和能力，能夠幫助社區(qū)醫(yī)務人員深刻理解社區(qū)科研的意義，激發(fā)科研熱情，養(yǎng)成科學探究的習慣，能對社區(qū)醫(yī)學相關問題擁有持續(xù)的探索欲望，并將這種熱情、習慣和欲望帶入社區(qū)醫(yī)療日常工作，有利于解決社區(qū)醫(yī)療相關問題，促進社區(qū)科研工作的發(fā)展［8］。

5 確定社區(qū)衛(wèi)生服務中心的科研方向和研究領域

結合社區(qū)衛(wèi)生日常工作、主要職能和現(xiàn)有數據庫資料，參考醫(yī)務人員的科研意向和興趣，確定了八廓社區(qū)衛(wèi)生服務中心的三大科研方向：（1）常見慢性病的橫斷面研究，呈現(xiàn)西藏自治區(qū)拉薩市具有代表性的藏族群體的相關數據；（2）常見慢性病的相關危險因素及疾病動態(tài)發(fā)展變化分析，為社區(qū)開展健康管理及早期干預提供理論依據；（3）慢性病的健康管理和社區(qū)早期干預，探索社區(qū)衛(wèi)生服務的新模式，全面提升八廓社區(qū)的衛(wèi)生服務能力。確定社區(qū)臨床科研的四個研究領域：（1）傳染病的社區(qū)防治，包括包蟲病、結核病等；（2）惡性腫瘤的社區(qū)篩查，包括宮頸癌、乳腺癌等；（3）慢性病的社區(qū)管理，包括冠心病、糖尿病、高血壓、慢阻肺、腦卒中等；（4）藏醫(yī)學與風濕性疾病的社區(qū)早期干預。

6 成立社區(qū)科研小組和初步建立科研團隊

經過八廓社區(qū)衛(wèi)生中心領導層的推薦，加上中日友好醫(yī)院援藏專家組成員對大家的了解和熟悉，結合個人意愿，篩選并成立了八廓街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心科研小組，專業(yè)領域涉及藏醫(yī)學、全科醫(yī)學、婦幼保健、藥學、檢驗醫(yī)學、護理學等，幾乎囊括了八廓社區(qū)中心的所有主要科室及專業(yè)領域。中日友好醫(yī)院援藏專家組主要成員擔任科研指導教師，采用“導師制”的方式，通過線下線上結合的系統(tǒng)科研訓練，全程負責理論培訓與科研實踐，建立一支適合于開展社區(qū)科研工作的初具規(guī)模的學術科研團隊，包括科研指導、學術帶頭人和學術骨干。

7 結束語

對口援藏構建拉薩八廓社區(qū)衛(wèi)生服務中心的科研體系，用科研指導社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療工作，可以全面提升社區(qū)醫(yī)務人員的衛(wèi)生服務能力，給社區(qū)居民提供更為精準的醫(yī)療健康服務，使得社區(qū)的醫(yī)療和科研工作都走上一個新的更高的層次。