常敬筑

（畢節(jié)市第一人民醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551700）

0 前言

2020 年新冠病毒肆虐全球，各國(guó)人民安全嚴(yán)重受到威脅，也給我國(guó)社會(huì)帶來(lái)了極大危害，一些人在疫情中喪失了生命。黨中央堅(jiān)持人民至上，迅速打響了疫情的阻擊戰(zhàn)。武漢于2020 年1月23 日封城，嚴(yán)格管控人員外流。一方有難，八方支援，全國(guó)各地連夜抽調(diào)醫(yī)務(wù)人員支援武漢。在黨中央的科學(xué)指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的艱苦努力，武漢及全國(guó)疫情得到有效扼制。

國(guó)衛(wèi)辦規(guī)劃函〔2020〕683 號(hào)文《關(guān)于印發(fā)發(fā)熱門(mén)診建筑裝備技術(shù)導(dǎo)則（試行）的通知》明確指出，要防范和應(yīng)對(duì)2020 年秋冬季可能出現(xiàn)的新冠肺炎疫情，必須加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門(mén)診建設(shè)，發(fā)熱人群在指定區(qū)域就診，降低醫(yī)院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，保障新冠肺炎救治順利進(jìn)行。

畢節(jié)市第一人民醫(yī)院作為國(guó)家公立醫(yī)院，積極響應(yīng)政府號(hào)召，落實(shí)683 號(hào)文件精神，新建發(fā)熱門(mén)診，構(gòu)筑畢節(jié)人民的就醫(yī)安全屏障。

1 發(fā)熱門(mén)診的選址

發(fā)熱門(mén)診的選址尤為重要，畢節(jié)市第一人民醫(yī)院邀請(qǐng)省醫(yī)院感專(zhuān)家到現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，拆除原先鍋爐房，新建了一棟發(fā)熱門(mén)診。

新建發(fā)熱門(mén)診建筑面積1555m2，左側(cè)為醫(yī)院消防車(chē)道，與門(mén)診大樓相對(duì)隔離，距離急診區(qū)域不遠(yuǎn)，按照院感防控要求，專(zhuān)門(mén)設(shè)置相對(duì)獨(dú)立的出入口，便于患者篩查及轉(zhuǎn)運(yùn)。醫(yī)院設(shè)置專(zhuān)門(mén)的標(biāo)識(shí)牌及通道，發(fā)熱患者可以不進(jìn)入醫(yī)院，經(jīng)過(guò)紅外線測(cè)溫門(mén)后直接進(jìn)入發(fā)熱門(mén)診就診。兩層的發(fā)熱門(mén)診樓設(shè)計(jì)容納30 人候診，設(shè)置10 間留觀病房及一間負(fù)壓病房，CT 室及核酸采樣區(qū)等。

2 發(fā)熱門(mén)診功能分區(qū)設(shè)計(jì)

結(jié)合683 文件的指導(dǎo)思想，在圖紙?jiān)O(shè)計(jì)階段，筆者提出“三區(qū)兩通道”的布局。即分污染區(qū)、半污染區(qū)及清潔區(qū)。各分區(qū)之間有門(mén)或墻來(lái)進(jìn)行隔斷，不會(huì)造成交叉。污染區(qū)包括診室、留觀室、護(hù)士站、輸液治療室、公共衛(wèi)生間、醫(yī)療廢物暫存間等。半污染區(qū)包括污染防護(hù)用品的脫卸區(qū)。清潔區(qū)包括醫(yī)生辦公室、值班室、護(hù)士長(zhǎng)辦公室、醫(yī)務(wù)人員更衣室及浴室、專(zhuān)用衛(wèi)生間、清潔庫(kù)房、二級(jí)和三級(jí)防護(hù)服穿著區(qū)等。為滿足疫情防控所需，設(shè)有候診區(qū)，面積寬敞，通風(fēng)良好，設(shè)置塑料座椅，便于擦拭消毒。診室為單人診室，分別設(shè)有成人診室、兒童診室，都設(shè)有流水洗手設(shè)施?；颊哂袑?zhuān)用出入口，紅色標(biāo)識(shí)“患者通道”。醫(yī)務(wù)人員也有專(zhuān)用出入口，設(shè)有醒目的標(biāo)識(shí)“醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)用通道”。所有發(fā)熱門(mén)診的醫(yī)護(hù)人員，都必須從醫(yī)務(wù)人員通道進(jìn)來(lái)，經(jīng)專(zhuān)門(mén)的穿三級(jí)防護(hù)服的通道，換好防護(hù)服后再工作。

候診區(qū)域應(yīng)該設(shè)置在通風(fēng)良好的出入口處，并且配備有帶消殺功能的機(jī)械通風(fēng)裝置。診室設(shè)計(jì)上，配備等離子空氣消毒機(jī)及流水洗手設(shè)施，并安裝獨(dú)立的電話保持聯(lián)系。隔離留觀病房里設(shè)有獨(dú)立衛(wèi)生間，送風(fēng)口、回風(fēng)口設(shè)置了過(guò)濾器，且配備有等離子空氣消毒機(jī)及空調(diào)。

圖1 發(fā)熱門(mén)診區(qū)域劃分

發(fā)熱門(mén)診的所有功能房間均設(shè)置有外窗，保持室內(nèi)空氣流通，同時(shí)還按污染區(qū)、半污染區(qū)及清潔區(qū)設(shè)置獨(dú)立的通風(fēng)系統(tǒng)。當(dāng)需要關(guān)閉外窗時(shí)，能采取機(jī)械通風(fēng)，氣流方向?yàn)榍鍧崊^(qū)→半污染區(qū)→污染區(qū)，空氣壓力依次遞減。機(jī)械送、排風(fēng)按清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)來(lái)分區(qū)設(shè)計(jì)。發(fā)熱門(mén)診清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)為獨(dú)立的送風(fēng)系統(tǒng)，送風(fēng)經(jīng)過(guò)初效和高效過(guò)濾后，輸送到各個(gè)房間的新風(fēng)為干凈空氣，經(jīng)過(guò)濾處理以后能達(dá)到潔凈空氣要求。為了杜絕任何的污染可能性，設(shè)計(jì)上加強(qiáng)了排風(fēng)過(guò)濾的等級(jí)，排風(fēng)采用醫(yī)用H14 級(jí)高效過(guò)濾設(shè)備三級(jí)過(guò)濾后經(jīng)等離子設(shè)備進(jìn)行徹底的消殺，經(jīng)消殺后達(dá)到無(wú)害化排風(fēng)。為解決消殺后排風(fēng)口風(fēng)量集中過(guò)大的問(wèn)題，排風(fēng)口處再增設(shè)一個(gè)活性炭箱體，將消殺后的空氣經(jīng)過(guò)濾以后均勻打散出去。病房、診室、留觀室送排風(fēng)管設(shè)電動(dòng)密閉閥風(fēng)閥，與新風(fēng)機(jī)組或排風(fēng)機(jī)聯(lián)鎖進(jìn)行控制，隨時(shí)可以開(kāi)啟。排風(fēng)機(jī)與送風(fēng)機(jī)之間智能聯(lián)鎖反應(yīng)，醫(yī)生辦公室這類(lèi)清潔區(qū)應(yīng)先啟動(dòng)送風(fēng)機(jī)，后啟動(dòng)排風(fēng)機(jī)。留觀室這類(lèi)污染區(qū)與之相反，應(yīng)該先啟動(dòng)排風(fēng)機(jī)，后啟動(dòng)送風(fēng)機(jī)。

發(fā)熱門(mén)診里應(yīng)該設(shè)有負(fù)壓病房，收治確診病人。本院設(shè)有一間負(fù)壓病房，進(jìn)門(mén)以后有緩沖間，病房?jī)?nèi)與緩沖間有不小于5Pa的負(fù)壓差。負(fù)壓病房門(mén)口安裝屏幕，可以可視化壓差。

發(fā)熱門(mén)診應(yīng)該設(shè)置專(zhuān)用CT 室。青島市胸科醫(yī)院新冠肺炎感染者到CT 室檢查，因防控消毒不規(guī)范，病毒留在了CT 室，導(dǎo)致新冠疫情在院內(nèi)傳播開(kāi)。畢節(jié)市第一人民醫(yī)院始終把院感防控作為重中之重，將發(fā)熱病人安排在發(fā)熱門(mén)診CT 室進(jìn)行檢查，嚴(yán)格分開(kāi)發(fā)熱病人與非發(fā)熱病人，絕對(duì)不允許共用這些設(shè)施，對(duì)于院內(nèi)感染“零容忍”。

發(fā)熱門(mén)診應(yīng)該設(shè)置專(zhuān)用電梯。雖然建筑層數(shù)只有兩層，但是為了方便病患以及擔(dān)架出入，專(zhuān)門(mén)設(shè)置醫(yī)用電梯。電梯里配置了手消劑，按了電梯以后就可以進(jìn)行手部消毒。

發(fā)熱門(mén)診里應(yīng)該考慮設(shè)置PCR 核酸實(shí)驗(yàn)室。本院設(shè)有PCR實(shí)驗(yàn)室，包含三個(gè)區(qū)域：試劑準(zhǔn)備、標(biāo)本制作、擴(kuò)增區(qū)，且每個(gè)區(qū)域均設(shè)有緩沖間，處于負(fù)壓狀態(tài)。試劑準(zhǔn)備間設(shè)有工作臺(tái)及洗手池、傳遞窗，標(biāo)本制作間設(shè)有生物安全柜，擴(kuò)增分析區(qū)設(shè)置有核酸擴(kuò)增儀。PCR 核酸實(shí)驗(yàn)室還設(shè)置紫外線消殺燈，可以隨時(shí)進(jìn)行消殺，除此之外，還設(shè)置了專(zhuān)門(mén)的醫(yī)用空氣潔凈空調(diào)及通風(fēng)系統(tǒng)。潔凈空調(diào)新風(fēng)進(jìn)風(fēng)口設(shè)置在配電房外側(cè)墻上，設(shè)有電動(dòng)密閉風(fēng)閥，保障了實(shí)驗(yàn)室新風(fēng)安全性。為了防止污染，實(shí)驗(yàn)人員有專(zhuān)門(mén)的出入口，與醫(yī)務(wù)人員的出入口不重疊。標(biāo)本在負(fù)壓環(huán)境下的生物安全柜里進(jìn)行操作，防止氣溶膠泄露，保護(hù)操作人員的安全。PCR 核酸實(shí)驗(yàn)室采用腳踏式不銹鋼洗手盆，排水是單獨(dú)接入醫(yī)院污水處理設(shè)備，經(jīng)消殺以后才能排入市政污水收集管網(wǎng)。

發(fā)熱門(mén)診的每間病房都應(yīng)設(shè)有醫(yī)用設(shè)備帶，由氧氣、負(fù)壓吸引及呼叫系統(tǒng)組成，一般病人可以隨時(shí)吸氧，呼吸困難的病人直接可以將呼吸機(jī)接入醫(yī)用設(shè)備帶。

3 發(fā)熱門(mén)診弱電智能化系統(tǒng)設(shè)計(jì)

發(fā)熱門(mén)診應(yīng)該設(shè)置弱電智能化系統(tǒng)。本院診室、護(hù)士站、藥房設(shè)置了雙孔信息插座，用來(lái)連接電話、網(wǎng)絡(luò)。公共區(qū)域設(shè)置AP 點(diǎn)位，提供無(wú)線網(wǎng)絡(luò)。畢節(jié)市第一人民醫(yī)院也充分考慮了發(fā)熱門(mén)診的安全防護(hù)，配備視頻監(jiān)控系統(tǒng)、緊急求救系統(tǒng)、門(mén)禁系統(tǒng)。每一間留觀病房都設(shè)置視頻監(jiān)控，隨時(shí)可以追蹤病人動(dòng)態(tài)，防止新冠病人隔離期間出現(xiàn)意外。每一間留觀病房里都配備有獨(dú)立的衛(wèi)生間，里面設(shè)置緊急救援按鈕，病人摔倒后可以按此鍵求救醫(yī)務(wù)人員。為了防止新冠病人隨意出入病房，感染發(fā)熱門(mén)診醫(yī)生辦公室等清潔區(qū)域，每一間留觀病房都設(shè)置了門(mén)禁，醫(yī)務(wù)人員必須通過(guò)瞳孔或指紋識(shí)別才能進(jìn)出病房，新冠病人不能自行開(kāi)門(mén)走出病房。護(hù)士站設(shè)置主機(jī)，主機(jī)采用中文液晶顯示屏，顯示日期、時(shí)間、呼叫床位號(hào)。留觀病房的醫(yī)用設(shè)備帶上有分機(jī)，分機(jī)呼叫主機(jī)時(shí)，主機(jī)有LED 燈指示燈閃亮并且普通話播報(bào)“X 床呼叫”。

4 發(fā)熱門(mén)診的污水處理與垃圾處理設(shè)計(jì)

發(fā)熱門(mén)診的污水處理應(yīng)該經(jīng)殺菌處理。畢節(jié)市第一人民醫(yī)院污水處理方面，目前設(shè)有留觀病房床位10 張，負(fù)壓病房床位一張。耗水量最高為200L/床·d，排污量不大，宜采用一體化污水處理設(shè)備，具有投資小、占地小、管理方便的優(yōu)勢(shì)。醫(yī)院污水經(jīng)過(guò)處理后，可以排入畢節(jié)市的市政排污系統(tǒng)。

發(fā)熱門(mén)診的垃圾處理也應(yīng)是防控的重點(diǎn)。根據(jù)本院常規(guī)估算，留觀病房的垃圾產(chǎn)生量為1kg/（床·d），門(mén)診垃圾量為每人0.1kg/（人·次）。從醫(yī)院的規(guī)模和門(mén)診人數(shù)估算算出發(fā)熱門(mén)診垃圾量每天約30kg。診室、輸液間、配藥室等可能產(chǎn)生醫(yī)療垃圾的地方放置有蓋的黃的腳踏塑料桶，并標(biāo)有“綜合醫(yī)院廢物”的標(biāo)志。每日清理垃圾的路徑是從清潔區(qū)→半污染區(qū)→污染區(qū)。

醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生的生活垃圾作為“普通感染性廢物”，不作為普通生活垃圾處理。病人產(chǎn)生的再加套一層黃色垃圾袋（一共三層），作為“高度感染性廢物”，噴灑消毒液后及時(shí)密封，專(zhuān)人專(zhuān)車(chē)運(yùn)送至醫(yī)療廢棄物暫存中轉(zhuǎn)站。對(duì)于針頭等一次性銳器物，需在治療完成后取下，放入黃色的利器盒中，盒外噴灑消毒液并套雙層醫(yī)療垃圾袋后由專(zhuān)人運(yùn)送至醫(yī)療廢棄物暫存中轉(zhuǎn)站，最終由醫(yī)廢公司運(yùn)送處置。

畢節(jié)市第一人民醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診平面布局符合院感防控要求，流程合理，設(shè)備配備完善，已經(jīng)投入使用，承擔(dān)畢節(jié)市發(fā)熱病人的就診，降低其他病人就診的風(fēng)險(xiǎn)，構(gòu)起畢節(jié)人民就醫(yī)的安全屏障，切實(shí)保護(hù)人民安全。