（南京市紅十字醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京 210001）

足月妊娠羊水偏少的判定標(biāo)準(zhǔn)為B超檢測(cè)羊水指數(shù)在5.0～8.0 cm，羊水偏少患者若不進(jìn)行及時(shí)處理，繼續(xù)妊娠會(huì)有羊水過(guò)少風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生羊水過(guò)少，會(huì)引起新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、圍生兒死亡等嚴(yán)重不良事件，影響妊娠質(zhì)量與安全[1-2]。產(chǎn)科對(duì)于確診為足月妊娠羊水偏少的患者多選擇適時(shí)終止妊娠，行剖宮產(chǎn)或引產(chǎn)處理，后者由于安全性更高更受醫(yī)患?xì)g迎[3]。對(duì)于選擇引產(chǎn)的患者，合理選擇引產(chǎn)方式非常重要，要保證滿意的宮頸成熟度，且要最大程度減少中途轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的可能[4]?？s宮素在引產(chǎn)中應(yīng)用廣泛，但實(shí)踐中也顯示出一定的不足，地諾前列酮作為一類前列腺素，是引產(chǎn)的新選擇，但其效果與安全性還未完全闡明[5]。本研究以我院2017年1月至2019年12月72例患者為對(duì)象，分組比較上述兩種引產(chǎn)藥物的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月至2019年12月72例足月妊娠羊水偏少患者為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。地諾前列酮組36例，年齡21～41歲，年齡平均（28.47±2.15）歲；孕周37～41周，平均（39.17±0.93）周。縮宮素組36例，年齡22～37歲，年齡平均（27.39±2.46）歲；孕周37～41周，平均（39.37±0.86）周。兩組年齡、孕周不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20歲以上；孕周37周以上；單胎頭位；宮頸Bishop評(píng)分[6]不超過(guò)6分；胎兒宮內(nèi)情況良好；患者知曉本研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)；獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：陰道分娩禁忌證；藥物過(guò)敏史；胎膜早破、胎位異常、骨盆異常；內(nèi)科或外科嚴(yán)重合并癥；精神疾病。

1.3 方法 縮宮素組：無(wú)菌環(huán)境下行陰道檢查，進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分，取2.5 IU縮宮素（國(guó)藥準(zhǔn)字H51021982）加入0.9%生理鹽水500 mL中靜脈滴注，從8滴/分開(kāi)始，根據(jù)宮縮強(qiáng)弱進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整間隔為15～30 min，每次增加8滴，最大給藥劑量不超過(guò)60滴/分，維持宮縮時(shí)宮腔內(nèi)壓力達(dá)50～60 mm Hg，宮縮間隔2～3 min，持續(xù)40～60 s，對(duì)于不敏感者，可酌情增加縮宮素劑量，應(yīng)用縮宮素時(shí)，應(yīng)有醫(yī)師或助產(chǎn)士在床旁守護(hù)，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)宮縮、胎心、血壓及產(chǎn)程進(jìn)展等情況，需注意的是縮宮素用量每日不超過(guò)10 IU。通常在早上9點(diǎn)開(kāi)始用藥，晚上18時(shí)結(jié)束。如當(dāng)日未出現(xiàn)有效宮縮，則次日重復(fù)用藥治療，連續(xù)3 d后，如患者有效宮縮仍未出現(xiàn)，視為無(wú)效。用藥前后均要求專人對(duì)患者宮頸進(jìn)行評(píng)分。地諾前列酮組：用藥前的處理同上，之后在陰道后穹隆深處橫向放置地諾前列酮（商品名：欣普貝生，生產(chǎn)企業(yè)：Ferring Pharmaceuticals Ltd.，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20140332，規(guī)格：10 mg*1枚）1枚，讓患者保持臥床休息30 min，等待藥物膨脹，不易掉出，給藥后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心及宮縮情況，并嚴(yán)密觀察患者生命體征及自訴癥狀，如已臨產(chǎn)，或出現(xiàn)子宮過(guò)度刺激、破膜、胎兒窘迫、低血壓及嚴(yán)重惡心嘔吐等情況，則隨時(shí)取出地諾前列酮；如未臨產(chǎn)，在給藥后24 h取出，并進(jìn)行宮頸評(píng)分，取出30 min后加用縮宮素誘導(dǎo)宮縮。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 宮頸評(píng)分：比較兩組用藥前、用藥后12 h、用藥后24 h的宮頸Bishop評(píng)分，超過(guò)7分認(rèn)為宮頸成熟。引產(chǎn)效果：用藥后72 h內(nèi)沒(méi)有臨產(chǎn)視為引產(chǎn)失敗，72 h內(nèi)臨產(chǎn)視為臨產(chǎn)成功，并比較兩組首次用藥至臨產(chǎn)間隔時(shí)間。不良結(jié)局：比較兩組胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)利用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)量資料用（）表示，分別采用χ2、t值完成檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 宮頸評(píng)分 地諾前列酮組與縮宮素組用藥前宮頸Bishop評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后12、24 h兩組宮頸Bishop評(píng)分均較用藥前明顯升高，且地諾前列酮組用藥后12、24 h宮頸Bishop評(píng)分均高于縮宮素組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 引產(chǎn)效果及臨產(chǎn)時(shí)間 地諾前列酮組用藥至臨產(chǎn)間隔時(shí)間明顯短于縮宮素組，引產(chǎn)成功率明顯高于縮宮素組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不良結(jié)局 地諾前列酮組剖宮產(chǎn)率低于縮宮素組（P＜0.05）；而兩組胎兒宮內(nèi)窘迫率、新生兒窒息率差異不大（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者用藥前后不同點(diǎn)宮頸Bishop評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患者用藥前后不同點(diǎn)宮頸Bishop評(píng)分比較（分，）

注：與組內(nèi)用藥前比較，aP＜0.05，與組內(nèi)用藥后12 h比較，bP＜0.05

表2 兩組患者臨產(chǎn)時(shí)間及引產(chǎn)效果比較

表3 兩組患者引產(chǎn)相關(guān)不良結(jié)局發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

羊水量是由母體、胎兒、羊水三者之間進(jìn)行雙向交換取得動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果，羊水偏少或者羊水過(guò)少可發(fā)生在妊娠的各個(gè)階段，常見(jiàn)的原因有胎兒因素、胎盤因素、母體因素等，尚有一些羊水過(guò)少病因不明；羊水偏少被認(rèn)為是羊水過(guò)少的臨界狀態(tài)，主要是由于一旦羊水偏少未接受有效處理可能直接進(jìn)展為羊水過(guò)少，直接影響宮內(nèi)胎兒安全，因此近些年羊水偏少這一情況逐漸受到更多的重視[7-10]。特別是對(duì)于孕足月患者，更應(yīng)加強(qiáng)羊水量的監(jiān)測(cè)，從臨床情況來(lái)看，羊水偏少的患者宮頸成熟度一般不佳，對(duì)于有終止妊娠時(shí)機(jī)的患者，若選擇常規(guī)縮宮素行引產(chǎn)處理，則無(wú)法保證足夠成功率，相應(yīng)會(huì)導(dǎo)致更高的剖宮產(chǎn)率[11-13]。

本研究結(jié)果顯示：地諾前列酮組在用藥后12、24 h的宮頸Bishop評(píng)分均高于縮宮素組（P＜0.05），表明地諾前列酮較縮宮素能更迅速促宮頸成熟，對(duì)加快臨產(chǎn)有推動(dòng)作用。本研究地諾前列酮組用藥至臨產(chǎn)間隔時(shí)間短于縮宮素組，引產(chǎn)成功率高于縮宮素組，剖宮產(chǎn)率低于縮宮素組（P＜0.05），而兩組胎兒宮內(nèi)窘迫率、新生兒窒息率差異不大（P＞0.05），表明縮宮素與地諾前列酮用于足月妊娠羊水偏少引產(chǎn)中均有較高安全性。原因是：地諾前列酮能提升彈性蛋白酶、膠原酶活性，促使宮頸膠原纖維、細(xì)胞外基質(zhì)降解，增加透明質(zhì)酸及硫酸皮膚素，可通過(guò)高度親和水分子促使宮頸變軟，提升宮頸順應(yīng)性，加快宮頸平滑肌松弛，因此有良好促宮頸擴(kuò)張作用[14]。使用地諾前列酮30 min后就能自由活動(dòng)，且患者不易產(chǎn)生疲勞感，因而能保證更高的引產(chǎn)成功率，減少剖宮產(chǎn)[15]。另外，地諾前列酮藥效持續(xù)可達(dá)12 h以上，通常給藥1次后即可取得滿意的效果，可保證患者用藥依從性。

綜上所述，地諾前列酮用于足月妊娠羊水偏少患者引產(chǎn)較縮宮素效果更好，能提高引產(chǎn)成功率，減少剖宮產(chǎn)率。