（大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

肺癌患者多具有胸悶、咯血及胸痛等臨床癥狀，病死率較高[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的快速發(fā)展，胸腔鏡逐漸應用于肺癌根治術中，具有恢復快、安全性高等優(yōu)點[2]。但受認知因素、疾病因素的影響，肺癌根治術患者多具有不同程度的焦慮、抑郁心理，治療依從性較差，會影響患者術后恢復時間。精細化護理具有以人為本的特點，能夠基于肺癌患者的治療流程及護理需求開展，不僅關注患者的生理狀態(tài)，同時還關注患者的心理狀態(tài)[3-4]。文章抽選2018年1月至2020年5月于本院行胸腔鏡下肺癌根治術的52例患者，旨在分析精細化護理干預的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2018年1月至2020年5月于本院行胸腔鏡下肺癌根治術的52例患者，隨機編號納入精細化組（n=26）與常規(guī)化組（n=26）。常規(guī)化組男女比值是13∶13，年齡36～78歲，平均年齡（55.47±8.93）歲；其中鱗癌4例，腺癌22例；TNM分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期6例。精細化組男女比值是14∶12，年齡36～77歲，平均年齡（55.24±9.06）歲；其中鱗癌4例，腺癌22例；TNM分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期7例。不同組內(nèi)基線數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。所有患者及其家屬均自愿參與研究，并獲得醫(yī)院倫理學委員會審批。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①周圍性肺癌患者。②腫瘤TNM分期Ⅰ期～Ⅱa期的患者。③腫瘤直徑＜5 cm的患者。④癌細胞沒有出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，病灶沒有發(fā)生鈣化。⑤病歷資料完整，自愿參與研究的患者。排除標準：①合并有血液疾病的患者。②胸腔存在嚴重粘連癥狀的患者。③腫瘤直徑高于5 cm的患者。④癌細胞侵犯主支氣管或肺動脈主干的患者。⑤胸膜嚴重粘連或肥厚不能置入胸腔鏡的患者。⑥合并存在精神疾病或者神經(jīng)功能障礙性疾病的患者。

1.3 方法 常規(guī)化組行常規(guī)護理，術前指導患者參與各項檢查，手術中配合醫(yī)師操作，術后監(jiān)測患者的生命體征，加強病房巡查。堅持無菌操作，注意觀察患者的臨床表現(xiàn)及切口情況。精細化組行精細化護理，具體措施如下：①術前護理：手術前為患者介紹胸腔鏡下肺癌根治術的應用優(yōu)勢，列舉成功的治療案例，增強患者治療的信心；耐心解答患者的提問，指導患者參與各項檢查；介紹手術的流程、配合的方法及注意事項等；指導患者參與腹式呼吸訓練、心肺功能訓練等，便于患者術后鍛煉。②術中護理：提前30 min調(diào)節(jié)手術室溫度與濕度，適當播放舒緩的音樂，緩解患者的負性情緒。主動與患者交流，鼓勵患者。核對患者的信息、手術類型及麻醉方式等。手術中密切觀察患者的生命體征，為患者上下肢和肩膀蓋好棉被，避免患者體溫流失。選擇適宜的胸部軟墊，放置軟枕在骨隆突處，增加患者的舒適度。膝關節(jié)和臀部使用束帶固定，必要情況下放置頭圈，預防懸空腳部和頭部。③術后護理：手術后監(jiān)測患者的生命體征，遵醫(yī)囑吸氧處理。氧濃度設在35%左右，吸氧時間是24～48 h。注意觀察手術切口的情況，如果發(fā)現(xiàn)切口滲血，需要及時更換敷料。妥善固定其胸腔引流管，保持引流通暢，預防引流管發(fā)生彎折。詢問患者的感受，根據(jù)患者的主訴、面部表情等評估疼痛程度，針對疼痛較強的患者，應遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，針對疼痛感相對較弱的患者，則可以指導其聽音樂，與家人交談等，分散患者的注意力，以緩解患者的疼痛感受。手術后需要正確咳嗽、咳痰，預防墜積性肺炎的發(fā)生。手術后3 d可以指導患者參與呼吸功能訓練，且根據(jù)患者恢復的情況，逐步進行下床活動，從被動運動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃舆\動。

1.4 評價標準 比較患者的手術時間、拔管時間及住院時間，記錄其并發(fā)癥發(fā)生率。應用焦慮自與抑郁自評量表，評估治療后的負性情緒，評分越高則患者負性情緒越強。邀請患者根據(jù)個人就診體驗，評價護理服務質(zhì)量，選項包含十分滿意、尚可及不滿意，滿意率為十分滿意率與尚可率之和。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究所產(chǎn)生的全部數(shù)據(jù)應用SSPS20.0軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料通過χ2值檢驗后，用[n（%）]來表示；計量資料經(jīng)t檢驗后用（）表示，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 手術相關指標 精細化組患者的手術時間、拔管時間及住院時間均短于常規(guī)化組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較（）

表1 兩組患者手術相關指標比較（）

2.2 焦慮、抑郁評分 護理前兩組焦慮、抑郁評分比較無明顯區(qū)別（P＞0.05），護理后精細化組患者的焦慮、抑郁評分明顯低于常規(guī)化組（P＜0.05）。見表2。

2.3 術后并發(fā)癥發(fā)生率 術后常規(guī)化組5例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率是19.23%；精細化組患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，由此可見，精細化組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)化組（χ2=5.59，P＜0.05）。

表2 常規(guī)化組與精細化組患者的焦慮、抑郁評分比較（）

表2 常規(guī)化組與精細化組患者的焦慮、抑郁評分比較（）

2.4 護理滿意率 常規(guī)化組患者中十分滿意5例，尚可15例，不滿6例，護理滿意率是76.92%；精細化組患者中十分滿意18例，尚可7例，不滿1例，護理滿意率是96.15%，由此可見，精細化組患者的護理滿意率高于常規(guī)化組（χ2=6.04，P＜0.05）。

3 討論

肺癌是發(fā)生率較高的惡性腫瘤，且臨床治療難度較大，生存時間較短，危及患者的生命[5]。隨著人們生活環(huán)境及生活習慣的變化，肺癌患者數(shù)量不斷增加，且呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢。胸腔鏡下肺癌根治術可有效改善患者的臨床癥狀，延長患者的生存質(zhì)量[6]。由于圍手術期患者的心理狀態(tài)、認知能力等會影響患者的治療依從性，因此應實施優(yōu)質(zhì)的護理方法以提高患者術后恢復效果。

精細化護理為新型的護理模式，在強化基礎護理工作的同時，為患者提供細節(jié)性、全面性的護理服務[7]。精細化護理在胸腔鏡下肺癌根治術中的應用，需要在患者手術前、手術中及手術后全面滲透。術前與患者積極交流，講解手術的相關知識與配合方法等，鼓勵患者；手術中密切配合，進行體位舒適護理[8]；手術后則需要根據(jù)患者的情況，實施康復指導、心理疏導等。將治療活動與護理工作相互融合，更好的達到手術治療效果[9]。本研究結(jié)果顯示，精細化組患者的焦慮、抑郁評分均低于常規(guī)化組，與楊萌和李文婷[10]研究結(jié)果相符。證實精細化護理干預可調(diào)節(jié)患者的負性情緒。本次研究中精細化組患者的手術時間、拔管時間及住院時間均相對較短，并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意率均優(yōu)于常規(guī)化組。說明相較于常規(guī)護理模式，患者對精細護理方式更加認可，護理滿意度較高。

綜合所述，胸腔鏡下肺癌根治術患者應用精細化護理，可縮短術后患者的恢復時間，緩解患者的負性情緒，預防其并發(fā)癥的發(fā)生，是提升臨床護理質(zhì)量的有效路徑，有助于和諧護患關系的構(gòu)建，可在患者圍手術期推廣使用。