（中一東北國際醫(yī)院有限公司血液凈化中心，遼寧 沈陽 110623）

慢性腎臟疾病屬于全球公共健康問題，我國近年來糖尿病、高血壓發(fā)病率增加及老年人比例不斷增加，導(dǎo)致慢性腎損傷發(fā)病率提高[1]。由于慢性腎臟疾病腎損害存在不可逆性，因此慢性腎疾病發(fā)展到終末期往往需要借助血液透析的方式進(jìn)行腎功能維持[2]。血液透析的廣泛推廣應(yīng)用，給尿毒癥患者的治療帶來希望，該治療方式能夠為患者延長生命時限，對尿毒癥患者而言十分重要[3]。盡管血液透析作為一種有效的治療手段，由于尿毒癥患者腎臟功能幾乎完全喪失，加之透析引起的并發(fā)癥還會進(jìn)一步降低患者免疫能力，使得患者生命逐漸走向死亡[4]。因此，如何為尿毒癥患者選擇合適的透析方式，提高治療效果，值得研究。在本文中，針對本院收治的80例尿毒癥患者進(jìn)行分組治療，分析不同的透析方式對患者病情的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2018年2月至2019年1月，采用隨機(jī)抽樣法抽選出本院收治的尿毒癥患者80例，將其按照入院先后順序隨機(jī)分為對照組、觀察組，每組40例。對照組尿毒癥患者給予HD治療、觀察組采取HD+HDF進(jìn)行治療，80例尿毒癥患者均知曉并同意參與本次研究。所有尿毒癥患者均符合美國腎臟協(xié)會制定的慢性腎臟疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因為原發(fā)或繼發(fā)腎臟疾病進(jìn)行血液透析。②透析年齡超過6個月。③患者干體質(zhì)量穩(wěn)定。④入院治療前未發(fā)生感染、近3個月未發(fā)生嚴(yán)重的心腦血管疾病；無神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

對照組尿毒癥患者中：男性病例數(shù)為23例、女性病例數(shù)為17例，年齡為48～74歲，平均（56.30±3.20）歲，原發(fā)性疾?。禾悄虿∧I病13例、慢性腎小球腎炎15例、Ig腎病12例。觀察組尿毒癥患者中：男性患者22例、女性患者18例，年齡為49～73歲，平均（56.70±3.40）歲，原發(fā)性疾病：糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎、Ig腎病病例數(shù)分別為：14例、15例、11例?；趦山M患者的一般資料差異性較小，因此本次研究結(jié)果具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組尿毒癥患者每周進(jìn)行3次HD治療，觀察組則每周進(jìn)行2次HD治療+1次HDF治療。儀器：德國費(fèi)森尤斯4008透析機(jī)，HD治療使用聚砜膜血液透析器FX60，HDF治療使用聚砜膜血液透析濾過器HF80s。參數(shù)：透析流量每分鐘500 mL，血流量每分鐘280 mL，透析溫度37 ℃。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組尿毒癥患者血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷情況、血清炎性因子水平、心血管疾病并發(fā)癥發(fā)生率。血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷情況主要包括：血管性血友病因子（vWF）、可溶性細(xì)胞間黏附分子1(sVCAM-1)。血清因子包括：C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素6、腫瘤壞死因子α（TNF-α）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以[n（%）]表示計數(shù)資料，組間差異采用χ2檢驗；以（）表示計量資料，組間差異采用t檢驗。采用SPPS23.0分析數(shù)據(jù)，當(dāng)P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療前后兩組尿毒癥患者血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷情況 治療前，兩組尿毒癥患者vWF、sVCAM-1水平對比結(jié)果顯示差異性不大：P＞0.05，治療后，觀察組尿毒癥患者vWF、sVCAM-1水平低于對照組，差異性明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組尿毒癥患者血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷情況（）

表1 對比兩組尿毒癥患者血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷情況（）

2.2 對比兩組尿毒癥患者治療前后血清炎性因子 治療前，兩組尿毒癥患者CRP、IL-6、TNF-α水平對比無明顯差異性（P＞0.05）；治療后，觀察組尿毒癥CRP、IL-6、TNF-α水平低于對照組，組間差異性對比（P＜0.05）。見表2。

2.3 對比兩組尿毒癥患者心血管并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組尿毒癥患者治療后心血管并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組尿毒癥患者治療前后血清炎性因子對比（）

表2 兩組尿毒癥患者治療前后血清炎性因子對比（）

表3 兩組尿毒癥患者心血管并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

目前，臨床上主要通過血液透析治療尿毒癥，但是血液透析治療過程中容易產(chǎn)生并發(fā)癥。其中最為常見的并發(fā)癥為心血管疾病，血管內(nèi)皮細(xì)胞衰退是導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生的主要因素，也是誘導(dǎo)動脈粥樣硬化的高危因素[6]。

vWF屬于血管內(nèi)皮細(xì)胞合成分泌的糖基化蛋白，當(dāng)vWF與糖蛋白受體結(jié)合后，會黏附與血管內(nèi)皮組織中，并形成局部血栓[7]。因此檢測vWF水平能夠判斷患者血管內(nèi)皮細(xì)胞是否發(fā)生損傷。由于尿毒癥患者長期營養(yǎng)不良、毒素在體內(nèi)潴留，加之氧化應(yīng)激反應(yīng)，體內(nèi)處于微炎癥狀態(tài)。檢測患者血清炎性因子水平，能夠觀察患者炎癥改善情況，患者治療、預(yù)后具有積極作用[8]。

近年來，血液透析方式不斷改進(jìn)，其中高通量血液透析的優(yōu)勢在于對小分子類物質(zhì)具有較高的清除作用，但是對于大分子物質(zhì)清除效果一般。而血液透析濾過治療不僅能夠清除小分子物質(zhì)，還能夠增強(qiáng)大分子物質(zhì)清除效率，能夠取得更加理想的治療效果[9-10]。

在本研究中，兩組尿毒癥患者治療前的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷因子、血清炎性因子水平對比無明顯差異性，P＞0.05。治療后，觀察組尿毒癥血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷因子、血清炎性因子水平均降低，觀察組降低程度優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比顯著，P＜0.05。而且觀察組尿毒癥患者心血管并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組尿毒癥患者并發(fā)癥發(fā)生率，差異顯著，P＜0.05。

綜上所述，相較于單純采用高通量血液透析治療，高通量血液透析聯(lián)合血液透析濾過治療能夠進(jìn)一步改善患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，降低炎性反應(yīng)，能夠明顯降低心血管并發(fā)癥發(fā)生率，對尿毒癥患者治療具有積極作用。