秦利華，徐聰慧

原發(fā)性高血壓病是臨床高發(fā)疾病，發(fā)病率高達(dá)70%，持續(xù)性高血壓損害心臟，增加左心室后負(fù)荷，是冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因子，已成為危害公眾健康主要疾病之一[1-3]。目前，針對(duì)高血壓病病人，除藥物控制血壓外，主要通過(guò)健康宣教提高病人疾病認(rèn)知水平，摒棄不健康心理及行為習(xí)慣[4-6]。此外，研究證實(shí)，輕中度有氧運(yùn)動(dòng)可促使舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)下降1%、2%[7-8]。有氧健康操是有氧運(yùn)動(dòng)類型之一，具有強(qiáng)度適中、活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)、能有效控制體重等特點(diǎn)，對(duì)改善慢性病病人體質(zhì)、增強(qiáng)耐力、提高生活質(zhì)量等方面具有重要作用。本研究探討多維度健康宣教聯(lián)合有氧健康操在原發(fā)性高血壓病病人中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，選取我院2018年1月—2019年3月收治的102例原發(fā)性高血壓病病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：SBP≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)DBP≥90 mmHg，確診為原發(fā)性高血壓?。缓炗喲芯客鈺?shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：語(yǔ)言、聽(tīng)力等功能障礙或難以正常溝通者；合并心理疾病者；肝腎心肺等臟器疾病者；運(yùn)動(dòng)功能障礙者；合并冠心病、糖尿病者；精神系統(tǒng)疾病者；繼發(fā)性高血壓者。依從性差。根據(jù)建檔順序?qū)⒉∪朔譃橛^察組與對(duì)照組各51例。觀察組男27例，女24例；年齡38～83(59.98±8.77)歲；病程1～8(4.56±1.53)年；文化程度：初中及以下17例，高中19例，?？萍耙陨?5例。對(duì)照組男28例，女23例；年齡40～82(60.23±9.01)歲；病程1～9(4.72±1.60)年；文化程度：初中及以下15例，高中20例，?？萍耙陨?6例。兩組病人年齡、病情等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 基礎(chǔ)降壓藥物控制血壓水平，在此基礎(chǔ)上給予兩組不同干預(yù)措施，干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理：對(duì)高血壓相關(guān)健康知識(shí)進(jìn)行口頭宣教，并發(fā)放健康教育手冊(cè)，指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)；囑咐病人遵醫(yī)囑科學(xué)用藥，避免血壓控制不穩(wěn)定；指導(dǎo)病人根據(jù)自身耐受情況進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、散步、打太極拳、騎自行車(chē)、跳健身舞等。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行多維度健康宣教聯(lián)合有氧健康操。建立控壓干預(yù)小組，由1名護(hù)士長(zhǎng)及2名責(zé)任護(hù)士組成，組間展開(kāi)討論，利用“頭腦風(fēng)暴”結(jié)合資料及文獻(xiàn)查找、既往宣教經(jīng)驗(yàn)、高血壓專業(yè)知識(shí)制定多維度健康宣教內(nèi)容。①知識(shí)維度：通過(guò)專家講座(每次45 min，每月1次，于醫(yī)院多媒體宣教室舉行)、健康手冊(cè)(人手一份)、高血壓健康知識(shí)專欄(院內(nèi)健康知識(shí)專欄)、微信知識(shí)小課堂(由護(hù)理團(tuán)隊(duì)維護(hù)的原發(fā)性高血壓微信公眾號(hào)，本組病人均關(guān)注，高血壓知識(shí)輪流更新，更新頻率為每周3次，每次2～5條，形式為短視頻、文字、語(yǔ)音、漫畫(huà)圖片)等形式進(jìn)行知識(shí)宣教，內(nèi)容包括高血壓是什么、表現(xiàn)、危害、運(yùn)動(dòng)及飲食、治療方法(藥物和非藥物)、控制指標(biāo)、注意事項(xiàng)、危險(xiǎn)因素、遵醫(yī)及日常良好行為習(xí)慣重要性等，通過(guò)微信群定時(shí)提醒病人學(xué)習(xí)。②信念維度：告知病人高血壓為可防可治疾病，在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)用藥、保持良好飲食、運(yùn)動(dòng)、作息習(xí)慣，避免高危因素，血壓水平會(huì)得以控制；建立“高血壓之家”病友群，指導(dǎo)病人入群，通過(guò)同伴互助、正能量傳遞等形式協(xié)助病人樹(shù)立康復(fù)信念，將每周六定為血壓控制、健康行為及健康知識(shí)掌握匯報(bào)日，對(duì)血壓控制良好、日常健康行為做到者給予帶有“高血壓控制之星”字樣的小玩偶作為獎(jiǎng)勵(lì)，以資鼓勵(lì)，未得玩偶者，鼓勵(lì)其向行為習(xí)慣良好者學(xué)習(xí)。③行為維度：指導(dǎo)病人合理飲食，按時(shí)三餐，飲食宜清淡，以少鹽、少油等健康方式烹飪，并嚴(yán)格控制鈉攝入量，禁忌高油脂、高糖食物，多食水果、蔬菜及粗糧；遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，囑咐病人用藥2 h內(nèi)盡量減少單獨(dú)外出，以防產(chǎn)生直立性低血壓風(fēng)險(xiǎn)；堅(jiān)持有氧健康操運(yùn)動(dòng)，每周3次，且連續(xù)不斷健身操運(yùn)動(dòng)每次>12 min，心率保持60%～85%，心率=(220-年齡)×(60%-85%)；課程準(zhǔn)備活動(dòng)5～10 min，基本部分15～30 min，力量或墊上10～15 min，放松伸展5～10 min，確保運(yùn)動(dòng)時(shí)間規(guī)律性，根據(jù)自身情況調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度及頻率，所有飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥均采用自行設(shè)計(jì)的記錄表，由家屬監(jiān)督記錄，以保證干預(yù)依從性。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組病人干預(yù)前后疾病認(rèn)知水平、生活質(zhì)量、血壓、血脂情況。①疾病認(rèn)知：根據(jù)微信群內(nèi)每周六疾病知識(shí)匯報(bào)情況評(píng)估，共100分，得分越高表明疾病知識(shí)認(rèn)知度越高。②生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74(GQOLI-74)評(píng)估，共100分，得分越高表明生活質(zhì)量越高。③血壓情況：包括DBP、SBP。④血脂變化情況：包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后疾病認(rèn)知、GQOLI-74評(píng)分比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后血壓水平比較 單位：mmHg

表3 兩組病人干預(yù)前后血脂水平比較 單位：mmol/L

3 討論

原發(fā)性高血壓病是臨床高發(fā)疾病，研究表明，70%～80%高血壓與不良生活方式相關(guān)，其中疾病認(rèn)知差、運(yùn)動(dòng)不足屬于高血壓重要危險(xiǎn)因素，而提高病人疾病認(rèn)知水平，保持健康生活習(xí)慣，進(jìn)行科學(xué)運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)控制血壓水平至關(guān)重要[9-11]。

多維度健康教育是健康宣教基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的教育模式，從疾病知識(shí)、信念、行為等不同維度進(jìn)行多方面健康教育，有助于提升病人疾病認(rèn)知水平，進(jìn)一步樹(shù)立正確信念，最終達(dá)到保持良好健康行為目的[12-14]。李春梅等[15]研究顯示，多維度健康教育有助于提升自發(fā)性氣胸手術(shù)病人疾病認(rèn)知水平，保持健康行為。本研究將多維度健康宣教聯(lián)合有氧健康操應(yīng)用于原發(fā)性高血壓病病人，結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后疾病認(rèn)知水平高于對(duì)照組(P<0.05)。多維度健康教育中通過(guò)微信公眾號(hào)、專家講座等多形式進(jìn)行知識(shí)維度宣教，并通過(guò)“高血壓之家”病友群進(jìn)行同伴互助、正能量傳遞對(duì)病人進(jìn)行信念維度教育，以積極學(xué)習(xí)健康知識(shí)，提升疾病認(rèn)知度。健康教育中注重行為維度宣教，通過(guò)飲食、用藥指導(dǎo)，有助于病人保持良好飲食及科學(xué)用藥習(xí)慣，對(duì)控制血壓具有重要作用。此外，行為維度宣教中，側(cè)重運(yùn)動(dòng)鍛煉。另研究證實(shí)，適量運(yùn)動(dòng)可刺激迷走神經(jīng)興奮性，降低交感神經(jīng)緊張性，有助于改善血管內(nèi)皮舒張功能，擴(kuò)張血管，達(dá)到降壓效果[16-17]。有氧健康操是一種簡(jiǎn)單易學(xué)、音樂(lè)節(jié)奏鮮明的健康運(yùn)動(dòng)，具有較強(qiáng)的增強(qiáng)身體素質(zhì)和愉悅身心的實(shí)效性，長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉可加速機(jī)體微循環(huán)，提高內(nèi)皮功能切向力，促使內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮合酶信使核糖核酸表達(dá)，增加磷酸化，提升一氧化氮利用度，最終達(dá)到降壓效果[18-19]。近年來(lái)，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓病病人血脂代謝紊亂，血脂水平升高，血脂異常是高血壓致病因素之一[20-21]。長(zhǎng)期有氧健康操可加快新陳代謝，增加能量消耗，分解多余脂質(zhì)，有助于降低血液中血脂水平；同時(shí)節(jié)律性運(yùn)動(dòng)可刺激心肺系統(tǒng)，改善心血管功能，對(duì)脂質(zhì)代謝具有重要促進(jìn)作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后SBP、DBP、TC、TG低于對(duì)照組(P<0.05)。提示多維度健康宣教聯(lián)合有氧健康操可顯著降低原發(fā)性高血壓病病人血壓及血脂水平。本研究結(jié)果也顯示，觀察組病人干預(yù)后GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。提示多維度健康宣教聯(lián)合有氧健康操有助于提升病人生活質(zhì)量。

綜上所述，多維度健康宣教聯(lián)合有氧健康操可提高原發(fā)性高血壓病病人疾病認(rèn)知水平，有效控制血壓，降低血脂水平，提升病人生活質(zhì)量。