韓榮榮，郭 悅，陳志美，潘紅英

產(chǎn)后抑郁癥(PPD)是一個(gè)持續(xù)存在的問(wèn)題，國(guó)外報(bào)道的產(chǎn)后抑郁癥的患病率為10% ～15%[1]。然而，流行率隨著時(shí)間而改變。在產(chǎn)后期間，PPD的患病率在產(chǎn)后6～8周時(shí)為13%～22%[2]，在產(chǎn)后12周時(shí)為10%[3-5]，產(chǎn)后6個(gè)月為13%～19%[6]。PPD是產(chǎn)后時(shí)期遇到的最關(guān)鍵問(wèn)題之一，不僅因?yàn)樗鼘?duì)母親和新生兒的健康有不良影響[7-9]，而且因?yàn)楫a(chǎn)后死亡的20%是由于被診斷為產(chǎn)后抑郁癥母親自殺所致[10]。 PPD對(duì)母嬰互動(dòng)產(chǎn)生負(fù)面影響[8]，影響母親的社交生活和健康。由于PPD的不良后果如此嚴(yán)重，因此一直尋求干預(yù)措施和療法來(lái)預(yù)防或最小化PPD。一種新興的療法是母親和她的新生兒之間的皮膚接觸，稱為袋鼠式護(hù)理(KC)。KC與PPD治療相關(guān)聯(lián)的知識(shí)庫(kù)仍然很小，但仍在增長(zhǎng)。缺乏將KC與PPD相關(guān)聯(lián)的文獻(xiàn)可能與衛(wèi)生保健專業(yè)人員對(duì)KC有限使用有關(guān)[11]。

1 產(chǎn)后抑郁的誘發(fā)因素

2018年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACOG)指南指出產(chǎn)后抑郁癥的高危因素包括孕期抑郁、孕期焦慮、孕期及產(chǎn)后經(jīng)歷的應(yīng)激事件、創(chuàng)傷性的分娩經(jīng)驗(yàn)、早產(chǎn)、新生兒重癥監(jiān)護(hù)、低社會(huì)支持水平、抑郁癥史、母乳喂養(yǎng)困難等[12]。

2 產(chǎn)后抑郁的不良影響

PPD對(duì)嬰兒有明顯負(fù)面影響，例如生長(zhǎng)變化、易怒的風(fēng)險(xiǎn)、與母親的互動(dòng)減少以及睡眠和進(jìn)食困難。Surkan等[9]對(duì)6 550個(gè)單胎嬰兒從出生到6歲的嬰兒進(jìn)行了前瞻性的縱向研究，并根據(jù)孕產(chǎn)婦抑郁水平對(duì)其進(jìn)行了分類。與沒(méi)有PPD的母親相比，患有PPD的中度或重度的母親的孩子在其生命的頭6年中身材矮小。對(duì)母嬰互動(dòng)有負(fù)面影響。另外，Beck[13]對(duì)19項(xiàng)研究進(jìn)行了Meta分析，以檢驗(yàn)PPD對(duì)母嬰相互作用的影響。結(jié)果表明，PPD在出生的第1年對(duì)母嬰互動(dòng)具有中等至較大的負(fù)面影響。有研究結(jié)果顯示，發(fā)達(dá)國(guó)家的孕產(chǎn)婦PPD與兒童發(fā)育不良/體重不足之間的關(guān)聯(lián)，兒童精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育和兒童語(yǔ)言發(fā)展的輕微延遲[14]。

3 產(chǎn)后抑郁的治療對(duì)策

有幾種策略可用于治療PPD，包括藥物和非藥物干預(yù)[15]。關(guān)于藥理學(xué)干預(yù)，很少有研究測(cè)量出對(duì)診斷為PPD的母親進(jìn)行藥理治療的有效性[16]。此外，即使母乳中僅分泌少量抗抑郁藥，也沒(méi)有足夠的研究表明這對(duì)新生兒是否安全[16]。因此，大多數(shù)母親不愿接受藥物治療，并且認(rèn)為非藥物治療更可接受[15]。PPD的非藥物干預(yù)措施包括：聽(tīng)診，在英國(guó)開(kāi)始的一種干預(yù)措施，著重于母親與孩子的經(jīng)歷，特別是如果母親在照顧新生兒方面遇到問(wèn)題[6]；認(rèn)知行為療法(CBT)，旨在幫助抑郁的母親通過(guò)改變其行為以改善其應(yīng)對(duì)和減輕壓力的能力來(lái)改變其消極想法[17]；人際關(guān)系治療、心理教育、心理支持治療[15]和KC[18]。Cuijpers等[19]進(jìn)行的Meta分析顯示，心理干預(yù)對(duì)PPD的治療作用不大，而大量研究表明KC對(duì)降低PPD的嚴(yán)重程度和早期預(yù)防PPD具有積極作用[2,20-21]。

4 KC對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響

4.1 KC KC是指剛出生時(shí)只穿尿布的新生嬰兒從母親的胸部到胸部緊貼母親的皮膚放置，其中包括應(yīng)在特定位置在特定時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行連續(xù)母乳喂養(yǎng)。新生兒最安全的姿勢(shì)是直立姿勢(shì)。 正確的定位至關(guān)重要，因?yàn)椴话踩亩ㄎ豢赡軙?huì)導(dǎo)致嬰兒猝死[22]。推薦的KC持續(xù)時(shí)間是每天最少10 min到最多24 h[22]。

4.2 KC對(duì)產(chǎn)后抑郁的積極影響 關(guān)于KC對(duì)PPD和母體壓力水平的影響，Bigelow等[2]研究了KC對(duì)產(chǎn)后前3個(gè)月PPD母親的影響以及母親的生理壓力。結(jié)果顯示，KC組的產(chǎn)婦在產(chǎn)后第1個(gè)月的抑郁評(píng)分較低。此外，KC組母親的唾液皮質(zhì)醇水平較低。有學(xué)者也進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)，以了解KC是否可以改善母親的情緒并降低患PPD的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果顯示，盡管他們所評(píng)論的研究結(jié)果尚無(wú)定論，但有證據(jù)表明KC可以在這些方面產(chǎn)生積極的影響[18]。發(fā)現(xiàn)KC可以改善母體情緒(例如焦慮、抑郁)并促進(jìn)更積極的父母相互作用。de Macedo等[21]比較了向新生兒提供KC的母親情緒變化，以及在孵化器中與新生兒進(jìn)行直接接觸的母親。研究測(cè)量了新生兒到來(lái)之前和之后母親的情緒，并比較了各組的結(jié)果。結(jié)果顯示，為新生兒提供KC的母親和將嬰兒放在孵化器中的母親之間存在情緒差異。KC母親組報(bào)告說(shuō)，他們感到更平靜、更強(qiáng)壯、更協(xié)調(diào)、精力充沛、心滿意足、放松、精通、快樂(lè)、友好和清醒。此外，de Alencar等[23]進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性研究，以評(píng)估低收入母親中KC與PPD之間的關(guān)系。 研究表明，提供KC的母親的抑郁評(píng)分有所下降。 除此之外，Ahn等[20]研究了KC對(duì)早產(chǎn)兒及其母親的影響。他們測(cè)量了PPD，結(jié)果顯示，與不使用KC組比較，KC組母親的PPD評(píng)分降低。

KC也是許多案例研究的主題，結(jié)果表明KC可有效降低PPD。Burkhammer等[24]研究中，一名母親的第一次懷孕因子癇而死產(chǎn)。當(dāng)她懷上第二個(gè)孩子時(shí)她害怕第二次失去新生兒。在她生下第二個(gè)新生兒后，她經(jīng)歷了壓力、焦慮和一陣哭泣。臨床醫(yī)生幫助母親立即與她的新生兒皮膚接觸。在皮膚與皮膚接觸期間，母親停止哭泣，感覺(jué)更放松，并開(kāi)始母乳喂養(yǎng)她的寶寶。另一個(gè)研究也顯示了相同的結(jié)果;該研究中，母親正在接受藥物濫用的康復(fù)治療，在她生下新生兒后，她哭了2 h；她的抑郁評(píng)分也很高。然而，在她第一次為新生兒提供KC后，她感覺(jué)更平靜，并且她的PPD評(píng)分下降[25]。

總之，上述研究結(jié)果顯示KC在降低PPD病人的PPD方面具有積極作用。事實(shí)上，文獻(xiàn)中已經(jīng)提供了KC對(duì)PPD的這些積極作用的解釋，其與在KC期間發(fā)生的催產(chǎn)素的激素分泌的作用相關(guān)[26-27]。

4.3 KC對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響機(jī)制 KC對(duì)PPD的影響可以用KC期間在大腦和下丘腦-垂體-腎上腺軸循環(huán)中釋放的催產(chǎn)素的內(nèi)分泌作用來(lái)解釋。催產(chǎn)素系統(tǒng)調(diào)節(jié)催產(chǎn)素的釋放[28]，催產(chǎn)素在下丘腦中合成，然后釋放并儲(chǔ)存在垂體后葉中[29]。催產(chǎn)素能系統(tǒng)和壓力系統(tǒng)(戰(zhàn)斗或逃跑)對(duì)人體系統(tǒng)有相反的影響。戰(zhàn)斗或逃跑的行為反應(yīng)是焦慮、攻擊，心血管活動(dòng)增加和血糖水平升高。同樣，壓力系統(tǒng)通過(guò)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)而起作用，該交感神經(jīng)系統(tǒng)響應(yīng)于苛刻的、有害的或威脅性的興奮劑而釋放兒茶酚胺腎上腺素和去甲腎上腺素[30-31]。

催產(chǎn)素系統(tǒng)還調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜，聯(lián)系和社交過(guò)程。在KC期間催產(chǎn)素被釋放，該作用在到達(dá)杏仁核時(shí)可關(guān)閉壓力系統(tǒng)。催產(chǎn)素也刺激產(chǎn)婦的行為，例如依戀，并具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜作用并增加人的疼痛閾值。此外，催產(chǎn)素具有抗抑郁樣性質(zhì)。催產(chǎn)素可以幫助減少母親體內(nèi)兒茶酚胺的循環(huán)，這被認(rèn)為是催產(chǎn)素的積極結(jié)果，因?yàn)樗梢詼p少母親的壓力[31-32]。

催產(chǎn)素已被證明在引發(fā)母體相關(guān)行為和母嬰互動(dòng)中發(fā)揮作用，并積極影響母親的情緒。在一項(xiàng)動(dòng)物研究中發(fā)現(xiàn)，剛出生后與母親分離的猴子患有一種綜合征，其特征是從屬關(guān)系減少，侵略性增加以及自我指導(dǎo)的重復(fù)性行為增加。該綜合征是由于直至36個(gè)月大時(shí)催產(chǎn)素的腦脊液水平降低所致[33]。在人體研究中研究人員發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)后焦慮癥的減少與良好感覺(jué)的觸發(fā)之間存在相關(guān)性，因?yàn)樵贙C期間腦脊液中催產(chǎn)素水平增加[34]。另外，Stuebe等[31]研究了母體抑郁、焦慮癥狀及其與較短母乳喂養(yǎng)時(shí)間的關(guān)系，以及它們對(duì)嬰兒喂養(yǎng)神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)的影響。結(jié)果表明，催產(chǎn)素水平升高導(dǎo)致產(chǎn)婦抑郁和焦慮癥狀減輕。一項(xiàng)研究評(píng)估了妊娠期間血漿催產(chǎn)素與PPD癥狀發(fā)展之間的關(guān)系。結(jié)果顯示，分娩后2周，孕婦血漿催產(chǎn)素水平較低的婦女PPD水平較高[35]。其他一些研究測(cè)量了催產(chǎn)素水平與各種情況下的孕產(chǎn)婦行為之間的關(guān)系。這些研究的結(jié)果表明，在KC期間和母乳喂養(yǎng)期間釋放外周催產(chǎn)素，這可能導(dǎo)致母親對(duì)嬰兒的反應(yīng)水平增加并增強(qiáng)結(jié)合力，同時(shí)降低母親的壓力水平[26-27]。

5 展望

本文討論了與PPD、KC、催產(chǎn)素以及這些概念之間的關(guān)系有關(guān)的各種研究。一直以來(lái)，KC在預(yù)防PPD和降低母親患PPD的風(fēng)險(xiǎn)方面具有積極作用。這種作用的生理學(xué)解釋是催產(chǎn)素在KC期間釋放。根據(jù)這些信息，文獻(xiàn)綜述表明，KC可用作非藥物干預(yù)措施，以預(yù)防PPD或降低發(fā)生PPD的風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)鼓勵(lì)有發(fā)展PPD風(fēng)險(xiǎn)的母親使用KC。