張 雷，瞿 茜，趙 欣

人的全面促進(jìn)與發(fā)展均以健康為前提?！督】抵袊?030規(guī)劃綱要》指出，居民健康管理需求達(dá)到了前所未有的高度。護(hù)理人員承擔(dān)著重要的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任，人員缺口大、任務(wù)也較重。而相較于其他醫(yī)務(wù)工作者，社會地位偏低，護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展受到阻礙。提高護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，改變大眾對護(hù)理人員的刻板印象，從而穩(wěn)定臨床隊(duì)伍，提高護(hù)理質(zhì)量水平，也成了“健康中國”背景下需要攻克的難關(guān)[1]。所謂心理授權(quán)，意指個體感知為綜合體，具體說來，如個體對工作正面積極的態(tài)度，具有主動在工作中塑造自己角色的信念[2-3]。護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感是從業(yè)者對職業(yè)所持的觀念和感情，是職業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)在因素[3-4]。多項(xiàng)研究顯示，護(hù)理人員職業(yè)環(huán)境、心理資本、共情疲勞、科研能力、道德困境等因素均能影響護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，且多為護(hù)士自身的因素而非外在提供的支持[5-10]。另外，有研究顯示心理授權(quán)能夠影響員工的行為[11]。本研究抽取武漢市某三級甲等公立醫(yī)院的臨床護(hù)士為調(diào)查對象進(jìn)行橫斷面研究，探討護(hù)士心理授權(quán)水平與護(hù)士職業(yè)認(rèn)同間的現(xiàn)狀及相關(guān)性，為管理人員相應(yīng)策略的制定提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 參與研究的為某三級甲等綜合醫(yī)院的內(nèi)科、外科、婦科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)等科室的護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：①中國境內(nèi)注冊護(hù)士；②參加工作超過1年的臨床護(hù)士；③調(diào)查為自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病(產(chǎn))假等不能配合的護(hù)士；②外來的進(jìn)修護(hù)士。

1.2 樣本的含量和抽樣方法 本研究涉及3個調(diào)查量表：關(guān)于個人基本情況有10個條目，心理授權(quán)包含有4個維度12個條目，職業(yè)認(rèn)同評定量表包含有5個維度30個條目。共涉及統(tǒng)計(jì)分析變量共19項(xiàng)。采用多元線性回歸樣本量的方法[12]，估算出樣本量。本問卷維度的10～20倍，外加上20%的失訪率，最終此次研究的樣本量確定為360人。用方便抽樣的方法對360名臨床護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3 研究工具 此次研究工具包含有心理授權(quán)量表、護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感量表、護(hù)士一般資料調(diào)查表。

1.3.1 護(hù)士一般資料調(diào)查表 調(diào)查內(nèi)容涵蓋年齡、性別、最高學(xué)歷、職稱、所在科室等10個條目。

1.3.2 心理授權(quán)量表 采用李超平等[13]修訂的版本。共有工作意義、自主性、自我效能以及工作影響4個維度。每維度有3個條目，共12個條目，來評價受試者心理授權(quán)的狀況。運(yùn)用Likert 5級評分方法，“很不同意”計(jì)1分，“不同意”計(jì)2分，“不確定”計(jì)3分，“同意”計(jì)4分，“很同意”計(jì)5分，滿分為60分。得分越高表明授權(quán)水平越高，反之亦然。

1.3.3 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評定表 采用是劉玲等[4]編制的版本。共有認(rèn)知評價(9個條目)、社會支持(6個條目)、社交技巧(6個條目)、挫折應(yīng)對(6個條目)、自我反思(3個條目)5個維度，包括30個條目。采用Likert 5級評分方法，“很不符合”計(jì)1分，“不符合”計(jì)2分，“偶爾符合”計(jì)3分，“符合”計(jì)4分，“很符合”計(jì)5分，滿分為150分。120分以上為高認(rèn)同水平，91～120分為中等認(rèn)同水平，61～90分為偏低的認(rèn)同水平。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究的360份問卷中，有效問卷為343份。男28人，女315人；年齡18～54歲；學(xué)歷：?？?9人，占14.29%，本科280人，占81.63%，碩士及以上14人，占4.08%；職稱：無職稱的77人，占22.45%，護(hù)士、護(hù)師245人，占71.43%，主管護(hù)師及以上21人，占6.12%；科室：內(nèi)科護(hù)士56人，占16.33%，外科護(hù)士77人，占22.45%，其他科室210人，占61.22%。

2.2 各量表得分情況 本研究中參與調(diào)查的護(hù)士心理授權(quán)得分為(39.06±7.90)分，其中工作意義(10.25±2.80)分，自我效能(9.43±2.93)分，自主性(11.34±2.34)分，工作影響(8.03±2.67)分。而職業(yè)認(rèn)同得分(97.38±18.43)分，評價為中等水平。依維度條目均分排序，從高到低排列為認(rèn)知評價、挫折應(yīng)對、社交技巧、自我反思、社會支持。具體各維度得分情況見表1。

表1 臨床護(hù)士心理授權(quán)及職業(yè)認(rèn)同得分情況(n=343)

2.3 臨床護(hù)士心理授權(quán)與職業(yè)認(rèn)同水平Pearson相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)士心理授權(quán)水平與職業(yè)認(rèn)同呈正相關(guān)(P<0.01)；其中心理授權(quán)水平與職業(yè)認(rèn)同在各維度上均呈正相關(guān)(P<0.01)。見表2。

表2 臨床護(hù)士心理授權(quán)與職業(yè)認(rèn)同的Pearson相關(guān)性分析(n=343)

3 討論

3.1 臨床護(hù)士心理授權(quán)現(xiàn)狀分析 本研究調(diào)查結(jié)果顯示，臨床護(hù)士心理授權(quán)得分為(39.06±7.90)分，評價為中等水平，這一結(jié)果與郭青等[14-16]調(diào)查所得結(jié)果一致。心理授權(quán)涵蓋的4個維度中，以自主性均分最高，而與張競怡等[17]的調(diào)查結(jié)果截然不同，這可能是因?yàn)槿壖椎柔t(yī)院接收的病人病情更為復(fù)雜，突發(fā)情況更為普遍，導(dǎo)致本次調(diào)查的護(hù)理人員認(rèn)為自己在工作中有較大的自主決策權(quán)。工作影響指被授權(quán)個人對其所在機(jī)構(gòu)的運(yùn)行、管理、行政和戰(zhàn)略規(guī)劃等諸方面能造成的影響。本次調(diào)查研究中工作影響這一維度均分得分最低，這一結(jié)果可能與我國重醫(yī)輕護(hù)的社會現(xiàn)象有關(guān)，多數(shù)病人認(rèn)為護(hù)士的職責(zé)僅停留在簡單的打針發(fā)藥這些基礎(chǔ)性的操作上，由于護(hù)理人員長期處于工作任務(wù)大、社會地位低這一劣勢，使得護(hù)士難以從中發(fā)現(xiàn)自己對病人預(yù)后帶來的巨大影響。此外，本次調(diào)查研究結(jié)果表明，臨床護(hù)士自我效能維度得分較低，說明調(diào)查的臨床護(hù)士對自我工作的信心程度有待提高。隨著護(hù)理教學(xué)科研不斷發(fā)展，各級醫(yī)院對護(hù)理人員的要求越來越高，護(hù)士的自我效能也許會在良性的大環(huán)境下相應(yīng)提高，發(fā)揮自己最大的價值。

3.2 臨床護(hù)士職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀分析 本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)士職業(yè)認(rèn)同得分為(97.38±18.43)分，評價為中等水平，與武蕊等[18-21]的調(diào)查結(jié)果一致。該量表的5個維度中以社會支持維度條目均分為最低。社會各方面給予個體的涉及精神和物質(zhì)方面的支持和幫助[22]即為社會支持，有利于個體的發(fā)展。相對于醫(yī)生群體，護(hù)士在社會中的地位普遍偏低，而現(xiàn)實(shí)工作中護(hù)士卻承載著重要的醫(yī)療活動事務(wù)，在醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)中的作用至關(guān)重要，因此，護(hù)士對來自同事、領(lǐng)導(dǎo)乃至整個社會的支持與認(rèn)可，有著相當(dāng)強(qiáng)烈的需求。為了緩解這一局面，除了護(hù)理行業(yè)需要自身得到發(fā)展以外，社會也需要深入了解護(hù)理人員在醫(yī)療領(lǐng)域的重要作用，例如通過網(wǎng)絡(luò)媒體宣傳等方式。調(diào)查顯示，大部分護(hù)理人員仍然認(rèn)為，所從事的工作是兼具意義和價值的。認(rèn)知評價和挫折應(yīng)對水平較高，這一現(xiàn)狀有利于護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展[23]。挫折應(yīng)對是指護(hù)士在工作中遇到阻礙時采取的相應(yīng)應(yīng)對措施[24]，是個體對挫折經(jīng)歷的一種反應(yīng)與狀態(tài)。本調(diào)查研究結(jié)果表明，面對護(hù)理領(lǐng)域工作量大、病人病情重、工作壓力增大這一現(xiàn)狀，護(hù)理人員能夠較好地調(diào)整自己的生活與工作節(jié)奏，顯現(xiàn)良好的適應(yīng)能力，展示較強(qiáng)的自我控制力。

3.3 臨床護(hù)士心理授權(quán)與職業(yè)認(rèn)同呈正相關(guān) 本研究調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士心理授權(quán)與職業(yè)認(rèn)同各維度均呈正相關(guān)。有研究表明護(hù)士長對護(hù)士進(jìn)行有效的心理授權(quán)能夠讓護(hù)士在職業(yè)生涯中對自身的技能、知識等方面更加自信，使其在工作中更加投入與愉悅，從而更清楚地明確護(hù)理工作的意義和價值[25]。繁忙的護(hù)理工作中，對護(hù)士進(jìn)行有效的心理授權(quán)，使其能夠擁有一定的自主權(quán)利，有利于提升護(hù)士對護(hù)理工作的認(rèn)知評價，堅(jiān)定其應(yīng)對挫折的決心，促進(jìn)其增強(qiáng)自我反思的意識，另外，通過授權(quán)能讓護(hù)理人員更加理解領(lǐng)導(dǎo)者的工作，提升社交技巧，促進(jìn)組織和諧[26]。在心理授權(quán)和職業(yè)認(rèn)同中工作影響與社會支持2個維度的相關(guān)性(r=0.406,P<0.01)最高。而工作影響得分較高的護(hù)士一般具有較高的知識技能水平，在工作中能夠享有較大的工作滿足感，表現(xiàn)出高水平的職業(yè)認(rèn)同感。因此，在實(shí)際臨床護(hù)理工作中管理者可利用有效的心理授權(quán)，通過合適的干預(yù)舉措，使護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得到提高[27]。