艾 蓉，姚麗芳

靜脈化療是目前治療白血病常用的方法，為了避免反復(fù)靜脈穿刺，減輕病人穿刺痛苦，臨床上需對病人行經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)[1]。白血病PICC病人在化療間歇期需帶管出院，出院期間若病人導(dǎo)管管理不當(dāng)容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如導(dǎo)管滑脫、感染、靜脈炎、血栓等，給病人帶來極大的痛苦，并導(dǎo)致PICC置管失敗[2]。研究指出，提高白血病PICC病人自我管理能力將有助于降低病人帶管出院期間并發(fā)癥發(fā)生率，延長PICC留置時間[3]。ADOPT模式是慢性疾病病人自我管理能力核心，包括態(tài)度(A)、定義(D)、開發(fā)思維(O)、計劃(P)、試驗(T)方面內(nèi)容[4]。應(yīng)用ADOPT模式對慢性疾病病人實施管理將有助于提高病人自我管理能力，促進(jìn)病人病情康復(fù)及預(yù)后[5]。因此，本研究將探討ADOPT模式在白血病PICC化療病人管理中的應(yīng)用，旨在提高白血病PICC病人自我管理能力，降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年9月—2019年9月收治的96例白血病PICC化療病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人經(jīng)血液學(xué)確診為白血病并行化療治療；②首次置管；③置管能定期回院維護；④病人意識清醒，具備良好溝通能力；⑤知情同意，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并穿刺部位感染、血管外傷史、靜脈血栓形成史、凝血功能障礙、血管畸形等疾病；②預(yù)計帶管時間<3個月；③中途放棄治療或無法定期回院進(jìn)行導(dǎo)管維護者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將病人分為觀察組及對照組各48例，觀察組：男25例，女23例；年齡39～75(49.6±3.2)歲；留置導(dǎo)管時間82～132(96.3±3.8)d；學(xué)歷為小學(xué)8例，初中12例，高中15例，?？萍耙陨?3例。對照組：男23例，女25例；年齡40～75(49.5±3.8)歲；留置導(dǎo)管時間82～135(96.2±3.5)d；學(xué)歷為小學(xué)8例，初中12例，高中14例，?？萍耙陨?4例。兩組病人年齡、病情等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 行PICC置管常規(guī)健康教育，病人置管前由責(zé)任護士向其講解PICC置管后導(dǎo)管維護技巧、置管后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及并發(fā)癥預(yù)防。由?？谱o士完成置管，置管后向病人發(fā)放PICC健康教育手冊并實施健康宣教。出院后由責(zé)任護士對病人進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括帶管注意事項、PICC維護、飲食指導(dǎo)及日常運動指導(dǎo)等。根據(jù)病人化療方案不同囑咐病人出院后定期回院進(jìn)行導(dǎo)管維護，由責(zé)任護士記錄病人并發(fā)癥發(fā)生情況，同時給予病人針對性護理指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施ADOPT護理管理模式，在對病人干預(yù)前由1名?？谱o士長、1名主管護師、2名責(zé)任護士共同組成ADOPT干預(yù)小組，小組根據(jù)ADOPT模式5個步驟對PICC置管病人實施分階段護理干預(yù)。具體措施見表1。

表1 ADOPT護理模式在白血病PICC化療病人管理中的具體方法及內(nèi)容

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組病人干預(yù)前、干預(yù)后3個月自我管理能力及生活質(zhì)量，記錄兩組帶管期間并發(fā)癥發(fā)生情況。①自我管理能力：采用湯芬等[6]編制的PICC自我管理能力量表進(jìn)行評價，量表包括帶管日常生活、帶管運動、信息獲取、異常情況處理、維護依從性、日常導(dǎo)管觀察6個維度，每個維度5個條目，共30個條目，每個條目采用1～5級評分，總評分30～150分，分值越高提示病人自我管理能力越好，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.912，重復(fù)信度系數(shù)為0.932，提示量表具有良好信效度。②并發(fā)癥：包括靜脈炎、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管感染、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況。③生活質(zhì)量：應(yīng)用健康促進(jìn)生活方式量表(HPLP-Ⅱ)[7]對病人生活質(zhì)量進(jìn)行評價，量表包括運動(9個條目)、營養(yǎng)(9個條目)、自我實現(xiàn)(9個條目)、健康責(zé)任(9個條目)、人際關(guān)系(8個條目)、應(yīng)對壓力(8個條目)6個維度，共52個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分52～208分，分值越高提示病人生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

表2 兩組病人干預(yù)前后自我管理能力總評分比較 單位：分

表3 兩組病人置管期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表4 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 單位：分

3 討論

3.1 ADOPT模式對白血病PICC病人自我管理能力的影響 有研究結(jié)果顯示，PICC病人自我管理能力是確保PICC導(dǎo)管安全留置，提高PICC病人生活質(zhì)量的重要因素[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后帶管日常生活、帶管運動、信息獲取、異常情況處理、維護依從性、日常導(dǎo)管觀察及自我管理總體評分高于對照組(P<0.05)。表明ADOPT模式能提高白血病PICC病人自我管理能力。究其原因，傳統(tǒng)健康宣教責(zé)任護士對病人實施健康教育時以傳統(tǒng)說教為主，缺乏與病人間互動，導(dǎo)致護士對病人疾病知識掌握情況不了解[6]。同時，傳統(tǒng)健康教育均局限于病人住院期間，對病人出院后缺乏持續(xù)有效的宣教，從而影響病人出院后疾病知識掌握效果[7]。ADOPT模式是以病人自我管理為核心內(nèi)容，可促進(jìn)病人與護理人員建立良好的關(guān)系，使病人自覺執(zhí)行自我管理活動[8]。此外，在ADOPT模式干預(yù)中，護士通過鼓勵病人發(fā)表意見，與病人共同探討PICC導(dǎo)管維護中存在的問題并制定有效的解決方案，充分調(diào)動病人自我護理積極性，從而提高了病人自我管理能力[9-12]。

3.2 ADOPT模式對白血病PICC病人置管并發(fā)癥的影響 有研究結(jié)果顯示，積極預(yù)防PICC病人相關(guān)并發(fā)癥可有效延長病人導(dǎo)管留置時間，提高病人生活質(zhì)量[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。表明ADOPT模式能有效降低白血病PICC病人置管并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因，傳統(tǒng)健康教育中病人被動接受護理信息，缺乏個體化宣教，使病人缺乏參與疾病管理的積極性[13]。ADOPT模式在護理干預(yù)中通過引導(dǎo)病人成為自我護理專家，并激發(fā)病人思考，充分調(diào)動病人參與PICC導(dǎo)管管理的積極性及主動性，從而提高了病人導(dǎo)管防護意識，降低了PICC置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[14-17]。

3.3 ADOPT模式對白血病PICC病人生活質(zhì)量的影響 本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后運動、營養(yǎng)、自我實現(xiàn)、健康責(zé)任、人際關(guān)系、應(yīng)對壓力及HPLP-Ⅱ總評分高于對照組(P<0.05)。表明ADOPT模式能有效提高白血病PICC病人生活質(zhì)量。研究結(jié)果與姚倩等[18]一致?？紤]可能原因與ADOPT模式能充分挖掘病人內(nèi)在積極樂觀的資源，提高病人導(dǎo)管維護的能力，增強了病人帶管出院后導(dǎo)管維護信心，從而減輕了PICC病人帶管出院后產(chǎn)生的不良情緒，降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)了病人身心健康，從而提高了病人生活質(zhì)量[19-21]。

綜上所述，ADOPT模式能有效提高白血病PICC化療病人自我管理能力，減少病人置管期間并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人生活質(zhì)量。