張莉玲，何遠(yuǎn)梅，鐘瑞芳，吳曉清

乳腺癌是危害全球女性健康最常見的惡性腫瘤之一，具有高發(fā)病率與病死率，其發(fā)病率逐年增長(zhǎng)速度高達(dá)3%～5%，并逐漸趨于年輕化[1-2]。癌因性疲乏(cancer-related fatigue)是多數(shù)癌癥病人存在的癥狀，美國(guó)國(guó)家腫瘤綜合網(wǎng)絡(luò)(NCCN)認(rèn)為其是持續(xù)性主觀疲勞感[3-4]，與病人近期活動(dòng)無關(guān)，但與癌癥或癌癥治療相關(guān)，常發(fā)生快、程度重、無法靠休息緩解。相關(guān)研究顯示，接受放化療等治療的惡性腫瘤病人發(fā)生疲乏比例≥70%，乳腺癌病人由于治療后乳房缺失等損害自我形象，導(dǎo)致焦慮、擔(dān)憂等心理問題，加重病情與疲乏程度[5-6]。臨床上癌因性疲乏治療主要包括哌醋甲酯加少量莫達(dá)芬尼等藥物治療及非藥物療法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為癌因性疲乏屬于“虛勞”范疇，多為氣虛證、血虛、脾虛等[7]。有文獻(xiàn)對(duì)乳腺癌化療病人采取每周3次按摩可有效緩解疲乏癥狀[8]。有報(bào)道顯示，運(yùn)用補(bǔ)虛正氣粥治療也可改善進(jìn)展期癌癥病人食欲缺乏等情況[9]。本研究將吳茱萸熱敷聯(lián)合穴位按摩應(yīng)用于癌因性疲乏病人治療中，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取我院2017年4月—2019年4月收治的76例乳腺癌病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院經(jīng)病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)診斷確診為乳腺癌[10]；②均首次接受改良根治術(shù)等相關(guān)治療；③評(píng)估后確定存在癌因性疲乏[11]；④符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的虛勞病脾腎兩虛、氣血雙虧等癥狀[12]；⑤年齡18～75歲；⑥預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥12個(gè)月；⑦對(duì)疼痛存在正確感知且具備基本語言表達(dá)和理解能力；⑧對(duì)吳茱萸無接觸過敏史；⑨病人和家屬自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心肝腎等嚴(yán)重疾病障礙；②處于妊娠或哺乳期婦女；③合并嚴(yán)重感染性疾病或皮膚完整性受損者；④近3個(gè)月內(nèi)采取類固醇藥物治療者[13]；⑤因各種原因不配合治療或依從性低的病人；⑥資料不全或中途退出研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對(duì)照組和觀察組各38例。對(duì)照組年齡22～72(48.72±4.29)歲；體重39.89～71.26(54.08±6.61)kg；T分期：T1期17例，T2期21例；病程4～31(15.79±4.28)d。觀察組年齡21～72(48.45±3.80)歲；體重39.99～71.16(53.68±5.29)kg；T分期：T1期18例，T2期20例；病程4～31(14.80±3.97)d。兩組病人年齡、病程、疾病分期等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組：病區(qū)護(hù)理人員遵醫(yī)囑實(shí)施常規(guī)治療、護(hù)理。觀察組：在常規(guī)治療、護(hù)理基礎(chǔ)上給予吳茱萸熱敷聯(lián)合穴位按摩，具體如下。

1.2.1 吳茱萸熱敷 藥物準(zhǔn)備：250 g粗鹽加入含250 g吳茱萸的微波爐專用碗中，中火加熱3 min，以吳茱萸變?yōu)榭Х壬?、略張開外殼，散發(fā)芳香藥氣為宜。自然冷卻藥物至85 ℃左右后，將其裝至15 cm×20 cm大小的棉質(zhì)布袋內(nèi)，將布袋放到60 ℃恒溫干燥箱中保存?zhèn)溆?。使用方法：協(xié)助病人取仰臥位，請(qǐng)病人試藥溫，溫度降至50～60 ℃且病人感覺不燙時(shí)，將吳茱萸熱奄包外熨至靜脈穿刺點(diǎn)四周或治療區(qū)域，持續(xù)約3 min后取下藥物，密切觀察皮膚有無燙傷，若病人產(chǎn)生不適，則根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)終止熱敷。

1.2.2 穴位按摩 準(zhǔn)備階段：穴位按摩前由操作者向病人講解穴位按摩意義、目的、操作流程、注意事項(xiàng)并解答病人疑惑，獲得病人與家屬認(rèn)同，接著協(xié)助病人取半臥位或平躺位，引導(dǎo)病人排除雜念、放松身心。治療階段：確定病人全身心放松后，操作者采用《國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T13734-2008耳穴名稱與定位》定位[14]，依次對(duì)太陽、印堂、百會(huì)、四神聰、內(nèi)關(guān)、合谷、神門、三陰交、足三里和太沖穴位按摩，要求雙手掌側(cè)放置于病人頭部與四肢，拇指帶動(dòng)魚際肌按壓病人穴位并旋轉(zhuǎn)式按摩，持續(xù)10～30 s后間歇3 s，盡量放松病人頭部與四肢肌肉，每次10～15 min，接著采取穴位點(diǎn)揉法，力度由輕逐漸加大并始終保持病人忍受范圍內(nèi)，直至病人穴位出現(xiàn)酸、脹、麻等得氣感受，并隨時(shí)根據(jù)病人情況對(duì)按揉力度作出適度調(diào)整。結(jié)束階段：穴位按摩結(jié)束后叮囑病人平躺25～30 min，注意保暖。干預(yù)時(shí)間：術(shù)前2～3 d、術(shù)后5～7 d，每次15～25 min，每天2次，時(shí)間段：12：00～13:00、20:00～21:00。

1.3 觀察指標(biāo) 采用癌癥疲乏量表(Cancer Fatigue Scale,CFS)評(píng)估兩組病人癌因性疲乏程度[15]，主要包括認(rèn)知疲乏(4個(gè)條目)、 軀體疲乏(7個(gè)條目)、情感疲乏(4個(gè)條目)3個(gè)維度，15個(gè)條目，各維度采取Likert 10級(jí)評(píng)分法，評(píng)估病人主觀疲乏感覺，若0～3分則為無疲乏或輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為嚴(yán)重疲乏，總疲乏度為3維度累積得分，得分高低與癌性疲乏嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

表1 兩組病人 CFS評(píng)分比較 單位：分

3 討論

乳腺癌被中醫(yī)稱為“乳石”，全球調(diào)查顯示，接近70%的醫(yī)學(xué)者認(rèn)為早期乳腺癌治療女性病人最大恐懼為癌癥復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移[16]，所以盡管乳腺癌治療效果較好，但術(shù)后5年，尤其是術(shù)后1～3年內(nèi)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)很高。外科治療中常采取手術(shù)治療，放療、化療等輔助治療。治療過程受諸多因素影響易造成病人產(chǎn)生癌因性疲乏，目前尚無有效手段治療癌因性疲乏。程彩萍等[17-18]研究認(rèn)為可采取合理運(yùn)動(dòng)、系統(tǒng)性護(hù)理或心理療法，但效果仍不明確。有報(bào)道太極拳、補(bǔ)中益氣湯或復(fù)方阿膠漿等中藥制劑、耳穴貼壓等對(duì)癌癥病人癌因性疲乏改善作用顯著。

本研究通過調(diào)研以往文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)吳茱萸熱敷對(duì)舒張血管、局部鎮(zhèn)痛具有積極作用。陳捷晗等[19]研究吳茱萸加粗鹽熱敷不僅可促進(jìn)機(jī)體吳茱萸藥效吸收，還可長(zhǎng)期持續(xù)局部溫暖，加速血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)穴位按摩屬于基于中醫(yī)理論的保健按摩，而中醫(yī)認(rèn)為乳腺癌手術(shù)處于胸部，影響同側(cè)術(shù)肢功能活動(dòng)，可通過中醫(yī)手太陰經(jīng)循行，傳導(dǎo)經(jīng)絡(luò)、散瘀通脈、消痹止痛等功效，加速局部組織與細(xì)胞代謝[20]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組病人干預(yù)后CFS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。表明術(shù)后行吳茱萸熱敷聯(lián)合穴位按摩可有效減輕病人癌因性疲乏。分析原因：一方面吳茱萸其性味辛、熱、苦,歸肝、脾、胃、腎經(jīng),上可溫脾胃,下可暖腎,具有抗感染、鎮(zhèn)痛、疏肝下氣、燥濕降逆之功效。魏淑霞等[21]研究還指出吳茱萸可有效降低血壓、溶栓、增加血流量、舒張血管,加上乳腺癌治療過程不可避免靜脈穿刺，使用吳茱萸熱敷，將有效成分與熱力結(jié)合，提升靜脈穿刺成功率，增加皮膚血流量。另外，病人處于不同康復(fù)階段，穴位按壓可依次起到緩解疼痛、預(yù)防水腫、加速淋巴血液回流、健脾理氣等作用，手太陰心經(jīng)從胸走手，按揉尺澤穴、商陽穴、內(nèi)關(guān)穴等不僅可疏經(jīng)活血、治療上肢痹痛、手臂痙攣、理筋止痛，且可預(yù)防頭暈、便秘、嗜睡、倦怠等不適癥狀，降低血液黏稠度，操作簡(jiǎn)單，為病人戰(zhàn)勝疾病增強(qiáng)信心。

綜上所述，吳茱萸熱敷聯(lián)合穴位按摩可以有效改善乳腺癌病人癌因性疲乏。