張莉玲，何遠梅，鐘瑞芳，吳曉清

乳腺癌是危害全球女性健康最常見的惡性腫瘤之一，具有高發(fā)病率與病死率，其發(fā)病率逐年增長速度高達3%～5%，并逐漸趨于年輕化[1-2]。癌因性疲乏(cancer-related fatigue)是多數(shù)癌癥病人存在的癥狀，美國國家腫瘤綜合網絡(NCCN)認為其是持續(xù)性主觀疲勞感[3-4]，與病人近期活動無關，但與癌癥或癌癥治療相關，常發(fā)生快、程度重、無法靠休息緩解。相關研究顯示，接受放化療等治療的惡性腫瘤病人發(fā)生疲乏比例≥70%，乳腺癌病人由于治療后乳房缺失等損害自我形象，導致焦慮、擔憂等心理問題，加重病情與疲乏程度[5-6]。臨床上癌因性疲乏治療主要包括哌醋甲酯加少量莫達芬尼等藥物治療及非藥物療法。中醫(yī)學認為癌因性疲乏屬于“虛勞”范疇，多為氣虛證、血虛、脾虛等[7]。有文獻對乳腺癌化療病人采取每周3次按摩可有效緩解疲乏癥狀[8]。有報道顯示，運用補虛正氣粥治療也可改善進展期癌癥病人食欲缺乏等情況[9]。本研究將吳茱萸熱敷聯(lián)合穴位按摩應用于癌因性疲乏病人治療中，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我院2017年4月—2019年4月收治的76例乳腺癌病人作為研究對象。納入標準：①在我院經病理學和細胞學診斷確診為乳腺癌[10]；②均首次接受改良根治術等相關治療；③評估后確定存在癌因性疲乏[11]；④符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的虛勞病脾腎兩虛、氣血雙虧等癥狀[12]；⑤年齡18～75歲；⑥預計生存時間≥12個月；⑦對疼痛存在正確感知且具備基本語言表達和理解能力；⑧對吳茱萸無接觸過敏史；⑨病人和家屬自愿參與本次研究。排除標準：①存在心肝腎等嚴重疾病障礙；②處于妊娠或哺乳期婦女；③合并嚴重感染性疾病或皮膚完整性受損者；④近3個月內采取類固醇藥物治療者[13]；⑤因各種原因不配合治療或依從性低的病人；⑥資料不全或中途退出研究者。按照隨機數(shù)字表法將病人分為對照組和觀察組各38例。對照組年齡22～72(48.72±4.29)歲；體重39.89～71.26(54.08±6.61)kg；T分期：T1期17例，T2期21例；病程4～31(15.79±4.28)d。觀察組年齡21～72(48.45±3.80)歲；體重39.99～71.16(53.68±5.29)kg；T分期：T1期18例，T2期20例；病程4～31(14.80±3.97)d。兩組病人年齡、病程、疾病分期等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 對照組：病區(qū)護理人員遵醫(yī)囑實施常規(guī)治療、護理。觀察組：在常規(guī)治療、護理基礎上給予吳茱萸熱敷聯(lián)合穴位按摩，具體如下。

1.2.1 吳茱萸熱敷 藥物準備：250 g粗鹽加入含250 g吳茱萸的微波爐專用碗中，中火加熱3 min，以吳茱萸變?yōu)榭Х壬?、略張開外殼，散發(fā)芳香藥氣為宜。自然冷卻藥物至85 ℃左右后，將其裝至15 cm×20 cm大小的棉質布袋內，將布袋放到60 ℃恒溫干燥箱中保存?zhèn)溆?。使用方法：協(xié)助病人取仰臥位，請病人試藥溫，溫度降至50～60 ℃且病人感覺不燙時，將吳茱萸熱奄包外熨至靜脈穿刺點四周或治療區(qū)域，持續(xù)約3 min后取下藥物，密切觀察皮膚有無燙傷，若病人產生不適，則根據實際情況及時終止熱敷。

1.2.2 穴位按摩 準備階段：穴位按摩前由操作者向病人講解穴位按摩意義、目的、操作流程、注意事項并解答病人疑惑，獲得病人與家屬認同，接著協(xié)助病人取半臥位或平躺位，引導病人排除雜念、放松身心。治療階段：確定病人全身心放松后，操作者采用《國家標準GB/T13734-2008耳穴名稱與定位》定位[14]，依次對太陽、印堂、百會、四神聰、內關、合谷、神門、三陰交、足三里和太沖穴位按摩，要求雙手掌側放置于病人頭部與四肢，拇指帶動魚際肌按壓病人穴位并旋轉式按摩，持續(xù)10～30 s后間歇3 s，盡量放松病人頭部與四肢肌肉，每次10～15 min，接著采取穴位點揉法，力度由輕逐漸加大并始終保持病人忍受范圍內，直至病人穴位出現(xiàn)酸、脹、麻等得氣感受，并隨時根據病人情況對按揉力度作出適度調整。結束階段：穴位按摩結束后叮囑病人平躺25～30 min，注意保暖。干預時間：術前2～3 d、術后5～7 d，每次15～25 min，每天2次，時間段：12：00～13:00、20:00～21:00。

1.3 觀察指標 采用癌癥疲乏量表(Cancer Fatigue Scale,CFS)評估兩組病人癌因性疲乏程度[15]，主要包括認知疲乏(4個條目)、 軀體疲乏(7個條目)、情感疲乏(4個條目)3個維度，15個條目，各維度采取Likert 10級評分法，評估病人主觀疲乏感覺，若0～3分則為無疲乏或輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為嚴重疲乏，總疲乏度為3維度累積得分，得分高低與癌性疲乏嚴重程度呈正相關。

2 結果

表1 兩組病人 CFS評分比較 單位：分

3 討論

乳腺癌被中醫(yī)稱為“乳石”，全球調查顯示，接近70%的醫(yī)學者認為早期乳腺癌治療女性病人最大恐懼為癌癥復發(fā)或轉移[16]，所以盡管乳腺癌治療效果較好，但術后5年，尤其是術后1～3年內復發(fā)風險很高。外科治療中常采取手術治療，放療、化療等輔助治療。治療過程受諸多因素影響易造成病人產生癌因性疲乏，目前尚無有效手段治療癌因性疲乏。程彩萍等[17-18]研究認為可采取合理運動、系統(tǒng)性護理或心理療法，但效果仍不明確。有報道太極拳、補中益氣湯或復方阿膠漿等中藥制劑、耳穴貼壓等對癌癥病人癌因性疲乏改善作用顯著。

本研究通過調研以往文獻發(fā)現(xiàn)吳茱萸熱敷對舒張血管、局部鎮(zhèn)痛具有積極作用。陳捷晗等[19]研究吳茱萸加粗鹽熱敷不僅可促進機體吳茱萸藥效吸收，還可長期持續(xù)局部溫暖，加速血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)。同時穴位按摩屬于基于中醫(yī)理論的保健按摩，而中醫(yī)認為乳腺癌手術處于胸部，影響同側術肢功能活動，可通過中醫(yī)手太陰經循行，傳導經絡、散瘀通脈、消痹止痛等功效，加速局部組織與細胞代謝[20]。本研究結果也顯示，觀察組病人干預后CFS評分低于對照組(P<0.05)。表明術后行吳茱萸熱敷聯(lián)合穴位按摩可有效減輕病人癌因性疲乏。分析原因：一方面吳茱萸其性味辛、熱、苦,歸肝、脾、胃、腎經,上可溫脾胃,下可暖腎,具有抗感染、鎮(zhèn)痛、疏肝下氣、燥濕降逆之功效。魏淑霞等[21]研究還指出吳茱萸可有效降低血壓、溶栓、增加血流量、舒張血管,加上乳腺癌治療過程不可避免靜脈穿刺，使用吳茱萸熱敷，將有效成分與熱力結合，提升靜脈穿刺成功率，增加皮膚血流量。另外，病人處于不同康復階段，穴位按壓可依次起到緩解疼痛、預防水腫、加速淋巴血液回流、健脾理氣等作用，手太陰心經從胸走手，按揉尺澤穴、商陽穴、內關穴等不僅可疏經活血、治療上肢痹痛、手臂痙攣、理筋止痛，且可預防頭暈、便秘、嗜睡、倦怠等不適癥狀，降低血液黏稠度，操作簡單，為病人戰(zhàn)勝疾病增強信心。

綜上所述，吳茱萸熱敷聯(lián)合穴位按摩可以有效改善乳腺癌病人癌因性疲乏。