成 玲，陶月仙

隨著全球老齡化的加速，人口老齡化已經(jīng)成為各國經(jīng)濟和社會發(fā)展過程中急需解決的社會問題[1]。我國老齡化問題也很嚴(yán)重，在1999年就已進入老齡化社會，是唯一一個老年人過億的國家，也是發(fā)展中國家老齡化水平最高的國家[2]。我國老齡化的日趨嚴(yán)重使得傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式受到了巨大的沖擊和挑戰(zhàn)，21世紀(jì)“互聯(lián)網(wǎng)+”的迅猛發(fā)展，為城市智慧養(yǎng)老的發(fā)展提供了良好的契機和平臺。智慧養(yǎng)老有助于優(yōu)化養(yǎng)老資源，還能有效地減少老年人的社會孤寂感[3]。除此之外由于智慧養(yǎng)老應(yīng)用了現(xiàn)代智能技術(shù)，節(jié)省了護理人力資源，因此有著廣闊的發(fā)展空間。但城市智慧養(yǎng)老作為一種新型的養(yǎng)老方式，各方面發(fā)展還不甚完善，面臨著諸多現(xiàn)實問題。現(xiàn)綜述城市智慧養(yǎng)老的研究進展，以期為推動養(yǎng)老模式的轉(zhuǎn)變和城市智慧養(yǎng)老的進一步發(fā)展提供參考。

1 智慧養(yǎng)老的內(nèi)涵及國內(nèi)外發(fā)展歷程

1.1 智慧養(yǎng)老的內(nèi)涵 智慧養(yǎng)老的概念最早由英國生命信托基金提出, 也被稱為全智能老年系統(tǒng)，即利用先進的互聯(lián)網(wǎng)、云計算等新一代信息技術(shù)手段，構(gòu)建面向家庭養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)與信息平臺，整合政府、社會及社區(qū)家庭的資源, 為養(yǎng)老提供更便捷、高效、靈活的公共管理服務(wù)模式[4]。法國的Chan等[5]提出，智慧養(yǎng)老是用智能技術(shù)幫助居家老年人提高安全感、舒適感和自我獨立能力。我國的左美云[6]認(rèn)為，智慧養(yǎng)老是指利用新一代信息技術(shù)，對老年人生活、娛樂、醫(yī)療、保健等方面給予支持和管理，使得老年人和智能化實現(xiàn)良好互動，來達(dá)到提升老年人的生活質(zhì)量和幸福感的目的。沈曉琴[7]認(rèn)為 智慧養(yǎng)老的本質(zhì)就是借助互聯(lián)網(wǎng)平臺，利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)來滿足老年人全方位的需求。綜合以上觀點，筆者認(rèn)為智慧養(yǎng)老是通過互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代信息技術(shù)手段，構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)綜合平臺，同時整合老年人自身群體、家庭、社區(qū)、政府和社會團體等各方面資源，根據(jù)老年人不同的需求來提供智能、快捷、精細(xì)和多元化的養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)。

1.2 智慧養(yǎng)老的國內(nèi)外發(fā)展歷程 國外智慧養(yǎng)老的發(fā)展歷程分為2個階段：1998年—2004年是起步期，智慧養(yǎng)老停留在依賴高科技的智能養(yǎng)老層面；2005年后為發(fā)展時期，智慧養(yǎng)老得到了快速發(fā)展，建立了逐步完善的智慧養(yǎng)老服務(wù)體系[3]?？v觀國外智慧養(yǎng)老的發(fā)展進程，可以發(fā)現(xiàn)有如下特點：第一，國外對智慧養(yǎng)老的研究方向主要集中在智能家居產(chǎn)品方面，但對政府的政策體系建設(shè)方面研究相對缺乏；第二，國外對智慧養(yǎng)老的研究內(nèi)容主要傾向于監(jiān)護系統(tǒng)和智能產(chǎn)品的開發(fā)，尤其是遠(yuǎn)程醫(yī)療深受居家老年人的歡迎，同時，國外對機器人的研究較早，現(xiàn)已將其運用到養(yǎng)老服務(wù)中[8]。

城市智慧養(yǎng)老是全球的新興行業(yè)，我國緊跟國際潮流順勢前進。我國智慧養(yǎng)老最早以“數(shù)字化養(yǎng)老”的概念由胡黎明在2007年發(fā)表的《新型數(shù)字化居家式養(yǎng)老社區(qū)解決方案》中提出，隨后學(xué)術(shù)界在2010年開始運用“信息化養(yǎng)老”的概念，2011年出現(xiàn)了“科技養(yǎng)老”概念,2012年又提出了“網(wǎng)絡(luò)化養(yǎng)老”的概念,進而發(fā)展成了“智能養(yǎng)老”“智慧養(yǎng)老”。2013年以后，學(xué)術(shù)界開始統(tǒng)一使用“智慧養(yǎng)老”來代替上述的一些概念[9]。國內(nèi)智慧養(yǎng)老的發(fā)展特點：第一，國內(nèi)對于智慧養(yǎng)老的研究方向主要集中于養(yǎng)老模式的探索和平臺的研究和設(shè)計方面；第二，國內(nèi)對智慧養(yǎng)老的研究主要側(cè)重于養(yǎng)老信息服務(wù)平臺的設(shè)計和健康管理系統(tǒng)的開發(fā)，但對于智能家居產(chǎn)品和養(yǎng)老體系建設(shè)的研究比較匱乏[8]。

2 智慧養(yǎng)老在我國的發(fā)展現(xiàn)狀和各地的試點情況

2.1 智慧養(yǎng)老在我國的發(fā)展現(xiàn)狀 相較于發(fā)達(dá)國家智慧養(yǎng)老體系建設(shè)和現(xiàn)代信息技術(shù)的成熟，如美國利用機器人和視頻技術(shù)的可視性獲取圖像并經(jīng)過技術(shù)處理，通過智能設(shè)備發(fā)送到子女手機里，達(dá)到能隨時遠(yuǎn)程監(jiān)測居家老年人健康狀況的目的[10]，我國仍處在養(yǎng)老服務(wù)模式、養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量管理、養(yǎng)老服務(wù)參與者行為選擇、大數(shù)據(jù)平臺方面積極探索階段[11]，并取得了一些成果，推動著我國智慧養(yǎng)老向著更智能、系統(tǒng)、精細(xì)和人性化方向發(fā)展。雷雨遲等[12]對武漢市社區(qū)老年人進行智慧養(yǎng)老需求的調(diào)查分析，根據(jù)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)城市智慧養(yǎng)老覆蓋率低，老年人對智慧養(yǎng)老的了解程度低，對智慧養(yǎng)老產(chǎn)品使用少。且大部分老年人對新媒介持保守和謹(jǐn)慎態(tài)度，從而參與率低[13]。因此，大力推動智慧養(yǎng)老走進千家萬戶老年人日常生活的任務(wù)還任重道遠(yuǎn)。

2.2 城市智慧養(yǎng)老在我國各地的試點情況 隨著互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代信息技術(shù)的迅速發(fā)展和國家政策的大力扶持，北京市、天津市、江蘇省、浙江省、四川省、重慶省、云南省等省市對城市智慧養(yǎng)老這一種現(xiàn)代化、智能化的新型養(yǎng)老模式進行了積極的探索和實踐，取得了一些積極的成果。

2013年北京市的北新橋街道構(gòu)建了一個集智能化和信息化為一體的養(yǎng)老服務(wù)平臺，包括家庭服務(wù)、緊急救助、醫(yī)療保健、安全監(jiān)控、精神慰藉方面的內(nèi)容[14]。2016 年，北京市石景山區(qū)八角街道在“孝和居”社區(qū)建立智能養(yǎng)老服務(wù)驛站，通過365天24 h人工值守的“老街坊”平臺，提供健康管理服務(wù)[15]。2014年，天津市南開區(qū)建設(shè)“智慧社區(qū)”平臺，該平臺的服務(wù)內(nèi)容包括安全簽到、點餐系統(tǒng)、便民繳費、社區(qū)超市、社區(qū)掛號等方面[16]。2015 年，天津市和平區(qū)利用社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)智能終端“一卡通”POS 機系統(tǒng)，形成了“智慧和平”的新型養(yǎng)老服務(wù)模式[17]。2018年6月13日天津市河?xùn)|區(qū)上杭路街道的居委會領(lǐng)導(dǎo)及樂聆智慧養(yǎng)老工作人員給社區(qū)老年人發(fā)放了jWotch智能手表，向其詳細(xì)介紹了該智能手表提供的一鍵健康管理、安全監(jiān)護、生活服務(wù)等高質(zhì)量的服務(wù), 并教給老人如何居家使用智能手表的一鍵服務(wù)功能[18]。江蘇省南京市玄武區(qū)試點建立了市級養(yǎng)老服務(wù)統(tǒng)一呼叫平臺，提供咨詢、轉(zhuǎn)介、跟蹤、評估、緊急救助一站式服務(wù)；蘇州市成立了全國第一家虛擬養(yǎng)老院——居家樂養(yǎng)老服務(wù)中心，該中心依靠自己的信息平臺完成呼叫、授權(quán)、服務(wù)、管理，同時擁有一支高素質(zhì)的提供上門養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化隊伍，實現(xiàn)了養(yǎng)老服務(wù)的“虛實結(jié)合”；無錫市濱湖區(qū)太湖養(yǎng)老服務(wù)中心把智能、高效的智慧養(yǎng)老服務(wù)送進了社區(qū)和家庭，該中心實現(xiàn)了定位預(yù)警、提供智能的生活和專業(yè)服務(wù)、智能績效管理、分類實施養(yǎng)老服務(wù)[19]。2011年，杭州市各城區(qū)已建立了在各自區(qū)域范圍內(nèi)使用的智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺，包括信息呼叫中心、信息管理系統(tǒng)、終端呼叫器以及服務(wù)平臺所整合的各類服務(wù)資源；2012年，成都市錦江區(qū)成立了“長者通”呼援中心，為居家老年人提供基本的生活服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健身服務(wù)等；2013年，重慶市南岸區(qū)建立居家養(yǎng)老服務(wù)熱線，形成服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)，為社區(qū)老年人提供養(yǎng)老服務(wù)[16]。2018年12月2日云南省首個“智慧社區(qū)養(yǎng)老+”試點正式落戶昆明市西山區(qū)盛高大城社區(qū),這也是該省首個依托三級甲等醫(yī)院診療資源建立的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智慧養(yǎng)老社區(qū)[18]。

從上述我國城市智慧養(yǎng)老的試點情況來看，我國部分城市在推進智慧養(yǎng)老的道路上充當(dāng)了先行者的角色，并為之進行了符合當(dāng)?shù)貙嶋H的摸索，但從整體來講，我國的城市智慧養(yǎng)老還處于起步階段。在平臺構(gòu)建上，還未建立跨地域的信息實時共享平臺，因此很難提供精準(zhǔn)、高效的養(yǎng)老服務(wù)；在服務(wù)內(nèi)容上，服務(wù)內(nèi)容多停留在老年人的生活家居、醫(yī)療保健、安全監(jiān)護層面，忽視了居家老年人精神需求，且未根據(jù)老年人不同的服務(wù)需求為之提供針對性的多樣化養(yǎng)老服務(wù)；在政策體系上，國家目前只是大力宣揚和扶持智慧養(yǎng)老的發(fā)展，但未提供具體的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和具體的實施方案。因此，推動智慧養(yǎng)老服務(wù)體系的完善仍需要我們付出不懈的努力和嘗試。

3 城市智慧養(yǎng)老中智慧護理的運用

3.1 智慧護理的概念 國外有學(xué)者提出智慧護理的概念，認(rèn)為智慧護理是遠(yuǎn)程管理患有慢性疾病的老年人，并為之提供針對性的健康教育和疾病管理，即一種使健康狀況的實時監(jiān)測和與之相對應(yīng)的健康教育兩者之間相交融的護理方式[20]。我國有學(xué)者認(rèn)為智慧護理是通過系統(tǒng)計算技術(shù)、云計算技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)及數(shù)據(jù)融合技術(shù)等對醫(yī)療數(shù)據(jù)進行采集、存儲、評估、分類、編輯及應(yīng)用，以實現(xiàn)醫(yī)療資源共享，通過個人信息基本數(shù)據(jù)與公共共享數(shù)據(jù)進行比對，制定出最佳的臨床決策、護理方案、健康管理方案，為病人提供“端到端”的護理服務(wù)，智慧護理由智慧護理信息系統(tǒng)以及區(qū)域、家庭健康護理系統(tǒng)構(gòu)成，目標(biāo)是為病人及其他群眾提供多層次、多樣化的健康管理服務(wù)，實現(xiàn)方便、快捷的科學(xué)護理管理[21]。

3.2 智慧護理在我國的運用

3.2.1 智慧護理發(fā)展的平臺建設(shè) 智慧護理是隨智慧城市、智慧養(yǎng)老等概念應(yīng)運而生的一種智能、便捷、精細(xì)的新型護理服務(wù)模式，因此對與之相對應(yīng)的信息平臺建設(shè)提出了更高的要求。通過集合政府、社會、社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)院和家庭等方面的資源，來共建綜合系統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)平臺，該平臺涉及智慧護理信息系統(tǒng)以及區(qū)域、家庭健康護理系統(tǒng)方面，來實現(xiàn)智慧助老、智慧孝老和老年人智慧自助的目的。通過區(qū)域健康護理系統(tǒng)，整合醫(yī)療、養(yǎng)老、護理資源，合理配置護理人員，同時實現(xiàn)信息層、服務(wù)層和人員層的貫通聯(lián)合，打造“物聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)護醫(yī)”的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式，實現(xiàn)老人與社區(qū)養(yǎng)護醫(yī)服務(wù)站的連結(jié)，提供 24 h智能養(yǎng)老服務(wù)，最終形成“小病進社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局。其中，信息層是基礎(chǔ)，收集社區(qū)老年人健康狀況的信息，建立老年人健康資料庫；服務(wù)層是運轉(zhuǎn)的主體，主要發(fā)布養(yǎng)護醫(yī)服務(wù)項目信息、分類記錄好老年人醫(yī)療、養(yǎng)老、護理服務(wù)的線上線下需求、收集整理反饋信息；人員層是機構(gòu)運轉(zhuǎn)的保證，通過物聯(lián)網(wǎng)精準(zhǔn)配置醫(yī)護人員和日常護理人員，采用“簽約”醫(yī)生和護士的模式，在常態(tài)頤養(yǎng)的基礎(chǔ)上，保證居家老年人急救的醫(yī)療和照護。此外，通過遠(yuǎn)程連結(jié)，子女可以隨時觀察老年人動態(tài)健康狀況變化。老年人也可通過家庭健康護理系統(tǒng)，進行主動、自助的按需選擇，享受線上線下、社區(qū)居家、養(yǎng)護醫(yī)契合于一體的個性化養(yǎng)老服務(wù)[15,21]。

3.2.2 智慧護理發(fā)展的人才培養(yǎng) 衛(wèi)生部在《護理院基本標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)》明確了護理院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)為每床至少配備0.8名護理人員，注冊護士與護理員之比為1∶(2.0～2.5)[22]。由于智慧養(yǎng)老作為一種新型的養(yǎng)老和護理模式，應(yīng)用了現(xiàn)代信息技術(shù)，使得目前我國的護理人員無論是從數(shù)量上還是專業(yè)素質(zhì)上看都是嚴(yán)重缺乏的，無法滿足智慧養(yǎng)老對護理人員的要求，因此形成了與之不匹配、不對稱的格局。鑒于智慧護理有助于節(jié)省大量的護理人力資源，因此培訓(xùn)諸多具有高素質(zhì)的養(yǎng)老護理人才的任務(wù)迫在眉睫。

4 我國城市智慧養(yǎng)老的現(xiàn)存問題和發(fā)展對策

目前我國的智慧養(yǎng)老還處于起步探索期，呈“摸著石頭過河”的現(xiàn)狀，因此面臨著諸多的現(xiàn)實問題，綜合查閱過的諸多文獻[4,19,23-25]所得，主要表現(xiàn)在人員、設(shè)備、材料、方法和環(huán)境等方面，筆者用如下魚骨圖進行概述，見圖1。本研究就行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、人員配備和宣傳力度3個主要問題進行重點分析并提出發(fā)展對策。

圖1 城市智慧養(yǎng)老發(fā)展問題原因分析魚骨圖

4.1 智慧養(yǎng)老缺乏統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 在行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)方面，各地根據(jù)當(dāng)?shù)氐那闆r制定標(biāo)準(zhǔn)，因此主要的問題是缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。對策：第一，政府應(yīng)從居家老年人對智慧養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)的具體需求出發(fā)，加強頂層設(shè)計和統(tǒng)籌規(guī)劃，建立一個統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，包括服務(wù)機構(gòu)準(zhǔn)入、服務(wù)場地標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)產(chǎn)品和內(nèi)容規(guī)格、服務(wù)對象評估、服務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)信息標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量評價等方面[23]；第二，政府應(yīng)建立相應(yīng)的法律保障機制、服務(wù)監(jiān)管和評估機制，引入相關(guān)的財政、稅收和社會資源，實現(xiàn)多種經(jīng)營模式下的公私合營，促進智慧養(yǎng)老的健康和可持續(xù)發(fā)展[24]。這些措施不僅使得城市智慧養(yǎng)老覆蓋更加全面，而且能促進信息的互聯(lián)互通，因而推動著智慧養(yǎng)老服務(wù)朝向多元化、智能化、精細(xì)化和人性化方向發(fā)展。

4.2 智慧養(yǎng)老相關(guān)專業(yè)人才的缺乏 對策：第一，國家應(yīng)大力加強養(yǎng)老服務(wù)教育體系建設(shè)，完善相關(guān)的政策體系；第二，加大中、高等院校中相關(guān)專業(yè)課程的開設(shè)力度，同時加大補貼力度，鼓勵各大高校學(xué)生選擇老年護理專業(yè)，同時鼓勵其成為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)志愿者來提升自身的實踐能力，對于這類學(xué)生，給予加大獎勵力度，在成績評定、獎助學(xué)金等方面給予傾斜，來推進智慧養(yǎng)老高端人才的培養(yǎng)；第三，對于已入職的老年護理員，應(yīng)加大智慧養(yǎng)老護理的職業(yè)培訓(xùn)，包括員工上崗培訓(xùn)、專業(yè)技能培訓(xùn)、職業(yè)資格證書培訓(xùn)、學(xué)歷提升等方面的培訓(xùn)，同時提高薪資待遇來提高工作積極性和職業(yè)滿意度。目前我國的養(yǎng)老護理員的級別層次一共有初級、中級、高級和技師4種，我國正通過以上措施，努力適應(yīng)城市智慧養(yǎng)老對專業(yè)養(yǎng)老護理員和其他醫(yī)務(wù)人員的需求，讓老年人得到全面、專業(yè)、規(guī)范、及時的醫(yī)療服務(wù)和照護[7,19,25]。

4.3 智慧養(yǎng)老宣傳力度不足，知曉率低 對策：一方面，通過在社區(qū)宣傳欄中張貼海報，同時高等院校養(yǎng)老服務(wù)者進入社區(qū)進行宣講活動，來提高老年人對智慧養(yǎng)老的認(rèn)知程度和智慧產(chǎn)品的使用能力；另一方面，通過智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺讓老年人的子女意識到智慧養(yǎng)老的必要性和優(yōu)越性，以及如何高效利用好智慧養(yǎng)老的平臺，使得老年人享受優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)。

5 展望

隨著全球老齡化問題的日益加重，養(yǎng)老問題逐漸成為我國重要的社會民生問題。目前，城市智慧養(yǎng)老在各國都處于新型發(fā)展期，我國應(yīng)該抓住這一關(guān)鍵時期，把握機遇，迎接挑戰(zhàn)，及時跟進。我國城市智慧養(yǎng)老目前存在缺乏統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)人才不足以及知曉率低等問題。因此，建立統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、加強養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才建設(shè)和加大智慧養(yǎng)老的宣傳力度是當(dāng)前的當(dāng)務(wù)之急，同時需要加大各大城市智慧養(yǎng)老的試點進而推進富有當(dāng)?shù)靥厣慕ㄔO(shè)工作，從而提高國內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)的整體水平，節(jié)省護理人力資源，使得養(yǎng)老服務(wù)朝著智能、便捷、精準(zhǔn)和人性化的方向發(fā)展，提高老年人晚年生活的滿意度和幸福感。