賈箐箐

維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是終末期腎臟病(end stage renal disease,ESRD)病人腎臟替代治療的重要方法之一[1]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國慢性腎臟疾病(chronic kidney disease,CKD)的患病率為10.8%[2]。據(jù)此估算，我國現(xiàn)有慢性腎臟疾病病人已超過1億人，由慢性腎臟疾病引發(fā)的ESRD也在逐年增加[3]，需要MHD的ESRD病人也日漸增多。然而，許多MHD病人會出現(xiàn)入睡延遲、日間嗜睡等睡眠障礙[4]。國內(nèi)外研究顯示，MHD病人睡眠障礙(sleep disorder)的發(fā)生率為80%[5-6],而且睡眠質(zhì)量會直接影響病人生命質(zhì)量和生存率[7-9]。睡眠障礙是指病人持續(xù)一段時間對睡眠的質(zhì)與量不滿意的狀況[10]，包括失眠、嗜睡、不寧腿綜合征、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、晝夜睡眠節(jié)律障礙等[11-13]。本研究探討MHD病人睡眠質(zhì)量與舒適度的相關(guān)性，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究采用便利抽樣方法，選取2018年7月—2019年2月在福建省某三級甲等醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化室進行血液透析的128例ESRD病人作為研究對象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；可以正常溝通交流；透析齡≥3個月；知情同意，愿意參與本研究。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18歲；透析齡<3個月；精神異常、意識障礙等無法正常溝通交流；合并嚴(yán)重心、肺功能衰竭的病人。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①病人一般資料問卷：包括病人的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、家庭所在地、宗教信仰、透析齡、透析頻率等。②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)：是匹茨堡大學(xué)Buysse等[14]于1989年編制，由主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個成分組成，每個成分按0～3分計分，各成分累計得分即為PSQI總分(范圍0～21分)，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。該量表已由劉賢臣等[15]翻譯為中文版，通過調(diào)查112名正常人進行信度和效度檢驗，結(jié)果顯示PSQI量表的7個主要成分和各條目之間的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.842和0.852，適合國內(nèi)病人應(yīng)用，可用于測定MHD病人的睡眠質(zhì)量[1,4]。PSQI總分>7分提示存在睡眠障礙；PSQI總分>14分提示存在嚴(yán)重睡眠障礙。③維持性血液透析病人舒適量表：是趙婷鷺等[16]根據(jù)美國舒適護理專家Kolcaba[17]研制的簡化舒適狀況量表進行翻譯、修訂而成，可用于我國MHD病人舒適狀況的評估及舒適護理干預(yù)效果的評價。該量表由生理、心理、社會、環(huán)境舒適4個維度構(gòu)成，共28個條目，每個條目采用1～4分的Likert 4級評分法，總分112分，得分越高表明舒適度越高[16]。應(yīng)用該量表對100例MHD病人進行預(yù)調(diào)查，結(jié)果顯示該量表的重測信度為0.944，同質(zhì)性信度Cronbach′s α為 0.935[18]。

1.2.2 資料收集方法 為保證資料收集的質(zhì)量以及科室正常醫(yī)療護理工作的進行，所有調(diào)查均在病人上機后3 h內(nèi)進行，由研究人員向病人逐條解釋問卷內(nèi)容，根據(jù)病人的回答如實填寫。本研究共發(fā)放問卷128份，共收回有效問卷128份，有效回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 MHD病人睡眠質(zhì)量得分情況 本研究128例MHD病人PSQI總分為(11.91±4.40)分，其中PSQI總分≤7分者25例(占19.5%)，7

表1 MHD病人PSQI各維度得分情況(n=128)

表2 MHD病人與中國常模PSQI得分比較 單位：分

2.2 MHD病人的一般資料及其對睡眠質(zhì)量的影響 本研究128例病人，男78例，女50例；年齡22～88(53.95±14.83)歲；透析齡3～171個月，每次透析4 h；其他資料見表3。單因素分析顯示，PSQI總分在宗教信仰、職業(yè)狀態(tài)、家庭人均月收入、皮膚瘙癢等方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同性別、年齡分層、婚姻狀況、文化程度、家庭所在地、醫(yī)療付費方式、透析頻率、是否吸煙、是否飲酒以及是否行血液透析濾過(HDF)等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表3 MHD病人的一般資料及其對睡眠質(zhì)量的影響(n=128)

2.3 MHD病人舒適度得分情況 MHD病人整體舒適得分為(66.90±9.86)分，各維度得分中心理舒適度得分最低，其次是生理和社會舒適度，而環(huán)境舒適度得分相對較高。見表4。

表4 MHD病人舒適度各維度得分情況(n=128) 單位：分

2.4 MHD病人睡眠質(zhì)量與舒適度的相關(guān)分析 將MHD病人PSQI總分及各維度得分與MHD病人舒適量表的4個維度得分做Spearman相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，PSQI總分及主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、日間功能障礙得分與整體舒適度及各維度得分呈負(fù)相關(guān)；睡眠時間、睡眠障礙得分與整體舒適度及生理、心理、社會維度得分呈負(fù)相關(guān)；催眠藥物得分與整體舒適度及生理、心理維度得分呈負(fù)相關(guān)。見表5。

表5 MHD病人睡眠質(zhì)量與舒適度的相關(guān)分析

3 討論

3.1 MHD病人睡眠質(zhì)量整體較差 ESRD是慢性腎臟疾病的終末階段[19]，部分早期病人臨床癥狀不明顯，隨著病情的進展，腎功能不斷惡化，體內(nèi)代謝廢物因不能排出而不斷積聚，病人會出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、皮膚瘙癢、消化道出血、水腫、惡心嘔吐及口臭等臨床癥狀[20-21]。腎移植、腹膜透析、血液透析是臨床上治療ESRD的常用方法[22]，而由于腎源的短缺、治療費用以及配型等問題，腎移植并非ESRD治療的首選，國內(nèi)文獻(xiàn)報道，有89%以上的ESRD病人采用了血液透析治療[23]。睡眠障礙在維持血液透析病人中非常普遍[24]，多數(shù)病人存在頻繁覺醒、入睡延遲以及白天嗜睡等睡眠問題[4]。本研究結(jié)果顯示，MHD病人PSQI得分高于中國常模，說明MHD病人的睡眠質(zhì)量普遍低于普通健康人群；MHD病人PSQI總分為(11.91±4.40)分，高于游培博等[25-27]的研究結(jié)果，說明該組MHD病人的睡眠質(zhì)量整體上比較差；有80.5%的MHD病人存在睡眠障礙(PSQI總分>7分)，與國內(nèi)外相關(guān)研究[5-6,27-28]相近；有32.8%的MHD病人存在嚴(yán)重睡眠障礙(PSQI總分>14分)，顯著高于普通人群，與趙敬娜等[1,29-30]的報道結(jié)果相似。

3.2 MHD病人睡眠質(zhì)量的影響因素分析

3.2.1 宗教信仰 本研究結(jié)果顯示，宗教信仰(無、有)對睡眠質(zhì)量的影響差異有統(tǒng)計學(xué)意義，有宗教信仰的病人PSQI得分低，其睡眠質(zhì)量好。原因可能是有宗教信仰的病人的社會支持系統(tǒng)相對會更多一些，同時也有更多的機會與他人溝通交流，減少焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的出現(xiàn)，從而提高病人治療的依從性，改善睡眠質(zhì)量[31]。

3.2.2 職業(yè)狀態(tài) 本研究結(jié)果顯示，職業(yè)狀態(tài)(在職、不在職)對睡眠質(zhì)量的影響差異有統(tǒng)計學(xué)意義，在職的病人PSQI得分低，其睡眠質(zhì)量好?？赡苁怯捎谠诼毜牟∪擞泄潭ㄊ杖?，可以減輕一部分經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，而且這部分病人可以和普通人一樣勝任一份工作，并把透析看作是“多了一項任務(wù)而已”，沒有工作的病人，由于身心活動的減少令他們感到自卑和無用，進而影響睡眠質(zhì)量[32]。

3.2.3 經(jīng)濟水平 本研究結(jié)果顯示，經(jīng)濟水平對睡眠質(zhì)量有影響，家庭人均月收入高的病人PSQI得分低，其睡眠質(zhì)量好。家庭人均月收入高的病人意味著有更好的經(jīng)濟基礎(chǔ)，可以進行更充分的透析治療，從而減輕瘙癢、疼痛等軀體癥狀，更好地改善病人的生理舒適度，提高睡眠質(zhì)量，與唐春苑等[33]的研究結(jié)果相同。

3.2.4 皮膚瘙癢 本研究結(jié)果顯示，皮膚瘙癢對睡眠質(zhì)量有影響。存在皮膚瘙癢的病人PSQI得分高，睡眠質(zhì)量差。原因可能是癥狀困擾與睡眠質(zhì)量存在相關(guān)性，而皮膚瘙癢是MHD病人常見的癥狀困擾之一[25]，故而影響病人的睡眠質(zhì)量。

3.2.5 年齡 本研究結(jié)果顯示，年齡分層對MHD病人睡眠質(zhì)量無影響，與蔡志根[3]的研究結(jié)果相同，與謝立寒等[4,34]的研究結(jié)果不同。年齡對于MHD病人睡眠質(zhì)量的影響有待進一步明確。

3.2.6 其他 本研究結(jié)果顯示，病人的性別、文化程度、婚姻狀態(tài)、醫(yī)保類型均不是影響睡眠質(zhì)量的因素，與劉莉華等[34]的研究結(jié)果一致。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，吸煙、飲酒以及透析齡、透析方式、透析頻率等對睡眠質(zhì)量無影響，與陳洪麗[12]的研究結(jié)果相同?？赡苁怯捎谛掖嬲咂械拇嬖?，使得吸煙、飲酒以及透析齡對睡眠質(zhì)量的影響變?。灰部赡苁俏鼰?、飲酒的例數(shù)過少，尚不足以引起睡眠質(zhì)量的差異有關(guān)[12]；而透析的方式與頻率絕大多數(shù)是由醫(yī)生根據(jù)病人的病情進行選擇與調(diào)整有關(guān)。

3.3 MHD病人睡眠質(zhì)量與舒適度相關(guān) 本研究MHD病人睡眠質(zhì)量與MHD病人舒適量表各維度的相關(guān)分析結(jié)果顯示，MHD病人的整體舒適度得分及各維度得分與PSQI總分均呈負(fù)相關(guān)，尤其是生理維度得分與PSQI總分存在較強相關(guān)性(r=-0.621,P<0.01)，說明MHD病人的整體舒適度得分尤其是生理維度得分越高，其PSQI總分及各維度得分則越低，睡眠質(zhì)量越好。熊長萍[35]的研究指出，舒適護理可以提高病人的睡眠質(zhì)量。因此，在臨床護理工作中，要關(guān)注病人的舒適度，尤其是病人生理維度的舒適度，應(yīng)采取有效的護理措施，減輕MHD病人疲乏、疼痛等生理上的不適，提供良好的透析環(huán)境，增強病人舒適度，進而改善MHD病人的睡眠質(zhì)量。

3.4 研究局限性 受限于研究者的精力與時間，本研究僅選用了一家醫(yī)院的MHD病人作為研究對象，存在一定的選擇性偏倚；在資料收集過程中均由研究人員逐條解釋詢問后，根據(jù)病人的回答如實記錄，可能存在病人擔(dān)心隱私泄露而有不真實的回答。

4 小結(jié)

MHD病人的睡眠質(zhì)量不容樂觀， 80%以上的MHD病人存在睡眠障礙，整體舒適度得分較低，且睡眠質(zhì)量與舒適度之間存在較強相關(guān)性。相關(guān)研究表明，睡眠質(zhì)量是MHD病人生命質(zhì)量的獨立預(yù)測因子之一[34,36]，因而改善MHD病人的睡眠質(zhì)量，對于提高病人生命質(zhì)量非常重要。建議在臨床工作中充分尊重病人的宗教信仰、在不影響治療和護理的前提下允許病人進行一些宗教活動；在身體條件許可的情況下鼓勵病人從事一定的工作；同時向病人宣傳醫(yī)保的相關(guān)政策，如異地醫(yī)保費用報銷流程等，減輕病人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；關(guān)注病人的舒適度，控制病人皮膚瘙癢等癥狀，采取綜合護理措施，提高MHD病人的舒適度，改善MHD病人的睡眠質(zhì)量。