段曉麗 楊燕 張肖

在我國(guó)，自閉癥的發(fā)生率逐年上升，男女的發(fā)病率接近6.8∶1，且女孩的發(fā)病程度往往重于男孩[1]。自閉癥的治療現(xiàn)階段并沒(méi)有能夠完全治愈的手段，只能夠通過(guò)藥物或者高強(qiáng)度的康復(fù)訓(xùn)練等方式，以達(dá)到提高患兒認(rèn)知能力、生活自理能力，糾正異常行為和刻板行為的目的。自閉癥兒童通常具有多方面的發(fā)育障礙，并伴有情緒行為異常等癥狀，出現(xiàn)傷人、自殘及走失等意外事件的風(fēng)險(xiǎn)極大。因?yàn)橹悄苷系K，情感意識(shí)缺失以及認(rèn)知結(jié)構(gòu)異常，此類患兒生活自理能力極差，自我保護(hù)意識(shí)薄弱，對(duì)痛覺(jué)刺激、危險(xiǎn)到來(lái)都不能夠自我躲避。為了防止發(fā)生此類意外事件，維護(hù)患兒治療效果，建立和諧護(hù)患關(guān)系，針對(duì)此類患兒制定特殊的安全護(hù)理方案是十分必要的。本文探討了在一般護(hù)理常規(guī)方法中，采取安全護(hù)理方案，以期望提高患兒安全系數(shù)，保證其得到持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練，提升康復(fù)效果，從而提高家長(zhǎng)住院滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2019年1月在我院接受治療的確診自閉癥患兒50例符合WHO所規(guī)定的兒童自閉癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒年齡2～6歲，中位年齡4歲。男性年齡(3.2±1.3)歲，女性年齡(3.5±2.0)歲。將所選患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。2組患兒在家庭背景，家庭經(jīng)濟(jì)條件，家庭受教育程度上，均無(wú)明顯差異性(P>0.05)。且入組之前，2組患兒的家屬均已知曉，并表示理解同意。

1.2 方法 對(duì)照組患者按照本院常規(guī)的自閉癥患兒住院治療護(hù)理措施，包括：飲食指導(dǎo)，語(yǔ)言訓(xùn)練治療，游戲安排指導(dǎo)等等。觀察組患兒，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采取有效的安全護(hù)理措施，及其配套可實(shí)行措施。

1.2.1 安全意識(shí)的培養(yǎng)：①實(shí)景模擬：設(shè)立實(shí)景模擬教室，將幼兒園、醫(yī)院、超市、學(xué)校融合到一間房子內(nèi)，對(duì)觀察組患兒每天進(jìn)行感知覺(jué)的訓(xùn)練，讓其提前感受社會(huì)的規(guī)則，如排隊(duì)、購(gòu)物、就醫(yī)、紅綠燈規(guī)則等。②情景模擬：感受危險(xiǎn)的到來(lái)，如躲避汽車、對(duì)熱、痛、味覺(jué)等刺激后，如何表達(dá)。通過(guò)不斷灌輸孩子自我保護(hù)意識(shí)，在每一次自主完成正確的反應(yīng)后，及時(shí)給予表?yè)P(yáng)和強(qiáng)化物，獲得滿足感，再遇到相同的情景時(shí)，能夠做出反應(yīng)。③標(biāo)識(shí)訓(xùn)練：在醫(yī)院的1條主路上設(shè)立標(biāo)識(shí)，組織自閉癥患兒認(rèn)識(shí)標(biāo)識(shí)，強(qiáng)化標(biāo)識(shí)意義。家長(zhǎng)每天帶孩子來(lái)回在這1條主路上行走，鍛煉孩子路線記憶。路線標(biāo)識(shí)記憶范圍逐漸擴(kuò)大到院外，養(yǎng)成習(xí)慣，預(yù)防患兒走失。

1.2.2 情感建立:①責(zé)任護(hù)士分管制：建立責(zé)任護(hù)士分管制度，從入院--住院期間--出院，均有責(zé)任護(hù)士完成所有護(hù)理[2]。②心理干預(yù)[3]：積極使用系統(tǒng)脫敏法，如拉手接觸、說(shuō)唱交談、愛(ài)的擁抱等，情感的建立與培養(yǎng)[4]，來(lái)幫助自閉癥患兒對(duì)視恐懼及孤獨(dú)自處心理。③音樂(lè)療法：運(yùn)用音樂(lè)聲波的節(jié)奏、旋律、和聲[6.7]等要素，能夠很好的安撫患兒焦躁不安的情緒，使其在音樂(lè)的氛圍中找到歸屬感和信任感[5-7]。

1.2.3 創(chuàng)建安全住院環(huán)境：①病區(qū)安全：自閉癥患兒往往對(duì)自己所處的環(huán)境比較依賴、挑剔[8]。在住院護(hù)理期間，我們更應(yīng)該關(guān)注患兒對(duì)新環(huán)境[9]的接受和適應(yīng)程度，以免因?yàn)椴贿m應(yīng)環(huán)境出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、逃脫現(xiàn)狀在病房設(shè)計(jì)上，選用淺黃色，粉色，米黃色，等一系列暖色調(diào)，提高患兒舒適度，讓患兒更容易適應(yīng)新環(huán)境。同時(shí)，窗戶外安裝隱形護(hù)欄，減少跌落窗外的風(fēng)險(xiǎn)；病床使用有安全護(hù)欄的，減少患兒墜床的風(fēng)險(xiǎn)；每個(gè)樓層、病區(qū)門(mén)口都安裝有攝像頭。②院區(qū)安全：安保部門(mén)，在值班期間發(fā)現(xiàn)有兒童單獨(dú)一人出院區(qū)時(shí)，要加以阻攔詢問(wèn)；后勤部門(mén)，每個(gè)樓層都會(huì)有保潔員，獲得后勤主管的支持，提高保潔員對(duì)殘疾兒童的關(guān)注度，發(fā)現(xiàn)智力落后、眼神空洞、不會(huì)交流的異常兒童時(shí)，及時(shí)給予詢問(wèn)或者通知相關(guān)科室；行政部門(mén)，要在全院倡議關(guān)注特殊兒童、關(guān)注特殊兒童家庭、張貼宣傳海報(bào)等形式活動(dòng)，提高全員對(duì)殘疾兒童的關(guān)注和關(guān)愛(ài)，全方位的保證患兒安全。③家長(zhǎng)培訓(xùn)：每一位患兒制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃單，將可能發(fā)生的潛在護(hù)理問(wèn)題和預(yù)防措施一一列舉，并及時(shí)宣教告知家長(zhǎng)。并每月2次舉行自閉癥家長(zhǎng)課堂[10]，將自閉癥患兒意外傷害事件如氣道異物、燙傷、走失、家庭康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理方法，利用PPT、視頻、文字?jǐn)?shù)據(jù)等形式講解給家長(zhǎng)。責(zé)任護(hù)士要積極巡視病房，加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，贏得家長(zhǎng)的滿意。

1.2.4 飲食安全管理:自閉癥兒童行為模式多比較刻板，按說(shuō)很容易建立其規(guī)范飲食習(xí)慣[11]，但是，大多數(shù)自閉癥兒童飲食行為異常，無(wú)法形成良好的、規(guī)范的飲食習(xí)慣。我們?cè)诓^(qū)設(shè)立了愛(ài)心廚房，家長(zhǎng)可以根據(jù)孩子的飲食喜好去準(zhǔn)備一日三餐，廚房?jī)?nèi)設(shè)有小餐桌、小板凳，家長(zhǎng)可以在一個(gè)適宜的環(huán)境中培養(yǎng)孩子的飲食習(xí)慣，而不是定外賣、吃食堂，因?yàn)檫^(guò)多的食物添加劑也會(huì)對(duì)孩子的情緒造成影響，所以我們堅(jiān)持和鼓勵(lì)家長(zhǎng)自己做飯。同時(shí)我們制作了兒童健康飲食金字塔宣傳欄，根據(jù)孩子的身體發(fā)育營(yíng)養(yǎng)需求，推薦一周食譜。

1.3 療效判定 比較自閉癥患兒住院期間的不良事件發(fā)生率、所產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛發(fā)生率及患兒家屬對(duì)于住院治療效果的滿意度情況，同時(shí)護(hù)理后采用PEP量表評(píng)估2組兒童社交能力，評(píng)分越高社交能力[14]、言語(yǔ)能力越好。用ABC量表評(píng)估自閉癥兒童癥狀，評(píng)分越高則癥狀越嚴(yán)重，來(lái)評(píng)估2種方法的差異性。

2 結(jié)果

2.1 2組兒童的臨床效果 觀察組患兒在住院期間不良事件及醫(yī)患糾紛發(fā)生率較對(duì)照組有明顯下降，患兒家長(zhǎng)的住院滿意度也明顯提高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組兒童的臨床效果比較 n=25,例(%)

2.2 量表評(píng)分比較

2.2.1 從社交能力方面，觀察組PEP評(píng)分比參照組高(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組兒童PEP評(píng)分比較 n=25，分，

2.2.2 從癥狀方面，對(duì)照組ABC評(píng)分高于觀察組(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組兒童ABC評(píng)分比較 n=25，分，

3 討論

在對(duì)自閉癥兒童的護(hù)理過(guò)程中，我們深入研究了很多影響患兒治療效果的因素，包括：安全方面、家庭環(huán)境、外界刺激、自身疾病特點(diǎn)等，都是影響自閉癥兒童治療效果的主要因素。本文多方位的探討了關(guān)于護(hù)理自閉癥兒童的方式方法，主要的核心是圍繞“患兒安全”，保障安全是保證其康復(fù)訓(xùn)練持續(xù)有效進(jìn)行的關(guān)鍵，必須充分重視自閉癥兒童的安全護(hù)理問(wèn)題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

提高自閉癥自我安全意識(shí)，是保證安全最有效的手段。自閉癥患兒大多數(shù)沒(méi)有危險(xiǎn)意識(shí)，在遇到危險(xiǎn)的時(shí)候，不會(huì)逃離和呼救，作為家長(zhǎng)也不可能24 h寸步不離，通過(guò)我們護(hù)理人員不斷地培養(yǎng)和強(qiáng)化自閉癥兒童的自我保護(hù)能力，提高其本身自我保護(hù)意識(shí)，大大降低發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)。情感建立，要求責(zé)任護(hù)士主動(dòng)尋找與其交流的突破口，提供充足的情感支持，應(yīng)具有高度的耐心，能夠調(diào)教陪練，結(jié)合身邊的事物，來(lái)規(guī)范自閉癥兒童的行為。積極的給予心理疏導(dǎo)，音樂(lè)療法，增強(qiáng)其認(rèn)知知覺(jué)功能和行為能力。提高患兒學(xué)習(xí)、模仿能力，糾正不良行為，提高社會(huì)活動(dòng)參與感。各項(xiàng)能力的提升，間接來(lái)講，也提高了患兒的安全，對(duì)自閉癥兒童的治療和教育均有重要意義

我們的實(shí)踐和分析發(fā)現(xiàn)采取安全護(hù)理措施的自閉癥兒童在住院期間不良事件發(fā)生率(8%)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于采取常規(guī)護(hù)理方法的對(duì)照組(40%)；同時(shí)，醫(yī)患糾紛發(fā)生率也由對(duì)照組12%，降低到4%；患兒家屬滿意度也有所改善改善上，由對(duì)照組的(90.01±2.03)%上升到(97.52±2.10)%。同樣，觀察組感覺(jué)反應(yīng)評(píng)分(8.41±1.23)、對(duì)外界的興趣評(píng)分(6.68±1.06)、情感與關(guān)系評(píng)分(5.92±1.19)；對(duì)照組感覺(jué)反應(yīng)評(píng)分(5.69±1.04)、對(duì)外界的興趣 評(píng)分(4.07±0.09)、情感與關(guān)系評(píng)分(3.88±0.07)，觀察組PEP評(píng)分比對(duì)照組高，證實(shí)觀察組患兒在采取相關(guān)安全護(hù)理措施后，社交能力有了提升。觀察組交往評(píng)分(8.65±0.33)、生活自理評(píng)分(12.99±0.06)、語(yǔ)言評(píng)分(9.31±0.52)、感覺(jué)評(píng)分(11.99±3.67)；對(duì)照組交往評(píng)分(12.05±1.23)、生活自理評(píng)分(16.89±0.81)、語(yǔ)言評(píng)分(12.09±0.62)、感覺(jué)評(píng)分(16.88±4.52)，觀察組ABC評(píng)分低于對(duì)照組，證實(shí)觀察組患兒在采取相關(guān)安全護(hù)理措施后，患自閉癥癥狀有所改善。通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比和分析，證實(shí)上述觀點(diǎn)，保障自閉癥兒童安全，是為提供健康可持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)，提升康復(fù)效果夯實(shí)基礎(chǔ)。

綜上所述，在自閉癥患兒的住院護(hù)理過(guò)程中，采取有效的安全護(hù)理方法，可以大大降低住院期間的不良事件發(fā)生率，明顯減少醫(yī)患糾紛，提高患兒家屬滿意度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，更對(duì)患兒的治療效果起到不可或缺的促進(jìn)意義，具有一定的臨床推廣價(jià)值。在圍繞安全護(hù)理這一主干線，情感的建立、安全意識(shí)的培養(yǎng)、構(gòu)建安全環(huán)境、飲食管理等渲染了細(xì)節(jié)分支。責(zé)任護(hù)士通過(guò)專人護(hù)理、心理干預(yù)、音樂(lè)療法等方式方法，耐心細(xì)致的糾正自閉癥患兒社交中的否定式自我評(píng)價(jià)、苦惱及敏感等負(fù)面情緒、社交退縮、社交回避、溝通障礙，補(bǔ)償社交能力缺陷，協(xié)助學(xué)會(huì)建立親情、伙伴及依戀等人際關(guān)系，提升其人格塑造、語(yǔ)言 發(fā)展、智力開(kāi)發(fā)效果及社會(huì)生活參與、交往、適應(yīng)能力[15]，使得能更好的融入家庭、回歸社會(huì)，減輕社會(huì)及家庭的負(fù)擔(dān)，是我們的初衷。