陶 禮，曹 峰，周汝環(huán)

（合肥市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，安徽 合肥 230011）

臨床將突發(fā)性、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失稱為突發(fā)性耳聾，其主要癥狀表現(xiàn)為惡心嘔吐、眩暈、耳鳴及明顯的聽力下降等，該病會導致患者出現(xiàn)精神與心理疾病，從而影響患者生活質量[1]。地塞米松為臨床治療該疾病的常用藥物，其可營養(yǎng)患者神經(jīng)、改善微循環(huán)，但該藥物常引起體質量增加、下肢浮腫、痤瘡等不良反應，臨床效果欠佳。高壓氧可有效降低患者內耳水腫程度，減少水腫對耳蝸的損傷，并提高患者聽神經(jīng)對聲音信號的敏感性和傳導性，臨床上其對突發(fā)性耳聾具有良好的治療效果，且患者接受程度較佳[2]。本研究旨在探討高壓氧聯(lián)合地塞米松對突發(fā)性耳聾患者純音聽閾與血液流變學的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將2019年1月至12月合肥市第二人民醫(yī)院收治的94例突發(fā)性耳聾患者分為對照組（47例）與觀察組（47例）。對照組中男、女患者分別為27例、20例；年齡20～63歲，平均（42.55±3.46）歲。觀察組中男、女患者分別為25例、22例；年齡22～65歲，平均（42.68±3.51）歲。將兩組患者性別、年齡等一般資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015)》[3]中的相關診斷標準者；經(jīng)純音聽閾檢測診斷確診者；合并耳鳴和眩暈者等。排除標準：具有高壓氧治療禁忌證者；合并惡性腫瘤者；合并血液疾病者等。本研究經(jīng)院內醫(yī)學倫理委員會批準，且患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者給予注射用地塞米松磷酸鈉（重慶萊美藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20080355，規(guī)格：10 mg/支）治療，將濃度為0.9%的氯化鈉溶液100 mL與20 mg地塞米松混合后，靜脈滴注，1次/d；3 d后，依據(jù)患者的情況減少地塞米松使用劑量至10 mg。觀察組患者在對照組的基礎上聯(lián)合高壓氧治療，具體如下：指導并幫助患者在治療前完成吸氧面罩的正確佩戴；將高壓氧艙的空氣壓力設置為0.22 MPa，每次吸氧時間設定為30 min；患者于每次吸氧結束后摘下面罩，間隔10 min后再次進行吸氧；兩次吸氧結束后為完成單次治療，1次/d。兩組患者均進行為期10 d的治療。

1.3 觀察指標 ①將兩組患者治療效果進行對比，其中效果顯著：患者聽閾值基本恢復正常，臨床癥狀基本消失；效果一般：患者聽閾值有所好轉，臨床癥狀明顯好轉；無效：患者聽閾值和臨床癥狀均未改善或呈加重趨勢[3]?？傆行?效果顯著率+效果一般率。②采用純音聽力計檢測并比較兩組患者治療前后0.5、1、2 kHz的純音聽閾。③采集兩組患者治療前后空腹靜脈血4 mL，利用SOUTH990BZ檢測儀檢測并比較紅細胞壓積、血漿黏度、全血黏度、紅細胞聚集指數(shù)。④比較兩組患者頭痛、眩暈、耳鳴、心慌等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，兩組患者治療效果、不良反應等計數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗；兩組患者治療前后純音聽閥、血液流變學指標等計量資料以(±s)表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組患者臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 純音聽閾 治療后兩組患者0.5、1、2 kHz的純音聽閾均較治療前顯著降低，且觀察組下降幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者純音聽閾比較( ±s, dB)

表2 兩組患者純音聽閾比較( ±s, dB)

注：與治療前比，*P<0.05。

組別 例數(shù) 0.5 kHz 1 kHz 2 kHz治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 47 64.98±19.13 51.12±12.87* 68.72±18.34 55.02±16.35* 74.41±17.53 60.31±16.16*觀察組 47 64.86±19.25 42.23±11.45* 69.10±18.32 41.13±14.56* 74.42±17.61 48.18±15.59*t值 0.030 3.538 0.100 4.349 0.002 3.703 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 血液流變學 治療后兩組患者血漿黏度、全血黏度、紅細胞聚集數(shù)及觀察組患者紅細胞壓積指標均較治療前顯著降低，且觀察組下降幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血液流變學比較( ±s)

表3 兩組患者血液流變學比較( ±s)

注：與治療前比，*P<0.05。

組別 例數(shù)紅細胞壓積(%) 血漿黏度(mPa?s)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 47 45.15±4.82 43.84±3.24 2.25±0.31 1.90±0.28*觀察組 47 45.16±4.83 41.42±3.22* 2.19±0.27 1.73±0.26*t值 0.010 3.632 1.001 3.050 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 例數(shù) 全血黏度(mPa?s) 紅細胞聚集指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 47 6.43±0.77 5.41±0.77* 6.87±0.56 6.44±0.31*觀察組 47 6.44±0.78 4.12±0.76* 6.88±0.57 6.23±0.34*t值 0.062 8.174 0.086 3.129 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 不良反應 觀察組患者治療過程中不良反應總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

突發(fā)性耳聾為原因不明的突發(fā)感音神經(jīng)性耳聾，其病因可能與病毒感染累及聽覺系統(tǒng)、內耳微循環(huán)障礙、自身免疫因素等有關。突發(fā)性耳聾會影響患者正常交流的能力，容易引起患者產(chǎn)生不良情緒，嚴重影響患者生活質量。通常對患者進行地塞米松治療，可改善患者內耳局部的微循環(huán)、降低纖維蛋白原及高凝狀態(tài)而達到治療的目的，但單一使用地塞米松療效欠佳[4]。

近年來常采用高壓氧聯(lián)合藥物治療突發(fā)性耳聾，患者在氧艙吸入高濃度的氧氣后，可提高其血液中氧含量，改善局部組織水腫，使患者血流量減少的現(xiàn)象減輕，起到增強患者內耳血液循環(huán)、增加血漿容量及氧分壓的功效，加速促進患者耳部神經(jīng)功能的恢復，有效降低患者純音聽閾，提高患者聽力水平，故高壓氧聯(lián)合地塞米松的治療方案比單純使用地塞米松治療突發(fā)性耳聾的效果更好[5]。上述數(shù)據(jù)結果顯示，觀察組患者治療效果優(yōu)于對照組；觀察組患者治療后0.5、1、2 kHz的純音聽閾均顯著低于對照組，且觀察組患者治療過程中不良反應總發(fā)生率較對照組明顯下降，表明高壓氧聯(lián)合地塞米松治療突發(fā)性耳聾， 可有效緩解患者的臨床癥狀， 提升治療效果， 減少不良反應發(fā)生情況。

突發(fā)性耳聾患者的內耳血液供給缺乏，血液黏稠度較高，引起紅細胞聚集指數(shù)升高，并降低紅細胞的變形能力。當紅細胞穿過毛細血管時，紅細胞無法正常通過，導致紅細胞壓積、血漿黏度及全血黏度的升高，進而造成內耳聽器管和神經(jīng)損傷，加重聽力的缺失。高壓氧可提升患者體內氧含量，有助于減輕紅細胞聚集程度，減輕患者血液黏稠度，并提升組織內氧分壓，增大血容量，起到修復內耳的作用，可進一步改善患者內耳血液供應，提高對突發(fā)性耳聾的治療效果[6-7]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者紅細胞壓積、血漿黏度、全血黏度、紅細胞聚集數(shù)指標均較對照組顯著下降，表明高壓氧聯(lián)合地塞米松促進突發(fā)性耳聾患者血液流變學指標的改善，減輕聽覺神經(jīng)和器官受損。

綜上，高壓氧聯(lián)合地塞米松治療突發(fā)性耳聾，可有效緩解患者的臨床癥狀，提升治療效果，促進血液流變學指標的改善，減輕聽覺神經(jīng)和器官的損傷，且安全性較好，值得臨床推廣與應用。