苗戰(zhàn)杰

(漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院骨一科，河南 漯河 462300)

股骨髁間骨折屬臨床常見骨折類型，此處肌肉較為豐富，常規(guī)保守治療易造成骨折端畸形愈合，因此臨床多采用逆行交鎖髓內(nèi)釘固定方式實(shí)施治療[1]。受術(shù)后固定、傷肢制動(dòng)等影響，患者易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥，影響治療效果[2]。采取有效治療方案緩解患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)是目前臨床研究的重點(diǎn)課題。膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)康復(fù)器是輔助患者進(jìn)行功能鍛煉的常用儀器，可促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸提升，進(jìn)而一定程度提高膝關(guān)節(jié)功能，但部分患者效果欠佳[3]。中醫(yī)認(rèn)為，外傷易損傷脈絡(luò)，進(jìn)而形成氣滯血瘀之證，影響正?；顒?dòng)，因此應(yīng)輔以活血化瘀、消腫止痛中藥進(jìn)行熏洗[4]。本研究選取股骨髁間骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直患者119例，分組研究伸筋湯熏洗輔助膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)康復(fù)器的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2018年1月至2020年1月股骨髁間骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直患者119例，隨機(jī)分為觀察組(n=60)和對(duì)照組(n=59)。觀察組患者男33例，女27例；年齡27～64歲，平均年齡(45.5±9.0)歲；骨折部位于左側(cè)21例，右側(cè)26例，雙側(cè)13例；術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直時(shí)間3～17 d，平均時(shí)間(9.81±3.37)d。對(duì)照組患者男34例，女25例；年齡26～63歲，平均年齡(43.8±8.8)歲；骨折部位于左側(cè)20例，右側(cè)25例，雙側(cè)14例；術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直時(shí)間3～18 d，平均時(shí)間(10.37±3.45)d。兩組患者的性別、年齡、骨折部位、術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直時(shí)間等基礎(chǔ)資料有可比性(P>0.05)?；颊叩募{入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X線平片、磁共振檢查等確診為股骨髁間骨折；(2)有明確外傷史；(3)逆行交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)后出現(xiàn)一定程度膝關(guān)節(jié)僵直癥狀；(4)所有患者知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)影像學(xué)檢查顯示存在膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷者；(2)重要器官功能障礙者；(3)骨折前膝關(guān)節(jié)功能異常者；(4)多發(fā)性骨折者；(5)精神類疾病者；(6)認(rèn)知、語言功能障礙者。

1.2方法 兩組患者均于手術(shù)拆線后實(shí)施后續(xù)治療。對(duì)照組患者采用膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)康復(fù)器(北京東西儀科學(xué)有限公司)進(jìn)行治療。初始活動(dòng)范圍為20°，根據(jù)患者疼痛耐受情況逐漸增加，每日活動(dòng)范圍增加5°，頻率40次/min，康復(fù)治療30 min/次，2次/d。觀察組患者在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)康復(fù)器治療的同時(shí)進(jìn)行伸筋湯熏洗。伸筋湯藥物組成：伸筋草30 g、透骨草30 g、桃仁20 g、紅花20 g、乳香20 g、沒藥20 g、穿山甲珠10 g。熏洗方法：將藥材用清水浸泡30 min后煎煮，1劑/d，煎煮后的藥液分2份使用，將藥液倒入熏洗盆中，患者膝關(guān)節(jié)暴露于盆上，以便熱氣充分熏蒸患處，同時(shí)取毛巾浸藥液后熱敷于患處，毛巾冷卻后進(jìn)行更換，熏洗30 min/次，2次/d。熏洗后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)康復(fù)器康復(fù)鍛煉，鍛煉方法與對(duì)照組相同。兩組患者治療期間禁食辛辣、油膩、生冷食物。10 d為1個(gè)治療療程，均連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：膝關(guān)節(jié)可自由活動(dòng)，且無疼痛等不適癥狀，伸屈范圍0°～135°。顯效：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，且無不適癥狀，伸屈范圍90°～120°。有效：膝關(guān)節(jié)自由活動(dòng)受限，無嚴(yán)重不適癥狀，伸屈范圍30°～90°。無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或癥狀加重。總有效率=[(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)]×100 %。

1.4觀察指標(biāo) (1)觀察兩組患者的總有效率。(2)采用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分(HSS)評(píng)估兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、屈膝畸形4個(gè)方面，各100分，評(píng)分越高膝關(guān)節(jié)功能越好。(3)并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1總有效率 觀察組患者的總有效率為96.67 %，高于對(duì)照組的83.05 %(P<0.05)，見表1。

表1 兩組總有效率比較[n(%)]

2.2膝關(guān)節(jié)功能 治療前兩組患者的HSS各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組患者的HSS各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較分)

2.3并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患者出現(xiàn)骨折愈合不良1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.67 %(1/60)；對(duì)照組患者出現(xiàn)骨折愈合不良2例，關(guān)節(jié)內(nèi)翻3例，關(guān)節(jié)粘連2例，肢體短縮1例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.56 %(8/59)；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.437，P=0.035)。

3 討論

逆行交鎖髓內(nèi)釘固定是目前臨床治療股骨髁間骨折的常用術(shù)式，但患者術(shù)后易出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直等癥狀，對(duì)正常康復(fù)進(jìn)程造成影響[5]，因此需采取有效康復(fù)治療方法緩解膝關(guān)節(jié)僵直等不適癥狀，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，避免再行膝關(guān)節(jié)松解術(shù)等二次手術(shù)。與傳統(tǒng)康復(fù)方式不同，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)康復(fù)器可通過模擬人體自然狀態(tài)下運(yùn)動(dòng)模式激發(fā)復(fù)原力，以滑膜關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)理論為治療基礎(chǔ)，具有明顯組織代償作用，促使膝關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)，康復(fù)訓(xùn)練期間不易引起疼痛感，具有安全性及實(shí)用性，同時(shí)還可促進(jìn)受損軟骨自身修復(fù)，減少關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥，但單一應(yīng)用效果欠佳[6]。

中醫(yī)理論認(rèn)為骨折后易造成筋骨脈絡(luò)損傷，進(jìn)而使氣血瘀滯于經(jīng)脈，影響關(guān)節(jié)正常活動(dòng)，因此活血通絡(luò)、舒經(jīng)化瘀是主要治療原則[7]。伸筋湯中伸筋草、透骨草具有祛風(fēng)除濕、活血消腫作用；桃仁、紅花可活血祛瘀、通經(jīng)止痛；乳香、沒藥活血行氣、消腫定痛；穿山甲珠可活血散結(jié)，諸藥合用可發(fā)揮疏導(dǎo)腠理、活血通絡(luò)的作用。既往臨床研究顯示，伸筋湯局部熏洗具有疏松關(guān)節(jié)筋絡(luò)、活血止痛之功效，在關(guān)節(jié)疼痛麻木、風(fēng)濕等治療中具有較好效果[8]。本研究顯示，觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組，治療后觀察組HSS各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說明伸筋湯熏洗輔助膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)康復(fù)器在股骨髁間骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直患者中的應(yīng)用效果好，可有效改善膝關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥。膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)康復(fù)器屬物理療法，可通過激發(fā)人體自然復(fù)原力逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，同時(shí)輔以伸筋湯熏洗發(fā)揮疏通筋絡(luò)、活血祛瘀之功效，從根本上解決患者膝關(guān)節(jié)僵直，進(jìn)而加快關(guān)節(jié)功能提升，減少并發(fā)癥。

綜上所述，伸筋湯熏洗輔助膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)康復(fù)器在改善股骨髁間骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直患者膝關(guān)節(jié)功能、減少并發(fā)癥方面均有較好效果，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。