岳孟婷，古晨玉，張子營(yíng)

(鄭州市骨科醫(yī)院骨腫瘤骨病一科，河南 鄭州 450000)

胸腰椎體結(jié)核屬慢性疾病，其起病隱匿，患者發(fā)現(xiàn)病情時(shí)多處于中晚期，其治療難度大，復(fù)發(fā)率高，使患者治療積極性降低影響患者生活質(zhì)量及活動(dòng)功能[1]。護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)(Nursing OutcomeClassification,NOC)是一種通過評(píng)估患者護(hù)理結(jié)局，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員制定更加合理的制定護(hù)理計(jì)劃、目標(biāo)及措施，從而有效提高服務(wù)質(zhì)量[2]。本文旨在探討NOC系統(tǒng)在改善胸腰椎體結(jié)核圍手術(shù)期患者運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取我院2018年3月至2019年1月收治的101例胸腰椎體結(jié)核圍手術(shù)期患者為研究對(duì)象，使用簡(jiǎn)單隨機(jī)化法將其分為試驗(yàn)組(51例)和對(duì)照組(50例)。對(duì)照組：男性患者29例，女性患者21例；年齡18～60歲，平均(39.48±6.55)歲；累及胸段15例，胸腰段13例，腰椎10例，骶段12例，單節(jié)段結(jié)核27例，兩節(jié)段結(jié)核23例。試驗(yàn)組：男性患者26例，女性患者25例；年齡18～60歲，平均(40.12±6.30)歲；累及胸段16例，胸腰段14例，腰椎8例，骶段13例，單節(jié)段結(jié)核28例，兩節(jié)段結(jié)核23例。兩組患者一般資料無明顯差異(P>0.05)，具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡在18～65歲；(2)CT或MRI檢查可見患者腰椎有明顯突出變化[3]；(3)手術(shù)前后凸角在5～55°；(4)患者出現(xiàn)腰腿部疼痛及功能受限等臨床癥狀；(5)近期未進(jìn)行其他相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有重要臟器功能不全者；(2)患有骨質(zhì)疏松及其他嚴(yán)重骨類疾病者；(3)有胸腰椎骨折病史者；(4)合并有凝血功能障礙及血液系統(tǒng)疾病患者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2干預(yù)方法 對(duì)照組行常規(guī)圍術(shù)期常規(guī)干預(yù)，包括：常規(guī)術(shù)前宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后遵醫(yī)囑補(bǔ)液給藥和生命體征監(jiān)測(cè)。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以NOC系統(tǒng)干預(yù)。方法：(1)成立干預(yù)小組：由5名護(hù)師或護(hù)士，1名主治醫(yī)生組成。(2)護(hù)理評(píng)估：小組成員負(fù)責(zé)對(duì)收集患者詳細(xì)資料，包括患者基本信息，治療史、病情嚴(yán)重程度等，并根據(jù)其作出護(hù)理評(píng)估及計(jì)劃書。(3)護(hù)理診斷及實(shí)施：小組討論患者資料，并根據(jù)不同情況做出診斷，根據(jù)護(hù)理診斷預(yù)測(cè)患者術(shù)后存在的護(hù)理結(jié)局為疼痛、焦慮、運(yùn)動(dòng)功能障礙、體位適應(yīng)4種，本根據(jù)護(hù)理結(jié)局予以相應(yīng)護(hù)理措施。疼痛予以三級(jí)鎮(zhèn)痛；焦慮予以針對(duì)性心理干預(yù)；運(yùn)動(dòng)功能障礙及體位予以主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和定時(shí)翻身。(4)評(píng)價(jià)：小組討論評(píng)價(jià)本次干預(yù)效果，分為護(hù)理不到位、護(hù)理部分有效、護(hù)理有效。對(duì)于護(hù)理不到位、護(hù)理部分有效的評(píng)價(jià)進(jìn)行相應(yīng)整改護(hù)理計(jì)劃及措施。

1.3觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組不同時(shí)間FMA-UE試驗(yàn)結(jié)果評(píng)分、疼痛情況、生命質(zhì)量情況。(1)使用FMA-UE量表評(píng)估患者近端及遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)功能[4]，共33個(gè)條目，總分66分。其中FMA-p為近端評(píng)估量表，總分0～42分；FMA-b為遠(yuǎn)端評(píng)估量表，總分0～24分。分?jǐn)?shù)越高患者運(yùn)動(dòng)功能越高。(2)疼痛情況以疼痛視覺模擬(VAS)評(píng)分進(jìn)行評(píng)估[5]，分值0～10分，分值高則疼痛強(qiáng)。(3)生命質(zhì)量以生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，評(píng)分高則生命質(zhì)量良[6]。

2 結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)間FMA-UE評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組FMA-UE量表FMA-p、FMA-b評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)結(jié)束4周、8周后，試驗(yàn)組FMA-UE量表FMA-p、FMA-b評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時(shí)間FMA-UE評(píng)分比較分)

2.2兩組患者疼痛情況和生命質(zhì)量對(duì)比 治療前，兩組VAS評(píng)分和SF-36評(píng)分均無明顯差異(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者疼痛情況和生命質(zhì)量對(duì)比分)

3 討論

胸腰椎體結(jié)核是脊柱結(jié)核中的常見類型。對(duì)于中晚期胸腰椎體結(jié)核，其治療難度大，易引發(fā)患者焦慮、擔(dān)憂等負(fù)性情緒，降低治療依從性，影響治療效果，影響患者活動(dòng)功能降低其生活質(zhì)量。常規(guī)干預(yù)缺乏以NOC系統(tǒng)為導(dǎo)向的思維，對(duì)干預(yù)目標(biāo)的統(tǒng)一量化標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致其使用受限。NOC系統(tǒng)是第一個(gè)綜合測(cè)量患者護(hù)理結(jié)局的標(biāo)準(zhǔn)化操作，建立于上個(gè)世紀(jì)90年代美國(guó)，在北美被廣泛應(yīng)用于社區(qū)醫(yī)院、綜合醫(yī)院。NOC系統(tǒng)具有易使用、廣泛、優(yōu)化有效信息等優(yōu)點(diǎn)。相較于傳統(tǒng)干預(yù)，其能利用患者結(jié)局分類評(píng)估指標(biāo)，應(yīng)用統(tǒng)一評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，通過記錄患者疾病過程、了解患者健康需求并對(duì)護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行分級(jí)測(cè)量，以此評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，以實(shí)現(xiàn)護(hù)理實(shí)踐的不斷突破[7]。

胸腰椎體結(jié)核術(shù)后患者因害怕疼痛不愿意活動(dòng)，長(zhǎng)持以往出現(xiàn)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直，最后出現(xiàn)肌肉痙攣，皮膚萎縮，嚴(yán)重影響患者活動(dòng)功能。FMA-UE是以Brunstrom為依據(jù)制定的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表，其通過對(duì)患者平衡、運(yùn)動(dòng)等功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，其敏感度高、可靠性強(qiáng)。在本研究中干預(yù)結(jié)束4周、8周后試驗(yàn)組FMA-UE試驗(yàn)結(jié)果高于對(duì)照組，說明NOC系統(tǒng)應(yīng)用在胸腰椎體結(jié)核患者圍手術(shù)期能有效改善患者運(yùn)動(dòng)功能,NOC系統(tǒng)干預(yù)以結(jié)局為導(dǎo)向，評(píng)估患者干預(yù)的結(jié)局，并根據(jù)患者不同結(jié)局采取不同的干預(yù)措施；對(duì)于疼痛予以三級(jí)鎮(zhèn)痛，減輕患者活動(dòng)時(shí)疼痛感，運(yùn)動(dòng)功能障礙及體位予以主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和定時(shí)翻身，逐步增加活動(dòng)量等。對(duì)未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的措施進(jìn)行整改完善，從而提高臨床質(zhì)量，改善治療效果促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

患者圍手術(shù)期疼痛、自理能力下降及擔(dān)心預(yù)后導(dǎo)致患者自尊心受損引發(fā)患者自卑、焦慮等情緒，過度的不良情緒會(huì)影響患者多個(gè)生理系統(tǒng)，影響患者恢復(fù)，而恢復(fù)不良又加重患者不良情緒，長(zhǎng)此以往影響患者生活質(zhì)量。SF-36提高客觀評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量的常用量表，通過評(píng)估軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)和心理功能來評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量。VAS量表以患者的切身感受為標(biāo)準(zhǔn)來衡量患者疼痛程度。治療后，試驗(yàn)組患者VAS評(píng)低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，說明NOC系統(tǒng)應(yīng)用在胸腰椎體結(jié)核患者圍手術(shù)期護(hù)理中能有效提高其生活質(zhì)量，降低圍手術(shù)期疼痛，與閆雪梅[8]研究結(jié)果基本一致。NOC系統(tǒng)將疼痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙等作為結(jié)局，在干預(yù)過程中重點(diǎn)干預(yù)，應(yīng)用三級(jí)鎮(zhèn)痛法、主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)法等干預(yù)，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，降低患者圍手術(shù)期疼痛，緩解患者對(duì)預(yù)后的擔(dān)心，從而促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升。

綜上所述，NOC系統(tǒng)能夠顯著提高胸腰椎體結(jié)核圍手術(shù)期患者的運(yùn)動(dòng)功能，降低患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量，降低圍手術(shù)期并發(fā)癥。