陳燕嬋，莊佳英，黃楚君

(汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院，廣東 汕頭 515154)

粘連性腸梗阻是指腹腔內(nèi)腸粘連致使腸內(nèi)容物不能順利通行，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、排便困難等臨床癥狀，若不能及時(shí)診斷并給予有效的治療，容易引起機(jī)體內(nèi)電解質(zhì)、液體等丟失，病情嚴(yán)重的患者甚至誘發(fā)脫水、休克、腎衰竭、全身抽搐、昏迷，威脅患者的生命[1]。臨床上對(duì)于粘連性腸梗阻一般采取手術(shù)治療，雖然療效確切，但是患者術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)造成影響[2]。快速康復(fù)外科理念的基礎(chǔ)是微創(chuàng)手術(shù)、循證醫(yī)學(xué)，并且評(píng)估患者術(shù)后情況，降低其應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)[3-4]。目前，臨床上快速康復(fù)外科理念在粘連性腸梗阻手術(shù)護(hù)理的應(yīng)用研究較少?；诖?，本研究對(duì)此做了進(jìn)一步的探討，為其進(jìn)一步在臨床上推廣提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取2015年2月至2020年6月收治的92例粘連性腸梗阻手術(shù)患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床專(zhuān)科及相關(guān)檢查確診為粘連性腸梗阻，急需手術(shù)治療，符合臨床上手術(shù)治療的指征，患者簽署知情同意書(shū)，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器器質(zhì)性病變，惡性腫瘤，合并其他嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病，既往腹部手術(shù)史，凝血功能障礙，精神障礙患者。隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各46例，兩組基本情況有可比性(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 基本情況比較

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，告知術(shù)后注意事項(xiàng)，按照醫(yī)囑術(shù)前4 h禁水，12 h禁食，術(shù)前術(shù)后執(zhí)行醫(yī)囑用藥，使用全身麻醉，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情，術(shù)后按照醫(yī)囑執(zhí)行藥物止痛。

1.2.2觀察組 給予快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：(1)健康宣教：與患者及家屬進(jìn)行充分的溝通與交流，普及粘連性腸梗阻的疾病知識(shí)，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)、不適癥狀及應(yīng)對(duì)方案[5]；(2)心理干預(yù)：術(shù)前對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并給予針對(duì)性的心理干預(yù)，消除患者緊張、恐懼等負(fù)性心理情緒；(3)術(shù)前干預(yù)：2 h禁水、6 h禁食，對(duì)于感到饑餓或者口渴的患者可以在術(shù)前3 h飲用300 mL糖水，保證患者術(shù)中的耐力，耐心細(xì)致與患者說(shuō)明清楚禁食、禁水的重要性，取得患者的配合；(4)麻醉護(hù)理：快速康復(fù)外科理念認(rèn)為術(shù)中的麻醉方式與術(shù)后患者的康復(fù)密切相關(guān)，因此干預(yù)組患者不再采用傳統(tǒng)全身麻醉，而是改為神經(jīng)阻滯聯(lián)合麻醉[6]；(5)體溫護(hù)理：術(shù)中術(shù)后要做好保暖相關(guān)措施，室溫維持在25 ℃上下，濕度55 %，密切關(guān)注輸液溫度，必要時(shí)可對(duì)輸注液體進(jìn)行加溫；(6)疼痛護(hù)理：快速康復(fù)外科理念要求術(shù)后連續(xù)3 d要給予預(yù)防性鎮(zhèn)痛，使用帕瑞昔布鈉等對(duì)胃腸道影響較小的止痛藥物，緩解患者術(shù)后的疼痛[7]；(7)術(shù)后護(hù)理干預(yù)：麻醉蘇醒生命體征穩(wěn)定后取半臥位，幫助、指導(dǎo)患者翻身和四肢活動(dòng)，術(shù)后1d指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，并適當(dāng)扶著床行走，3次/d，若感覺(jué)疲憊則停止，術(shù)后2 d則增加活動(dòng)的時(shí)間及活動(dòng)量，適當(dāng)?shù)娘嬘脺亻_(kāi)水，若患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，則及時(shí)指導(dǎo)肛門(mén)排氣和進(jìn)食流質(zhì)食物，逐漸過(guò)度，直到正常飲食[8]。

1.3觀察指標(biāo) (1)術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：比較兩組術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、引流管放置時(shí)間及住院時(shí)間；(2)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：參照生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74(Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74)，主要內(nèi)容包括軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能四個(gè)維度，每個(gè)維度滿分100分，得分越高，提示患者生活質(zhì)量越優(yōu)[8]；(3)疼痛評(píng)價(jià)：術(shù)后3 h、6 h、12 h、24 h采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)評(píng)價(jià)疼痛情況，0～10分，0分表示無(wú)痛，10分表示難以忍受的劇痛[8]；(4)并發(fā)癥：比較兩組患者術(shù)后腹腔感染、切口感染、再發(fā)腸梗阻、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)，t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、引流管放置時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

2.2術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量比較 術(shù)前兩組GQOL-74量表各維度評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月兩組GQOL-74量表各維度評(píng)分均明顯提高(P<0.05)，且觀察組GQOL-74量表中心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活及軀體功能評(píng)分均較對(duì)照組提高更顯著(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量比較

2.3術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛比較 術(shù)后3、6、12、24 h觀察組VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度比較

2.4術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.35 %，較對(duì)照組23.91 %顯著降低(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

快速康復(fù)外科理念的基礎(chǔ)是循證醫(yī)學(xué)，主要通過(guò)護(hù)理、手術(shù)等學(xué)科知識(shí)相結(jié)合，減低患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，整個(gè)圍手術(shù)期中，均貫快速康復(fù)外科的理念，以患者作為服務(wù)的中心[9]。目前，快速康復(fù)理念外科理念主要是通過(guò)麻醉、微創(chuàng)、圍手術(shù)期護(hù)理三個(gè)方面來(lái)實(shí)現(xiàn)的，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。

近年來(lái)有學(xué)者將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用在臨床粘連性腸梗阻患者圍手術(shù)期的護(hù)理中，取得了顯著效果。本研究顯示，快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)的患者術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、引流管放置時(shí)間及住院時(shí)間均顯著縮短，說(shuō)明快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)粘連性腸梗阻患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)，術(shù)后3個(gè)月隨訪，干預(yù)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分上升更顯著。因此，從遠(yuǎn)期影響看快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)對(duì)于粘連性腸梗阻患者術(shù)后可提高其生活質(zhì)量?？焖倏祻?fù)外科理念應(yīng)用于護(hù)理干預(yù)主要采取的是多學(xué)科、多形式的干預(yù)技術(shù)，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)理人員與患者和家屬進(jìn)行充分的溝通與交流，采取合適的護(hù)理干預(yù)手段，減輕應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥，加速術(shù)后康復(fù)，優(yōu)化治療和護(hù)理路徑并貫穿患者整個(gè)疾病周期?？焖倏祻?fù)外科理念的核心是以患者為中心，其具有一定的科學(xué)理論基礎(chǔ)，以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)的護(hù)理方法，結(jié)合每一位患者的具體情況給予綜合性的護(hù)理干預(yù)，疏導(dǎo)患者心理狀況，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)其生理功能的恢復(fù)[10]。本研究顯示，基于快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)的患者術(shù)后術(shù)后3、6、12、24 hVAS評(píng)分均下降更顯著，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.35 %顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)對(duì)于腸梗阻手術(shù)患者，可顯著緩解患者術(shù)后疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者的康復(fù)?？焖倏祻?fù)外科理念的中的一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容是麻醉方式的干預(yù)。本研究不再采用全身麻醉，而是采用神經(jīng)阻滯聯(lián)合麻醉，既能夠保護(hù)患者的肺功能，還能夠降低腸麻痹發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，減少應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后及時(shí)鎮(zhèn)痛。及早功能鍛煉，加速患者對(duì)個(gè)多個(gè)臟器系統(tǒng)的恢復(fù)，預(yù)防切口感染、肺部感染的發(fā)生，術(shù)前適時(shí)禁食、禁水，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，也有利于減輕患者的不良反應(yīng)[11-12]。

綜上所述，基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)可粘連性腸梗阻患者可縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，緩解疼痛，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。