翁 勤，陳肖敏，張 駿，張 旭，張丹妮

1.浙江省人民醫(yī)院(杭州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)，浙江杭州 310014；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江杭州 310053

咽拭子培養(yǎng)作為篩查新型冠狀病毒肺炎的重要方法，在急診、發(fā)熱門診和感染科中應(yīng)用廣泛。醫(yī)護(hù)人員在抗擊新型冠狀病毒肺炎的最前線，有診治、護(hù)理患者的責(zé)任和義務(wù)，同時(shí)也面臨著病毒感染的巨大風(fēng)險(xiǎn)。在咽拭子采樣過程中，患者咳嗽等產(chǎn)生的飛沫可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員通過呼吸道感染病毒，增加職業(yè)暴露的危險(xiǎn)[1-2]。可視喉鏡具有光線可控、視野廣、操作空間大等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中可方便醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)治療操作[3-4]。為了更好地幫助抗疫一線醫(yī)護(hù)人員做好防護(hù)，降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，浙江省人民醫(yī)院對(duì)某醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的可視喉鏡進(jìn)行改良，并配套研發(fā)一次性防護(hù)裝置代替原始的壓舌板進(jìn)行咽拭子采樣(目前該產(chǎn)品已獲得浙江省醫(yī)療器械注冊(cè)證書)，臨床應(yīng)用效果較好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 設(shè)計(jì)與制作

1.1 設(shè)計(jì)

可視防護(hù)喉鏡整體設(shè)計(jì)由原有的麻醉用可視喉鏡改良而來，包括主體和防護(hù)裝置兩部分。主體由顯示器、手柄、鏡管、底座組成，手柄和顯示屏沿用可視喉鏡的設(shè)計(jì)；防護(hù)裝置由防護(hù)面屏和喉鏡套組成，兩者為獨(dú)立部件，可進(jìn)行組合。

1.2 制作

可視防護(hù)喉鏡委托某醫(yī)療器械公司生產(chǎn)。顯示器與手柄、底座均為PC/ABS合金材質(zhì)，顯示器長82 mm、寬67 mm、厚 15 mm，手柄長196 mm、寬35 mm、厚35 mm；底座最大面直徑90.9 mm,橫徑82.5 mm、高55.45 mm，為不規(guī)則圓柱形。鏡管為304不銹鋼材質(zhì)，是長97 mm、直徑5 mm的圓柱形?？梢暦雷o(hù)喉鏡實(shí)物圖(正側(cè)位)見圖1。防護(hù)面屏為PET材質(zhì)，呈上寬下窄的漏斗形，長200 mm、寬150 mm、厚0.3 mm。喉鏡套為PC材質(zhì)，配合鏡管設(shè)計(jì)，整體為中空的長方體形，鏡管可從中通過，底部扁平型，似壓舌板，長123 mm、寬15 mm、厚7 mm?？梢暦雷o(hù)喉鏡防護(hù)裝置設(shè)計(jì)圖見圖2。

圖1 可視防護(hù)喉鏡實(shí)物圖(正側(cè)位)

1.防護(hù)面屏；2.喉鏡套。

2 使用方法

雙人核對(duì)醫(yī)囑，向患者介紹咽拭子取樣的目的及步驟，取得患者配合?；颊呷∽换虬胱P位(假牙需取出)，操作者將可視防護(hù)喉鏡的防護(hù)裝置安裝至可視防護(hù)喉鏡的前端直形鏡管上，囑患者頭后仰、張嘴，操作者觀察顯示器，同時(shí)左手持可視防護(hù)喉鏡沿舌中線將其送入患者口腔靠近舌根處(以患者耐受為宜)，下壓喉鏡使咽后壁充分暴露，右手持長棉簽在可視防護(hù)喉鏡的引導(dǎo)下旋轉(zhuǎn)擦拭左右兩側(cè)咽后壁黏膜后將棉簽頭端浸入試管培養(yǎng)液中，棄去長棉簽尾端加蓋密閉后立即送檢。防護(hù)裝置為一次性使用?？梢暦雷o(hù)喉鏡使用圖見圖3。

圖3 可視防護(hù)喉鏡使用圖

3 效果評(píng)價(jià)

2020年2月1日至4月30日共有20名醫(yī)護(hù)人員使用可視防護(hù)喉鏡采集新型冠狀病毒肺炎疑似患者咽拭子標(biāo)本約700例次，其中標(biāo)本合格率達(dá)100%，采樣的醫(yī)護(hù)人員未出現(xiàn)一例交叉感染，醫(yī)護(hù)整體滿意度高。

4 體會(huì)

咽拭子采樣是呼吸道疾病的重要診斷方式之一，但該操作易刺激患者促進(jìn)生產(chǎn)氣溶膠和飛沫，是臨床醫(yī)護(hù)人員易發(fā)生職業(yè)暴露的高危操作[5-6]。傳統(tǒng)的采樣方法由于醫(yī)護(hù)人員近距離靠近患者的口腔，若患者發(fā)生咳嗽、打噴嚏等動(dòng)作時(shí)，病毒易通過飛沫傳播致采樣者感染。為了更好地保護(hù)醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)合作研發(fā)可視防護(hù)喉鏡，具有取材簡單、成本較低的特點(diǎn)，在臨床試驗(yàn)期取得良好的效果?？梢暫礴R作為氣管插管的輔助工具，可清晰放大咽喉部結(jié)構(gòu)，方便醫(yī)療和護(hù)理操作[7]。改良的可視防護(hù)喉鏡在保留壓舌板功能的同時(shí)，還具備充分暴露口腔、照明、圖像采集、放大顯示、觀察的功能，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行咽后壁或扁桃體采樣時(shí)，通過觀看顯示器圖像進(jìn)行采樣，不僅能清晰定位，方便操作，節(jié)約時(shí)間，同時(shí)可不近距離靠近患者的口腔，降低職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)護(hù)整體滿意度，降低一線醫(yī)護(hù)人員的心理壓力，得到了采樣人員的一致好評(píng)。咽拭子標(biāo)本不合格的常見原因有條碼不清晰、未使用無菌容器、采集時(shí)機(jī)不符合規(guī)范等[8]，因此可視防護(hù)喉鏡的使用不影響咽拭子標(biāo)本的合格率。醫(yī)院研發(fā)的可視防護(hù)喉鏡中的鏡管及喉鏡套參照傳統(tǒng)采樣中壓舌板構(gòu)造，且采樣方法相仿，亦未增加患者發(fā)生惡心、嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)，因此標(biāo)本合格率達(dá)100%。