何蓮娣

南寧市第八人民醫(yī)院，廣西南寧 530001

據(jù)人口變化趨勢(shì)及聯(lián)合國人口司公布的人口老齡化數(shù)據(jù)顯示，我國2017年60歲以上人口占16.2%，預(yù)計(jì)到2050年將達(dá)到35.1%[1]。隨著人口老齡化及生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，老年患者的需求不再僅局限于醫(yī)院的疾病治療、護(hù)理，同時(shí)希望得到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護(hù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是指將醫(yī)療和養(yǎng)老有機(jī)融合，為老年人提供健康檢查、健康咨詢、健康養(yǎng)老、疾病診治、醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、臨終關(guān)懷等為一體的管理模式[2]?？傮w幸福感反映個(gè)人對(duì)生活質(zhì)量及情感狀態(tài)的總體評(píng)價(jià)，是測(cè)量生活質(zhì)量最重要的、綜合性的心理指標(biāo)[3]。本研究旨在調(diào)查醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式管理的老年患者總體幸福感，并分析其影響因素，以期為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供科學(xué)的理論和實(shí)踐依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用方便抽樣法，選取2019年1月至10月在南寧市第八人民醫(yī)院老年病科住院且實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式管理的老年患者為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲;入住時(shí)間≥3個(gè)月；意識(shí)清晰，有一定的語言溝通交流能力和理解能力，知情同意自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神或認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重心理疾??；存在語言和聽力障礙；存在心、肝、腎等器官嚴(yán)重疾病。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

包括性別、年齡、文化程度、配偶狀況、個(gè)人月收入等人口社會(huì)學(xué)資料和有無慢性病、子女探視頻率、生活自理程度等相關(guān)信息。

1.2.1.2 總體幸福感量表

采用段建華修正的總體幸福感量表(General Well-Being Schedule，GWB)[4]進(jìn)行測(cè)評(píng)。該量表包含對(duì)生活滿足和興趣(2個(gè)條目)、對(duì)健康的擔(dān)心(2個(gè)條目)、精力(4個(gè)條目)、憂郁或愉快的心境(3個(gè)條目)、對(duì)情感和行為的控制(3個(gè)條目)、松弛與緊張(4個(gè)條目)6個(gè)維度18個(gè)條目，1～14條目采用1～6分計(jì)分，15～18條目采用0～10分計(jì)分，總分為14～124分，分?jǐn)?shù)越高說明總體幸福感越高。全國常模男性75分、女性71分，該量表的Cronbachs’s α系數(shù)為0.770[5]。

1.2.1.3 服務(wù)滿意度問卷

采用自制的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式管理服務(wù)滿意度問卷表進(jìn)行調(diào)查。問卷包含精神心理(3個(gè)條目)、環(huán)境(4個(gè)條目)、日常生活需求(4個(gè)條目)、休閑娛樂(4個(gè)條目)、醫(yī)護(hù)服務(wù)(5個(gè)條目)5個(gè)維度20個(gè)條目，采用1～5分評(píng)分，1分為非常不滿意，2分為不滿意，3分為一般滿意，4分為基本滿意，5分為非常滿意，總分為20～100分，分?jǐn)?shù)越高代表滿意度越高?？偡?60分為不滿意，60～79分為一般滿意，80～89分為基本滿意，≥90分為非常滿意。該問卷的Cronbachs’s α系數(shù)為0.792。

1.2.2資料收集方法

招募5名老年病學(xué)科工作時(shí)間≥5年、護(hù)師及以上職稱的護(hù)士，由護(hù)士長對(duì)其進(jìn)行調(diào)查目的、意義、方法、注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，5名護(hù)士采用統(tǒng)一指導(dǎo)語介紹本次調(diào)查目的、方法等，由患者自行填寫問卷或者口述后由護(hù)士代為填寫，禁止使用暗示性語言誘導(dǎo)患者填寫。問卷發(fā)放后當(dāng)場(chǎng)填寫并進(jìn)行檢查后回收。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷200份，回收有效問卷198份，有效回收率為99.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)由雙人錄入核對(duì)無誤后，采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比進(jìn)行描述，影響因素采用多元線性回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料

本次共調(diào)查198例老年患者，患者的一般資料見表1。

2.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式管理的老年患者總體幸福感和服務(wù)滿意度現(xiàn)狀

198例患者GWB總分為(63.58±14.26)分，男性患者總分為(63.76±13.95)分、女性患者總分為(62.97±14.81)分，其中對(duì)生活滿足和興趣維度(9.95±2.17)分、對(duì)健康的擔(dān)心維度(5.12±0.80)分、精力維度(11.37±3.24)、憂郁或愉快的心境維度(11.46±3.71)分、對(duì)情感和行為的控制維度(10.76±3.62)分、松弛與緊張維度(11.72±3.00)分。服務(wù)滿意度問卷總分(89.64±10.38)分，其中精神心理維度(13.07±3.16)分、環(huán)境維度(16.94±5.00)分、日常生活需求維度(17.47±4.34)分、休閑娛樂維度(18.15±6.23)分、醫(yī)護(hù)服務(wù)維度(24.19±5.13)分。

2.3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式管理的老年患者總體幸福感單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示：不同個(gè)人月收入、子女探視頻率、生活自理程度、服務(wù)滿意度的老年患者GWB得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式管理的老年患者一般資料及總體幸福感單因素分析(n=198)

2.4 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式管理的老年患者總體幸福感影響因素多元線性回歸分析

以GWB總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量。自變量賦值情況：個(gè)人月收入<3 000元=1，3 000～3 999元=2，>3 999～4 999元=3，>4 999元=4；子女探視頻率低于1個(gè)月1次=1，1個(gè)月1次=2，每周1次=3，每周數(shù)次=4；生活完全不能自理=1，基本不能自理=2，部分能自理=3，完全能自理=4；服務(wù)滿意度<60分=1，60～79分=2，80～89分=3，≥90分=4。多元線性回歸分析結(jié)果顯示個(gè)人月收入、子女探視頻率、生活自理程度、服務(wù)滿意度是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式管理的老年患者總體幸福感的影響因素(P<0.05)，見表2。

表2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式管理的老年患者總體幸福感影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式管理的老年患者總體幸福感現(xiàn)狀分析

總體幸福感是指?jìng)€(gè)人基于社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化背景和價(jià)值取向下，對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中自己生活狀態(tài)的認(rèn)知性和情緒性評(píng)論，包括自我實(shí)現(xiàn)感、對(duì)生活的滿意程度、安寧感、愉悅感，感覺到消極情緒的消失和積極情緒的出現(xiàn)，是評(píng)價(jià)老年人心理健康水平和生活質(zhì)量的重要指標(biāo)[6-7]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是將醫(yī)療和養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合，“醫(yī)”和“養(yǎng)”均由主管醫(yī)生根據(jù)患者病情進(jìn)行醫(yī)囑提示轉(zhuǎn)換，符合住院指征時(shí)為“醫(yī)”，納入醫(yī)院住院患者信息系統(tǒng)，按照醫(yī)保報(bào)銷路徑進(jìn)行管理；病情穩(wěn)定達(dá)出院指征時(shí)轉(zhuǎn)為“養(yǎng)”，患者住院信息改變?yōu)椤巴欣稀弊再M(fèi)管理，無需更換床位，僅更換床頭標(biāo)識(shí)；“醫(yī)”“養(yǎng)”期間均無需陪護(hù)，接受醫(yī)護(hù)人員病情觀察、心理護(hù)理、健康教育、康復(fù)護(hù)理、飲食和活動(dòng)指導(dǎo)等全程照護(hù)服務(wù)。本研究對(duì)南寧市第八人民醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式管理的老年患者進(jìn)行總體幸福感調(diào)查，結(jié)果顯示老年患者GWB總分為(63.58±14.26)分，與趙志等[6]對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式管理的骨科老年患者術(shù)后康復(fù)調(diào)查的GWB總分(63.87±10.28)相似，但低于全國常模，說明醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式管理的老年患者總體幸福感較低，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視并采取積極措施提高老年患者的總體幸福感。

3.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式管理的老年患者總體幸福感的影響因素分析

3.2.1個(gè)人月收入

本調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式管理老年患者個(gè)人月收入對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式管理的老年患者總體幸福感具有正向預(yù)測(cè)作用，這與王穎等[8]研究結(jié)果相似。分析原因，低收入限制了老年人對(duì)除了吃、穿、住等日常生活需求外的更高層次需求，無法享受到優(yōu)質(zhì)生活服務(wù)，因而幸福感較低。

3.2.2子女探視頻率

本調(diào)查結(jié)果顯示，子女探視頻率對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式管理的老年患者總體幸福感具有正向預(yù)測(cè)作用。這與龍興霞等[9]的研究結(jié)果較一致。分析原因，總體幸福感的評(píng)估與個(gè)人心理期望、個(gè)人感受密切相關(guān)，子女經(jīng)常探視能給予老年患者精神和心理上的支持和安慰，能使他們心情愉悅，感受到幸福。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式管理無法滿足老年患者對(duì)生活習(xí)慣、行為偏好等的個(gè)性化需求，因此，提醒子女經(jīng)常性探視可以彌補(bǔ)醫(yī)院這方面的不足。

3.2.3生活自理程度

文獻(xiàn)報(bào)道，我國60歲以上失能老人占老年人口比例超過19.5%，且呈逐年遞增趨勢(shì)[10-11]。隨著年齡的增長，老年人軀體機(jī)能逐漸弱化或出現(xiàn)障礙，生活自理能力受限甚至喪失，不得不部分或完全依賴他人生活，導(dǎo)致對(duì)目前和未來生活幸福感降低。有研究顯示，自理能力每降低一個(gè)等級(jí)，老年人的生活滿意度就降低為原來的92.1%，幸福感亦隨之下降[12]。本調(diào)查結(jié)果顯示，生活自理能力對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式管理的老年患者總體幸福感具有正向預(yù)測(cè)作用。分析原因，自理能力下降會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)失落、焦慮、自卑、抑郁等負(fù)性心理情緒，導(dǎo)致生活滿意度降低，幸福感下降。

3.2.4服務(wù)滿意度

醫(yī)療護(hù)理服務(wù)滿意度是患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的希望水平，是個(gè)體對(duì)未來的美好期望，希望水平與總體幸福感有密切相關(guān)性[13]。本調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式管理的老年患者對(duì)各項(xiàng)服務(wù)的滿意度總分(89.64±10.38)分，處于較高水平；其中醫(yī)護(hù)服務(wù)維度得分最高，其次依次為休閑娛樂、日常生活需求、精神心理、環(huán)境維度，說明患者對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)較為滿意。本調(diào)查結(jié)果顯示，服務(wù)滿意度對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式管理的老年患者總體幸福感具有正向預(yù)測(cè)作用。從馬斯洛的層次需要理論分析,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式能有效降低患者的寂寞、孤獨(dú)感，滿足患者的精神需求,因此患者對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)滿意度越高，總體幸福感越高。