（河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院心血管一科主任）

徐曉宇（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院藥事部藥師）

心腦血管病是人類健康的“頭號(hào)殺手”。一般情況下，人們都認(rèn)為心腦血管病是一種老年病，其實(shí)心腦血管病的病因——?jiǎng)用}粥樣硬化的形成和發(fā)展是一個(gè)漫長的過程，甚至從嬰幼兒時(shí)期就已經(jīng)開始了它的進(jìn)程。隨著人們年齡的增長，動(dòng)脈粥樣硬化程度逐漸加重，形成了心腦血管病。他汀類藥物是預(yù)防和治療動(dòng)脈粥樣硬化的主要藥物之一，主要通過降低血脂和抑制斑塊增長來起作用。

不同人群，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展速度不同，因此伴隨的危險(xiǎn)因素也不同，其中最值得關(guān)注的就是“壞膽固醇”（低密度脂蛋白膽固醇）的升高。隨著年齡增長，壞膽固醇有逐漸升高的趨勢，有研究顯示，“壞膽固醇”開始升高的年齡越低，所帶來的危害越大，即使以后接受了他汀類藥物治療，心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)依舊顯著；反之，如果一個(gè)人的“壞膽固醇”長期低于1.3毫摩爾/升，則動(dòng)脈粥樣硬化幾乎不會(huì)發(fā)生。

他汀類藥物對(duì)年輕人群的影響

對(duì)于“壞膽固醇”已經(jīng)升高的年輕人，吃他汀類藥物治療是否有意義？《美國心臟雜志》報(bào)道，早期應(yīng)用他汀類藥物降低“壞膽固醇”，動(dòng)脈粥樣硬化可能逆轉(zhuǎn)甚至消退。男士在30～40歲，女性在圍絕經(jīng)期或更年期早期，就應(yīng)該服用他汀類藥物以預(yù)防心腦血管病。

他汀類藥物對(duì)中老年人的影響

已發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的中老年人，服用他汀類藥物的意義更大。對(duì)于這類人群，不管有沒有心腦血管病癥狀，只要出現(xiàn)壞膽固醇升高，均可從他汀治療中獲益。一項(xiàng)以從未出現(xiàn)過心血管病的老年人為對(duì)象的研究顯示，使用他汀類藥物者的死亡風(fēng)險(xiǎn)比未使用者降了25%，死于心臟或中風(fēng)等心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)降低了20%。

他汀類藥物對(duì)高齡人群的影響

年齡大于75歲的高齡人群，血脂升高的概率更大，動(dòng)脈粥樣硬化往往比較嚴(yán)重，甚至已置入了血管支架，這時(shí)進(jìn)行他汀類藥物治療是必須的，患者會(huì)從中獲益，但治療效果會(huì)打折扣。高齡人群存在肝腎功能下降問題，需?？漆t(yī)生綜合評(píng)估后選擇用藥。具體到每個(gè)人是否應(yīng)該服用他汀類藥物，可咨詢心血管科醫(yī)生，專業(yè)評(píng)估當(dāng)前動(dòng)脈粥樣硬化程度，并結(jié)合“壞膽固醇”水平和糖尿病、血壓等其他危險(xiǎn)因素，綜合判斷是否需要服用他汀類藥物及服用哪種。

如經(jīng)醫(yī)生判斷需要服用他汀類藥物，那么越早服用效果越好且最好堅(jiān)持服用。

他汀類藥物的作用方式，是通過抑制人體內(nèi)的一種還原酶，以減少體內(nèi)膽固醇的合成，來發(fā)揮調(diào)節(jié)血脂的作用。從生理學(xué)角度看，膽固醇的合成過程在夜間比較活躍，因此，晚上服用他汀類藥物，其藥物起效時(shí)間恰好與膽固醇的合成時(shí)間相吻合，能有效抑制膽固醇合成，達(dá)到最大藥物療效。