（同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任、主任醫(yī)師）

宋利格（同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任、副主任醫(yī)師）

馮潤(rùn)（同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主治醫(yī)師）

雷莎（同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主治醫(yī)師）

免疫力是人體識(shí)別和消滅外來(lái)侵入的任何異物（病毒、細(xì)菌等），處理衰老、損傷、死亡、變性的自身細(xì)胞以及識(shí)別和處理體內(nèi)突變細(xì)胞和病毒感染細(xì)胞的能力。通俗地講，免疫力就是抗感染、抗疾病的能力。對(duì)于當(dāng)下局部地區(qū)新冠疫情反彈的大眾而言，應(yīng)如何提高免疫力并免于感染？

上海新冠肺炎醫(yī)療救治專(zhuān)家組組長(zhǎng)、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏認(rèn)為，輕癥患者可以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多喝牛奶，多吃雞蛋。正常作息提高免疫力來(lái)對(duì)抗病毒。他說(shuō)，在生病的早期，如果沒(méi)有非常多的能量補(bǔ)給，我們的免疫系統(tǒng)就沒(méi)法好好工作。如果真的感染了病毒，一旦病毒啟動(dòng)，淋巴細(xì)胞沒(méi)有能量，到最后抗疫失敗的概率也會(huì)很高。

人體免疫力的基本知識(shí)

免疫力，準(zhǔn)確地講，醫(yī)學(xué)中并不存在這個(gè)概念，“免疫力”是個(gè)通俗詞匯，又稱之為“抵抗力”。

問(wèn)：免疫力是什么？有哪些成員？

準(zhǔn)確地講，醫(yī)學(xué)中并不存在“免疫力”這個(gè)概念，這是個(gè)通俗詞匯。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，“免疫”被定義為身體識(shí)別“自己”與“非己”物質(zhì)，并對(duì)“非己”物質(zhì)加以排斥和清除，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡穩(wěn)定的一種生理性防御反應(yīng)。

免疫力就像是保衛(wèi)我們?nèi)梭w健康的軍隊(duì)：免疫器官是軍營(yíng)，負(fù)責(zé)培養(yǎng)、訓(xùn)練戰(zhàn)士；免疫細(xì)胞是戰(zhàn)士，平時(shí)擔(dān)任巡邏警衛(wèi)的任務(wù)，戰(zhàn)斗打響時(shí)沖鋒陷陣；免疫分子好比是戰(zhàn)士手中的武器，協(xié)助戰(zhàn)士殲滅敵人。各部門(mén)緊密協(xié)作，共同組成的一個(gè)集監(jiān)視、防御、作戰(zhàn)功能為一體的軍事網(wǎng)絡(luò)，共同守衛(wèi)著我們的健康。

問(wèn)：免疫力和免疫系統(tǒng)有什么關(guān)系？

我們的健康依靠著免疫功能的發(fā)揮，而免疫功能的支撐者就是免疫系統(tǒng)。每個(gè)人都有一套免疫系統(tǒng)，而免疫功能得以發(fā)揮的人體器官組織系統(tǒng)就是免疫系統(tǒng)。主要包括骨髓、胸腺、脾臟、遍布全身的淋巴結(jié)，呼吸道、消化道、泌尿生殖道黏膜淋巴組織，抗體、細(xì)胞因子、補(bǔ)體、炎癥介質(zhì)等。

免疫系統(tǒng)有三道防線，同時(shí)又分為先天性免疫和后天性免疫兩大類(lèi)。先天性免疫（固有免疫/非特異性免疫）系統(tǒng)包括：組織屏障（皮膚和黏膜系統(tǒng)、血腦和胎盤(pán)屏障等），這是免疫系統(tǒng)的第一道防線；固有免疫細(xì)胞（吞噬細(xì)胞、殺傷細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞等）、固有免疫分子（補(bǔ)體、細(xì)胞因子、酶類(lèi)物質(zhì)等），構(gòu)成了免疫系統(tǒng)的第二道防線。獲得性免疫（適應(yīng)性/特異性免疫）是指免疫系統(tǒng)在接受了生存環(huán)境中的微生物或者其他外來(lái)物質(zhì)的刺激之后，使其本身的狀態(tài)發(fā)生了變化，獲得了針對(duì)該種微生物或者抗原的免疫力，能夠更為有效地完成防御的使命。這也是免疫系統(tǒng)的第三道防線。

先天性免疫和獲得性免疫關(guān)系密切，人的免疫系統(tǒng)更是固有免疫系統(tǒng)和適應(yīng)性免疫系統(tǒng)疊加的產(chǎn)物。前者為基礎(chǔ)防線，而后者則為特異且具有記憶的特點(diǎn)。兩個(gè)系統(tǒng)相互協(xié)作，互補(bǔ)為機(jī)體提供有效的抗感染免疫防護(hù)。另外，免疫系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)一起，構(gòu)成神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)，相互調(diào)節(jié)。

問(wèn)：免疫系統(tǒng)包括那些物質(zhì)？

參與固有免疫的細(xì)胞主要有黏膜上皮細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、NK細(xì)胞、NKT細(xì)胞、γδT細(xì)胞、B1細(xì)胞中性粒細(xì)胞、DC細(xì)胞等，參與固有免疫的分子有補(bǔ)體、細(xì)胞因子、抗菌蛋白和酶類(lèi)物質(zhì)等；適應(yīng)性免疫應(yīng)答可分為體液免疫和細(xì)胞免疫兩種類(lèi)型，參與適應(yīng)性免疫的細(xì)胞有αβT細(xì)胞，B2細(xì)胞和抗原提呈細(xì)胞，參與體液免疫的分子是特異性抗體及補(bǔ)體。

是什么因素在影響免疫力

都說(shuō)小孩和老年人的免疫力低，那么，人的免疫力是如何變化的呢？

免疫力隨年齡變化圖

問(wèn)：免疫力在各年齡階段有什么變化？

都說(shuō)小孩和老年人的免疫力低，其實(shí)，人體的免疫力隨著年齡的增長(zhǎng)，呈馬鞍型變化。

嬰兒出生后3個(gè)月內(nèi)，母體帶來(lái)的加上母乳喂養(yǎng)的抗體、乳鐵蛋白較多，對(duì)外界病原體有一定的抵抗力。但此時(shí)嬰兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，功能不健全，所以免疫力會(huì)有一個(gè)下降的過(guò)程，在出生6個(gè)月時(shí)，免疫力達(dá)到最低點(diǎn)；在3歲以內(nèi)，幼兒容易發(fā)生各種病毒細(xì)菌感染，7歲以后抗感染免疫力會(huì)逐步趨向成人水平，后面隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體的免疫系統(tǒng)發(fā)育日漸成熟，免疫力逐漸趨于穩(wěn)定。但隨著年齡的不斷增加，尤其是超過(guò)45歲后，人體的免疫力、免疫細(xì)胞會(huì)不斷地衰退，呈直線下降的趨勢(shì)。尤其是年齡超過(guò)70歲以后，機(jī)體器官功能減退，免疫細(xì)胞的數(shù)量及活力急劇下降，獲得營(yíng)養(yǎng)的能力降低，導(dǎo)致免疫力下降，因此患各種慢性疾病、感染性疾病及腫瘤的概率增加。

但是到目前為止，隨著年齡的增長(zhǎng)免疫力下降的準(zhǔn)確原因還尚不明確，但這種風(fēng)險(xiǎn)的增加與T細(xì)胞的減少有關(guān)，這可能是由于胸腺隨著年齡的增長(zhǎng)而萎縮，從而導(dǎo)致T細(xì)胞的產(chǎn)生減少。加上心血管呼吸消化腎臟血液內(nèi)分泌各種能力均減退，容易發(fā)生呼吸道、泌尿道、消化道感染及腫瘤等。

問(wèn)：免疫力為什么會(huì)下降？

怎么發(fā)現(xiàn)自己免疫力是否下降了？

免疫系統(tǒng)任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)故障，均會(huì)引起免疫力的下降。但免疫系統(tǒng)又是一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的系統(tǒng)，具有一定的調(diào)節(jié)修復(fù)功能，一定范圍內(nèi)的功能紊亂能自我修復(fù)，過(guò)度損害則將引起整個(gè)免疫系統(tǒng)功能紊亂而導(dǎo)致免疫力下降。當(dāng)外界病毒細(xì)菌等侵襲力強(qiáng)大，人類(lèi)既往沒(méi)有接觸過(guò)，適應(yīng)性免疫無(wú)法起效，就像目前流行的新冠病毒肺炎COVID-19，各個(gè)年齡人群均無(wú)抵抗力。而如果再存在一些導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能紊亂的狀態(tài)，免疫力就會(huì)進(jìn)一步下降。

人體一年內(nèi)如果反復(fù)多次出現(xiàn)感冒、腸炎腹瀉、皮膚起膿皰、尿道感染，容易勞累，傷口愈合緩慢，就需要去醫(yī)院檢查免疫相關(guān)指標(biāo)，查看有無(wú)免疫系統(tǒng)缺陷。

強(qiáng)健免疫力要注意哪些

免疫系統(tǒng)需要外來(lái)的喂養(yǎng)和供給，充足的能量和營(yíng)養(yǎng)，是免疫力保持活力、維持戰(zhàn)斗能力的根本。

問(wèn)：免疫力低下為什么與營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)？

人體后天的組織結(jié)構(gòu)新陳代謝無(wú)不需要營(yíng)養(yǎng)攝入，合適種類(lèi)、數(shù)量的蛋白攝入是合成各種抗體、補(bǔ)體、肽類(lèi)激素、神經(jīng)遞質(zhì)、細(xì)胞因子的原料，營(yíng)養(yǎng)不良者大多合并各種感染、阻礙身體發(fā)育與疾病恢復(fù)，直接導(dǎo)致抗感染免疫力低下。

免疫系統(tǒng)需要外來(lái)的喂養(yǎng)和供給，充足的能量和營(yíng)養(yǎng)，是免疫力保持活力、維持戰(zhàn)斗能力的根本。葡萄糖、氨基酸和脂肪酸使免疫系統(tǒng)的細(xì)胞能夠利用燃料產(chǎn)生能量，這個(gè)過(guò)程也包括一系列輔酶參與，如維生素類(lèi)。免疫系統(tǒng)作出最佳反應(yīng)必須有RNA和蛋白質(zhì)合成及其調(diào)控所需的充足底物，包括氨基酸和脂肪酸的正確組合合成等。抗氧化保護(hù)也是免疫系統(tǒng)需要外來(lái)援助之一，產(chǎn)生的活性氧對(duì)宿主組織及其抗氧化保護(hù)機(jī)制是必要的。經(jīng)典的抗氧化劑維生素（維生素E和C）、谷胱甘肽、抗氧化劑超氧化物歧化酶和過(guò)氧化氫酶，這些抗氧化酶的活性部位都有金屬離子（錳、銅、鋅、鐵和硒）。膳食提供這些物質(zhì)，供給抗氧化保護(hù)的成分資源。營(yíng)養(yǎng)創(chuàng)造了一個(gè)良好細(xì)胞內(nèi)環(huán)境，以應(yīng)對(duì)免疫反應(yīng)和疾病防御的挑戰(zhàn)。然而，食物過(guò)敏患者應(yīng)該嚴(yán)格規(guī)避過(guò)敏性食物。

問(wèn)：慢病人群免疫力一定低嗎？

如何調(diào)理免疫力？

所謂慢病指人體各個(gè)系統(tǒng)的病因不清、病理改變持續(xù)、反復(fù)發(fā)作、無(wú)法治愈的非腫瘤疾病統(tǒng)稱，如慢支、肺氣腫、肺心病、哮喘、高血壓、冠心病、乙肝、慢性腎病、糖尿病、紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，占人群主要病種占比的95%。這些疾病均會(huì)影響人體免疫細(xì)胞的功能發(fā)揮、抑制正常免疫反應(yīng)，降低抗感染能力。慢病人群首先要控制自身的慢病處于穩(wěn)定狀態(tài)，同時(shí)注意良好生活習(xí)慣的形成，如適宜營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入（本身疾病需要少吃的除外）、戒煙少酒、適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉、充足的睡眠、良好的心態(tài)心情。老年人群對(duì)人生要有豁達(dá)的心態(tài)，調(diào)節(jié)好伴侶與子女、孫輩的關(guān)系，都會(huì)促進(jìn)自身免疫力的提高。

問(wèn)：肥胖會(huì)降低免疫力嗎？

肥胖已成為世界衛(wèi)生組織確定的十大慢性疾病之一，肥胖癥作為代謝綜合征的主要組分之一，與多種疾病如2型糖尿病、血脂異常、高血壓、冠心病、卒中、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤等密切相關(guān)，嚴(yán)重影響著人體的免疫力。

有研究發(fā)現(xiàn)肥胖者的外周血免疫細(xì)胞數(shù)量明顯減少。在外科手術(shù)中，肥胖者的并發(fā)癥和感染的發(fā)生概率也有增加。而且，肥胖使癌細(xì)胞在與免疫細(xì)胞爭(zhēng)奪代謝“燃料”的戰(zhàn)斗中勝出，肥胖會(huì)損害免疫細(xì)胞功能，加速腫瘤生長(zhǎng)。肥胖和免疫系統(tǒng)及智力相關(guān)，免疫系統(tǒng)需要處于一個(gè)平衡的狀態(tài)，BMI高的人體內(nèi)的免疫系統(tǒng)會(huì)被更多地激活。免疫過(guò)度的激活會(huì)引發(fā)一系列的自身免疫疾病，過(guò)度激活的免疫細(xì)胞可能會(huì)攻擊腦部的細(xì)胞，導(dǎo)致智力下降。所以，肥胖人群也要多多關(guān)注自己的免疫力了。

問(wèn)：保健品能提高免疫力嗎？

如何選擇保健品？

恰當(dāng)補(bǔ)充保健品一定程度上可以提高免疫力。但保健品雖有預(yù)防疾病的作用，但不能代替藥物和正常飲食，合理膳食是提供人體所需營(yíng)養(yǎng)的主要途徑。保健品有改善人體免疫功能的作用，但不能因此忽視人體自身形成的自然免疫過(guò)程。比如，體內(nèi)缺鐵時(shí)，白細(xì)胞殺菌功能減弱。但是，如果為此過(guò)多補(bǔ)充含鐵的保健品，同樣會(huì)抑制白細(xì)胞的殺菌功能。所以，不恰當(dāng)?shù)爻员＝∑?，不但不?huì)增強(qiáng)機(jī)體免疫力，反而會(huì)降低免疫功能。因此，適合適量的保健品會(huì)對(duì)免疫力提高有幫助，是提高免疫力的途徑之一，而不適合不適量就沒(méi)有任何幫助，相反還可能有害。

保健品應(yīng)該在醫(yī)生建議和指導(dǎo)下服用，不可以當(dāng)作普通食品。選擇保健品時(shí)需要注意：保健品不是藥品，不可替代藥品；注意標(biāo)志及批號(hào)；保健食品的標(biāo)簽除注明生產(chǎn)日期、保質(zhì)期外，還應(yīng)注明適宜人群、使用量及使用方法；理性選擇保健品。

免疫力研究中的幾個(gè)問(wèn)題

人是一個(gè)整體，免疫系統(tǒng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的系統(tǒng)。免疫系統(tǒng)過(guò)度激活及免疫系統(tǒng)功能低下均可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。免疫系統(tǒng)的穩(wěn)定對(duì)于機(jī)體的健康十分重要。

問(wèn)：免疫系統(tǒng)功能紊亂的結(jié)局是什么呢？

免疫系統(tǒng)是保衛(wèi)我們?nèi)梭w健康的軍隊(duì)，軍隊(duì)出問(wèn)題，免疫系統(tǒng)也會(huì)出問(wèn)題.正常免疫應(yīng)答是指機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)非己抗原刺激產(chǎn)生較強(qiáng)的免疫應(yīng)答。免疫應(yīng)答有免疫防御、免疫監(jiān)視、免疫耐受及免疫調(diào)節(jié)等作用。任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)缺陷均可以引起免疫疾病。免疫應(yīng)答并不是總有利于機(jī)體。部分人會(huì)對(duì)抗原刺激很敏感，或?qū)ΤＨ藷o(wú)刺激或刺激不大的抗原引起強(qiáng)烈的免疫應(yīng)答，導(dǎo)致細(xì)胞組織及器官損傷。這就是我們會(huì)見(jiàn)到的過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、青霉素過(guò)敏等。正常免疫系統(tǒng)對(duì)自身組織和細(xì)胞抗原不應(yīng)答為免疫耐受。但是由于免疫功能紊亂導(dǎo)致免疫耐受破壞，對(duì)自身抗原產(chǎn)生免疫應(yīng)答（即軍隊(duì)不認(rèn)識(shí)自己人），免疫系統(tǒng)則對(duì)自身細(xì)胞組織或器官破壞導(dǎo)致疾病，則我們常說(shuō)的自身免疫病，如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

問(wèn)：運(yùn)動(dòng)與免疫力的關(guān)系是什么？

運(yùn)動(dòng)是保持健康的重要武器，我們都知道運(yùn)動(dòng)有助于健康，運(yùn)動(dòng)不僅可以降低血壓、控制體重。同樣，運(yùn)動(dòng)也可以幫助我們提高免疫力。

說(shuō)到運(yùn)動(dòng)對(duì)免疫力的作用，首先要知道什么是“NK細(xì)胞”，NK細(xì)胞即自然殺傷細(xì)胞，具有廣泛的抗腫瘤、抗感染和免疫調(diào)節(jié)作用。而中等強(qiáng)度和短時(shí)間高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后外周血中NK細(xì)胞是升高的，也就是說(shuō)，有規(guī)律的或中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可以提高機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)心肺能力，改善血液循環(huán)，加快新陳代謝。

但要注意，長(zhǎng)期高強(qiáng)度的過(guò)量運(yùn)動(dòng)對(duì)于人體免疫系統(tǒng)也有一定的損害，可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員患感染性疾病，增加上呼吸道疾病等的感染率，比如感冒發(fā)生概率升高，甚至還會(huì)誘發(fā)一些潛在疾病的風(fēng)險(xiǎn)。這是因?yàn)楫?dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度超過(guò)75%最大攝氧量，并且運(yùn)動(dòng)時(shí)間持續(xù)在1小時(shí)以上，NK細(xì)胞數(shù)就會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性下降并低于安靜水平，NK細(xì)胞殺傷活性下降。所以說(shuō)，免疫系統(tǒng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的系統(tǒng)，機(jī)體免疫力增強(qiáng)本質(zhì)就是免疫系統(tǒng)隨時(shí)做出適度有效的反應(yīng)，過(guò)度激活及功能下降均會(huì)引起疾病。

通常情況下，可以嘗試每天30～45分鐘的體育鍛煉，可以有效調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，提高機(jī)體的抗病能力。

問(wèn)：中醫(yī)是如何調(diào)理免疫力的？

免疫系統(tǒng)被認(rèn)為是和中醫(yī)理論最貼近的西醫(yī)系統(tǒng)。中醫(yī)中藥認(rèn)為人體正氣存內(nèi)、邪不可干，即是指的人體自身免疫力夠強(qiáng)時(shí)，一般的病毒細(xì)菌感染很快就會(huì)消失?！罢龤狻本褪俏麽t(yī)常說(shuō)的免疫力，免疫力是身體中非常重要的屏障，可以保護(hù)人體免受疾病的侵害。中醫(yī)更加追求的是身體內(nèi)在的平衡。中醫(yī)的醫(yī)知常知異，治失衡歸常為醫(yī)。中藥會(huì)使用一些補(bǔ)氣血、強(qiáng)筋骨類(lèi)的草藥、中成藥，來(lái)提升人體的抗感染能力，通過(guò)調(diào)節(jié)“正氣”，激活T、B淋巴細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，NK細(xì)胞，DC細(xì)胞以及促進(jìn)細(xì)胞因子分泌進(jìn)而調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，從而起到調(diào)節(jié)身體免疫力作用。

問(wèn)：免疫力低，可以用藥治療嗎？

人是一個(gè)整體，免疫系統(tǒng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的系統(tǒng)，能影響免疫系統(tǒng)平衡的因素很多，除了前面提到的，和遺傳、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、肥胖、基礎(chǔ)疾病等相關(guān)，和免疫系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)均相關(guān)。免疫系統(tǒng)過(guò)度激活及免疫系統(tǒng)功能低下均可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。免疫系統(tǒng)的穩(wěn)定對(duì)于機(jī)體的健康十分重要。沒(méi)有特別明確的藥物能夠真正平衡免疫力系統(tǒng)，濫用藥物可能有藥物性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

胸腺肽類(lèi)藥物是一種在臨床應(yīng)用多年的非特異性免疫治療藥物，它對(duì)胸腺、機(jī)體免疫功能低下、自身免疫疾病均有較好的調(diào)節(jié)作用，廣泛用于惡性腫瘤、乙肝、病毒性肝炎、嚴(yán)重?zé)齻燃膊〉闹委煛５?，這類(lèi)藥物雖然可以短暫提高人的免疫力，但人體結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，免疫力過(guò)度激活，也可能誘發(fā)疾病，不建議為了自行預(yù)防疾病去使用。

機(jī)體是一個(gè)有機(jī)的整體，免疫系統(tǒng)工作時(shí)，無(wú)時(shí)無(wú)刻不和其他系統(tǒng)發(fā)生著密切的聯(lián)系，和神經(jīng)遞質(zhì)、內(nèi)分泌激素、受體、各種免疫細(xì)胞因子及分子之間構(gòu)成了調(diào)節(jié)性網(wǎng)絡(luò)。所以營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、睡眠情況、心理活動(dòng)、神經(jīng)活動(dòng)、代謝狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病等均可影響免疫功能。所以均衡的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、規(guī)律作息，保證充足的睡眠時(shí)間、健康的心理狀態(tài)、合適的減壓方式、適度運(yùn)動(dòng)、正規(guī)控制基礎(chǔ)疾病及代謝狀態(tài)才是免疫系統(tǒng)正常工作的法寶。