■顧 遠(yuǎn)

余婆婆今年65 歲，她一直在蘇州幫小女兒帶孩子，雖然帶小外孫比較操心、勞累，但是余婆婆還是樂在其中。余婆婆有多年高血壓病史，但是一直沒有重視，更沒有進(jìn)行規(guī)范治療。某日上午，余婆婆正在陽(yáng)臺(tái)上做家務(wù)，突然感到胸口一陣劇烈的疼痛，眼睛發(fā)黑，人暈倒在地。余婆婆家人趕緊撥打120 把她送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。經(jīng)過檢查，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷余婆婆患上的是主動(dòng)脈夾層，而且病情嚴(yán)重，需要馬上進(jìn)行手術(shù)，否則性命難保。

對(duì)不少患者而言，主動(dòng)脈夾層的知名度遠(yuǎn)不如心梗，但它卻比心梗更致命。對(duì)心臟外科醫(yī)生而言，主動(dòng)脈夾層是最兇險(xiǎn)的心血管疾病，每一場(chǎng)救治手術(shù)都可謂“生死時(shí)速”。

什么是主動(dòng)脈夾層

主動(dòng)脈是人體最粗大、最重要的血管，它從心臟發(fā)出，將心臟泵出的血液供應(yīng)全身，為各個(gè)器官提供血液與氧氣。其管壁主要由三層結(jié)構(gòu)組成：內(nèi)膜、中膜、外膜，正常情況下三層膜之間親密無(wú)間、天衣無(wú)縫。主動(dòng)脈夾層就是血流撕裂了內(nèi)膜，在中膜層將完整的動(dòng)脈壁分開，使得本來(lái)是一個(gè)管腔的主動(dòng)脈變成了兩個(gè)管腔：“真腔”“假腔”。假腔僅有兩層甚至一層膜包住血液，膜被撐得薄如紙，一旦血管外膜破裂，將如同江河決堤，導(dǎo)致大出血，同時(shí)引起大腦、心臟等重要器官供血不足，患者會(huì)出現(xiàn)休克現(xiàn)象甚至?xí)趲追昼妰?nèi)死亡，且死亡率極高。所以主動(dòng)脈夾層常被稱為“不定時(shí)炸彈”。

主動(dòng)脈夾層的典型癥狀

疼痛是主動(dòng)脈夾層患者最常見的癥狀。這種疼痛往往突然發(fā)作，常被描述為“撕裂樣”或“刀割樣”難以忍受的痛，且難以緩解，多位于胸部、背部，或沿著夾層撕裂路徑方向進(jìn)展。

主動(dòng)脈夾層的危險(xiǎn)因素

高血壓是主動(dòng)脈夾層主要的發(fā)病因素，70%～80%主動(dòng)脈夾層由高血壓引起，血壓控制不佳極易導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層形成。其他疾病如Marfan 綜合征、動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈縮窄、外傷、大動(dòng)脈炎、醫(yī)源性等，也可以導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層。吸煙、嗜酒、工作壓力大、精神高度緊張等也是主動(dòng)脈夾層的重要危險(xiǎn)因素。

主動(dòng)脈夾層的治療方法

患者一旦確診為主動(dòng)脈夾層，應(yīng)即刻住院治療。首先要“控制血壓，控制疼痛”。其次，根據(jù)主動(dòng)脈夾層的類型選擇相應(yīng)的手術(shù)方法。

根據(jù)主動(dòng)脈夾層撕裂的方向和范圍，分為兩種情況：1.A 型主動(dòng)脈夾層，此類夾層撕裂的破口接近心臟，病變累及主動(dòng)脈近心端甚至整個(gè)主動(dòng)脈；2.B型主動(dòng)脈夾層，此類夾層撕裂破口遠(yuǎn)離心臟，夾層累及部分主動(dòng)脈。A 型主動(dòng)脈夾層首選開刀人造血管置換手術(shù)，B 型主動(dòng)脈夾層首選介入支架植入手術(shù)。對(duì)于不同的患者和病情，應(yīng)該采取“個(gè)體化”的治療方案。

高血壓患者的“引爆”行為

我國(guó)約有3 億心血管病患者，其中高血壓患者2.7 億。高血壓患者嚴(yán)格控制血壓，對(duì)于預(yù)防主動(dòng)脈夾層而言非常重要。高血壓患者的一些常見錯(cuò)誤做法很容易“引爆”炸彈，導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層。

1.估計(jì)血壓高低，憑感覺用藥

有的患者認(rèn)為，只要沒有不適癥狀，高血壓就不用治療，這是非常錯(cuò)誤的。血壓的高低與癥狀的輕重不一定有關(guān)系，大部分高血壓患者沒有癥狀，有些人血壓明顯升高，但因?yàn)榛疾r(shí)間長(zhǎng)，已經(jīng)適應(yīng)了高的血壓水平，仍沒有不適的感覺，直到發(fā)生了腦出血才有“感覺”。

2.擔(dān)心“抗藥性”，拖延用藥

很多年輕患者被診斷為高血壓后，不愿意遵醫(yī)囑服藥，擔(dān)心降壓藥會(huì)產(chǎn)生“抗藥性”，用得太早會(huì)導(dǎo)致以后用藥無(wú)效，趁現(xiàn)在癥狀不重就不用藥，這都是非常錯(cuò)誤、十分危險(xiǎn)的觀念。除非早期的輕度高血壓，通過嚴(yán)格堅(jiān)持健康的生活方式而降壓達(dá)標(biāo)者不需要用藥外，其他患者都是越早服藥治療獲益越大。

血壓升高的主要危害是不知不覺中損害全身的大、中、小血管，損害心、腦、腎等多個(gè)器官的功能。血壓控制得越早，越能早保護(hù)血管，預(yù)防心、腦、腎損害，其遠(yuǎn)期預(yù)后越好；若等發(fā)展到心、腦、腎臟器受損害時(shí)再用藥，就已失去了最佳治療時(shí)機(jī)。

3.血壓正常就擅自停藥

有些患者服藥后血壓降至正常，就認(rèn)為高血壓已治愈，便自行停藥。這是非常錯(cuò)誤的。高血壓和傷風(fēng)感冒不同，它不能被治愈，只能通過綜合治療被控制，這就需要長(zhǎng)期甚至終身服用降壓藥。擅自停藥后血壓會(huì)再次升高，血壓波動(dòng)過大，對(duì)心、腦、腎等靶器官的損害更嚴(yán)重。如果長(zhǎng)期的血壓控制能夠達(dá)標(biāo)，也需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，小心地逐漸減少藥物的劑量和種類，且在減藥的過程中必須監(jiān)測(cè)血壓的變化。

4.只服藥，不監(jiān)測(cè)血壓

有些患者以為只要服藥就萬(wàn)事大吉，不關(guān)注自己的血壓值，不定期測(cè)量血壓，這樣不能保證血壓長(zhǎng)期平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。

其實(shí)降壓原則非常強(qiáng)調(diào)個(gè)體化用藥，其中一項(xiàng)便是堅(jiān)持定期對(duì)血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄，以便掌握用藥與血壓變化的關(guān)系，了解需要用多大劑量或怎樣聯(lián)合用藥，才能使血壓穩(wěn)定在理想水平。

怎么預(yù)防主動(dòng)脈夾層

預(yù)防主動(dòng)脈夾層，一定要有良好、健康的生活習(xí)慣，合理低鹽、低脂飲食，多吃富含維生素的水果蔬菜。遠(yuǎn)離熬夜、抽煙酗酒等危險(xiǎn)因素，這非常重要。對(duì)于高血壓患者，一定要控制好自己的血壓，高血壓的控制對(duì)于主動(dòng)脈夾層的預(yù)防、治療、預(yù)后有著全面的影響，是最基本和最不能忽視的治療和預(yù)防手段。

高血壓患者除平時(shí)要按時(shí)服藥、控制血壓外，更要避免情緒過度興奮，避免疲勞過度，以免血管破裂發(fā)生危險(xiǎn)。一旦出現(xiàn)血壓突然升高，劇烈胸痛或者背痛，千萬(wàn)不要忍痛，應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院就診，以免延誤治療。對(duì)于已經(jīng)破裂的主動(dòng)脈夾層，一經(jīng)確診，應(yīng)盡早手術(shù)治療。