蘇阿娟，王晚紅，杜麗梅，熊延婷，金 瑛

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

1 中醫(yī)辨證護理的研究現(xiàn)狀

近年來，醫(yī)養(yǎng)結合理念不斷發(fā)展、醫(yī)學模式發(fā)生重大轉化，臨床上對護理的水平需要進一步提高，護理服務需要進一步拓展[3]；中醫(yī)護理以未病先防、有病早治、辨證護理、注重養(yǎng)生保健的中醫(yī)理論為依據，強調個體化、綜合、持續(xù)的護理指導原則，符合醫(yī)養(yǎng)結合的護理理念，并且展現(xiàn)出了其獨特的護理優(yōu)勢，獲得了國內外多數學者的認可[4]。張素秋等[5]在全國137 家中醫(yī)醫(yī)院進行隨機調查，結果顯示艾灸、耳穴貼服、拔罐、經穴推拿、中藥熏蒸、中藥灌腸、中藥熱敷、中藥涂擦、刮痧治療、穴位貼敷等中醫(yī)實用護理技術在臨床不斷發(fā)展，專科護理技術不斷規(guī)范，中醫(yī)護理優(yōu)勢逐漸展現(xiàn)，護理工作者臨床水平和科研能力明顯提高。郭立雙等[6]在循證護理的基礎上強調將中醫(yī)護理與循證護理相結合，把循證護理的理念應用到中醫(yī)護理中，發(fā)展中醫(yī)循證護理，不但重視臨床經驗，更應該關注患者的需求，同時將科研結論應用到臨床實際中，取得實證，進行臨床護理工作。王秀紅[7]認為發(fā)展循證中醫(yī)護理，則可以進一步完善中醫(yī)護理在量化、標準化、客觀化、微觀化的護理水平，加快中醫(yī)護理現(xiàn)代化發(fā)展的進程。林陶玉等[8]則應強調積極開展門診護理，以減少患者的住院時間，為患者提供更加優(yōu)質的康復保健服務。

2 中醫(yī)辨證護理的拓展

隨著國內外護理水平的不斷發(fā)展，有學者提出了延續(xù)性護理的理念，美國老年協(xié)會為延續(xù)性護理提出的定義是：經過一系列綜合可行的護理工作，保證患者在不同的常所、依據其不同的健康狀況，接受具有連續(xù)性、協(xié)調性的健康服務，在患者出院時制定詳細可行的健康計劃，并不斷隨訪、指導患者的疾病康復，將信息化工具運用到醫(yī)療護理中，為患者提供延續(xù)的、開放的、可實施的護理指導，并將循證護理的理念運用到健康指導的過程中，通過對臨床癥狀管理、溝通交流、心理調節(jié)、功能恢復的指導、日常飲食引導、生活環(huán)境的評估等提供科學合理的建議，以加快患者的疾病康復[9-10]。延續(xù)性護理對護理工作的一大改變是將以“疾病為中心”向以“患者為中心”的護理理念的轉變，這與中醫(yī)思維指導下的護理理念不謀而合，“中醫(yī)延續(xù)性綜合護理”理念將循證護理、延續(xù)性護理應用到中醫(yī)臨床護理工作中，進一步提高了中醫(yī)臨床護理水平[11]。伍紅平等[12]將微信隨訪應用于行椎間孔鏡治療后的LDH 患者中，指導患者功能康復、疾病知識普及、腰背肌功能鍛煉，以減少復發(fā)率、改善生活方式，提高患者生活質量，結果顯示患者的滿意度明顯提高。總之，近年來中西醫(yī)結合綜合護理的模式逐漸完善，進一步體現(xiàn)以患者為中心的護理理念，護理形式更加多樣化，并將中醫(yī)綜合護理的優(yōu)勢更多的應用于臨床實踐中。

3 中醫(yī)辨證護理在腰椎間盤突出癥中的臨床應用

對于LDH 患者，在傳統(tǒng)醫(yī)學上屬于“腰痛”、“痹病”的醫(yī)學范疇，對于其臨床分型，《諸病源候論·腰痛候》指出：“凡腰痛有五：一曰少陰。二曰風痹。三曰腎虛。四曰墜墮傷腰。五曰寢臥濕地?！闭f明LDH 患者的中醫(yī)證候可以由腎虛、風寒濕邪入侵或者外力傷害所致。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，臨床上對LDH 有更多的分型，施杞[13]將LDH 從病因學上歸納為血瘀，腎虛，痰濁，風、寒、濕邪，濕熱等。許建文[14]通過則將LDH 的患者分為血瘀證、肝腎虧虛證、寒濕證和濕熱證等中醫(yī)分型。國家中醫(yī)藥管理局[15]將LDH 中醫(yī)臨床分為氣滯血瘀型、肝腎虧虛型、寒濕痹阻型和濕熱痹阻型。對于行脊柱內鏡治療的LDH 患者臨床上根據其發(fā)病特點，大都伴有血瘀的特點，又根據發(fā)病機理的不同常合并肝腎虧虛型、寒濕痹阻型和濕熱痹阻型等證型。在臨床上依據病人的不同證型特點采取個體化的、專業(yè)化的護理原則，將中醫(yī)辨證護理結合運用于常規(guī)護理[16]。

3.1 血瘀證型患者的臨床護理

血瘀證型的患者其腰部及下肢放射性疼痛，疼痛如刺，痛處固定，腰部旋轉、俯仰活動嚴重受限，痛處拒按；舌暗紫，舌下絡脈瘀張，脈弦。血瘀證型的患者在臨床護理時強調活血化瘀為主，患者應靜臥休息，在翻身或起床時應佩戴腰圍，術后改善生活習慣，避免過多彎腰、久坐久站，術后多與患者溝通，對急躁及焦慮明顯者，進行心理疏導，以便更好的配合治療[17]。

3.2 寒濕痹阻型患者的臨床護理

寒濕痹阻型的患者常有感寒濕病史，臨床常見其腰部及下肢冰涼重著并伴有疼痛，受涼后臨床癥狀加重，惡風怕冷，喜溫的表現(xiàn)；舌質淡，苔白膩或滑，脈弦緊或澀。寒濕痹阻型的患者在臨床護理時強調居住環(huán)境干爽、較為暖和的地方，日常生活中應注重保暖，避免受冷，少食寒涼之品，術后在腰腿部應用中藥熱敷、紅外線照射、艾灸、拔罐等治療，并溫服中藥溫藥[18]。

3.3 肝腎虧虛型患者的臨床護理

肝腎虧虛型的患者常表現(xiàn)出腰部酸痛，腰部及下肢乏力，其在勞累后病情加重，休息后臨床癥狀減緩。臨床上偏陽虛者患者腰部冰冷，手足冰涼，面色恍白，懶言少氣，婦女常表現(xiàn)出月經量少、色淡、帶下清稀，男性或有陽萎、早泄等癥狀；舌質暗淡，脈沉細。偏陰虛者患者全身潮熱，喜食寒涼，渴喜冷飲，心煩失眠，倦怠乏力，婦女常表現(xiàn)出月經量多、色紅、帶下色黃味臭，男性或有遺精等癥狀；舌質紅，脈細數[19]。肝腎虧虛型的患者在臨床護理時強調補肝腎、調陰陽的護理原則，患者大都病程較長，病情纏綿，容易產生悲觀情緒，在臨床護理工作中應運用中醫(yī)七情的治療方式進行疏導，并且積極開導患者，使其調整心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，術后應循序漸進的進行術后康復，平時注重身體的鍛煉，增強體質[20-21]。

3.4 濕熱痹阻型患者的臨床護理

濕熱痹阻型的患者大都因病程長久、郁而化熱，或感濕熱邪氣致病，臨床上常表現(xiàn)為患者腰部重拙疼痛，下肢重脹感明顯，或感發(fā)熱，遇熱加重，動則減輕，患者口中黏膩，小便短赤。舌紅苔黃膩，脈數澀。趙文珍等[22]同時指出該證型的患者常容易出現(xiàn)急躁的心情。濕熱痹阻型的患者在臨床護理時應強調居住環(huán)境應長期保持干燥、通暢，術后應進行適量的功能鍛煉及戶外活動，飲食宜清淡，禁食辛辣、油炸之品，忌煙酒等不良嗜好，保持心情的愉悅，臨床服用中藥時應偏涼服用，護理過程中應積極與患者進行溝通交流，使其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心理狀態(tài)[23-24]。