靳秀

青海省西寧市第一醫(yī)療集團總院急診科，青海西寧 810000

急性腦梗死是危害人們健康與生命安全的嚴(yán)重疾病，具有發(fā)病急、進展快速、致殘率與病死率高等特點[1]。該病主要由腦組織缺氧缺血所致，隨著病情的進展可對患者腦組織造成不同程度的損傷，繼而遺留口齒不清、吞咽困難、耳鳴，甚至半身不遂等并發(fā)癥，給其生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響[2-3]。 目前，及時有效的溶栓是治療急性腦梗死的關(guān)鍵，其目的是快速恢復(fù)患者腦組織血氧供應(yīng)，減少梗死面積，保護神經(jīng)功能。急診護理流程是腦梗死患者及時接受到診療服務(wù)的基本保障[4-5]。 因此，急救過程中通過積極的護理措施優(yōu)化急性腦梗死患者的救治程序，確保溶栓治療的效果十分必要。 2019 年1—12 月該院對56 例急性腦梗死患者應(yīng)用了優(yōu)化全程急診護理干預(yù)措施， 收效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院急診科收治的112 例急性腦梗死患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法將上述患者隨機分為兩組，其中對照組與研究組各56 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國急性缺血性腦卒中診治指南（2018 版）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)MRI、CT 檢查證實；首次發(fā)??；發(fā)病時間＜6 h；具有靜脈溶栓指征；該次研究內(nèi)容已告知患者或其家屬知情，并已簽署“知情同意書”。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心血管疾??；肝腎功能障礙；皮質(zhì)支完全性梗死、大腦中動脈主干梗死；合并蛛網(wǎng)膜下腔出血、梗死后滲血或腦實質(zhì)出血；消化系統(tǒng)出血；有精神系統(tǒng)疾病。 對照組： 男性32 例， 女性24 例； 年齡46～78 歲， 平均（58.6±4.3）歲；疾病類型為腔隙性腦梗死5 例，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)梗死16 例，單灶性腦梗死35 例；發(fā)病至入院時間1～4.5 h，平均（3.0±1.2）h。研究組：男性33 例，女性23 例；年齡46～78 歲，平均（58.5±4.2）歲；疾病類型為腔隙性腦梗死7 例，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)梗死14 例，單灶性腦梗死35 例；發(fā)病至入院時間1～4.5 h，平均（3.2±0.8）h。 兩組患者在上述一般情況對比中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者入院后，由接診醫(yī)生對患者的病情給予綜合判斷， 根據(jù)經(jīng)驗與檢查結(jié)果實施針對性的治療，對符合溶栓指征者采取急性溶栓方案（兩組患者均具有溶栓指征）， 即尿激酶80 萬～100 萬U+生理鹽水100 mL 溶栓治療。 對照組采取常規(guī)急診護理，包括護理人員向患者家屬說明溶栓治療的內(nèi)容與方法；遵醫(yī)囑配合各項檢查與治療措施；連接心電監(jiān)護、呼吸機等設(shè)備，密切觀察患者的生命體征變化等。 研究組則采取優(yōu)化全程急診護理措施，具體方法如下:①組建急診護理小組。由臨床工作經(jīng)驗豐富的急診科醫(yī)護人員，以及輔助科室醫(yī)護人員組建優(yōu)化全程急診護理小組，小組成員需要具有較強的組織、應(yīng)變能力。②優(yōu)化院前急救工作流程： 醫(yī)護人員接到救助電話后5 min內(nèi)出診，15 min 內(nèi)趕往患者所在處， 轉(zhuǎn)送至救護車后全面詢問情況，并立即給予心電持續(xù)監(jiān)護、氧氣吸入、快速開放靜脈通道、采集血液標(biāo)本等操作。 搬動患者時應(yīng)注意控制幅度，并密切觀察其病情變化。 ③開放急診救治通道。 開放優(yōu)化急診救治通道，護理人員提前接診，建立評估、預(yù)檢、輔助檢查、患者轉(zhuǎn)運、治療準(zhǔn)備等急救護理流程?；颊呷朐汉?～3 min 內(nèi)評估其病情，護理人員在患者檢查時給予全程陪護，并做好各項救治前準(zhǔn)備措施。 聯(lián)系MRI 室、CT 室協(xié)調(diào)相關(guān)影像檢查工作，爭取溶栓時間。④優(yōu)化護理表單。全程記錄患者進入急診至溶栓治療的過程， 建立電子檔案，以便于信息追蹤。同時，制定護理流程圖、準(zhǔn)備溶栓流程圖，將其懸掛在明顯位置，使護理人員的操作有章可循。⑤優(yōu)化心理護理。 向患者與其家屬講解靜脈溶栓的目的、方法與注意事項，通過溫和的語言與動作給予患者鼓勵，消除不良情緒，使其以積極的心理狀態(tài)配合各項醫(yī)療操作。⑥溶栓與溶栓后護理。 密切監(jiān)測患者的生命體征變化， 每間隔15 min 記錄1 次相關(guān)指標(biāo)，期間若患者有異常情況及時向醫(yī)生報告。 ⑦優(yōu)化日常管理。 根據(jù)患者的病情制定科學(xué)的飲食方案，以高纖維、低鹽低脂、高蛋白與高維生素的食物為主。當(dāng)病情穩(wěn)定后，鼓勵患者盡早進行被動運動，并逐漸過度到主動運動，同時進行獨立進食、穿衣等生活能力訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組急救時間、就診至溶栓治療的時間與住院時間。 ②采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS） 評分對比兩組急救干預(yù)前后神經(jīng)功能的變化。NIHSS 量表評分范圍為0～42 分，評分越高說明神經(jīng)功能缺損問題越重。③采用日常生活能力評定量表（BI）對比兩組急救干預(yù)前后日常生活能力的變化，BI量表評分范圍為0～100 分，評分越高說明日常生活能力越佳。 ④對比兩組患者的急救成功率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組急救成功率對比

研究組55 例患者急救成功，對照組48 例患者急救成功。 研究組急救成功率98.21%高于對照組85.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.350，P=0.037）。

2.2 兩組急救時間、就診至溶栓治療時間與住院時間對比

研究組急救時間、就診至溶栓治療時間與住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 見表1。

表1 兩組急救時間、就診至溶栓治療時間與住院時間對比（±s）

表1 兩組急救時間、就診至溶栓治療時間與住院時間對比（±s）

組別 急救時間（min） 就診至溶栓治療時間（min）住院時間（d）研究組（n=55）對照組（n=55）t 值P 值42.3±5.0 65.3±5.5 22.227＜0.001 38.2±4.5 50.5±4.8 13.415＜0.001 8.2±2.5 11.3±3.0 5.719＜0.001

2.3 兩組急救干預(yù)前后神經(jīng)功能與日常生活能力的變化

干預(yù)前，兩組NIHSS 與BI 評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組NIHSS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），BI 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 見表2。

表2 兩組急救干預(yù)前后神經(jīng)功能與日常生活能力的變化[（±s）,分]

表2 兩組急救干預(yù)前后神經(jīng)功能與日常生活能力的變化[（±s）,分]

組別NIHSS干預(yù)前 干預(yù)后BI干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=55）對照組（n=48）t 值P 值28.6±2.6 28.6±2.3 0.822 0.413 18.4±3.0 21.8±2.5 6.195＜0.001 34.5±6.0 34.6±5.8 0.086 0.932 55.2±6.6 47.6±7.8 5.356＜0.001

3 討論

急性腦梗死是急診科常見的危急重癥之一，若未及時采取有效的治療措施， 可危及患者生命安全，即使存活也易遺留不同程度的后遺癥[6]。目前，急性腦梗死的急診治療措施主要在于及時恢復(fù)梗死病灶的血供，減少梗死面積。 然而，部分研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)急診護理方案重點關(guān)注于遵醫(yī)囑落實各項診療項目，以及對患者生命體征的觀察， 未對急救程序給予優(yōu)化與規(guī)范，這在一定程度上延誤了救治時間，繼而影響預(yù)后質(zhì)量[7-8]。 因此，探尋一種規(guī)范且全面的急診護理措施保證急性腦梗死患者盡早得到救治，對于強化預(yù)后具有重要的意義。

優(yōu)化全程急診護理是一種新型的護理模式，該模式在保障急救護理工作順利實施的同時，全面優(yōu)化了護理流程，旨在提升護理質(zhì)量與效果，消除傳統(tǒng)護理工作中的盲目性等[9-10]。 其中組建急診護理小組可以優(yōu)化護理團隊的人員配置，提高急診護理人員對于工作的組織能力與應(yīng)變能力。優(yōu)化院前急救工作流程對院前救治操作的時間與程序進行規(guī)范，進一步提升了急救護理工作的效率。開放急診救治通道可以縮短患者入院后掛號、檢查、溶栓前準(zhǔn)備等候診時間，為急救成功創(chuàng)造了有利的條件。優(yōu)化護理表單則對各項急救護理工作流程進行了規(guī)范與完善，使護理人員在操作時有章可循、有據(jù)可依。此外，優(yōu)化心理護理能夠改善患者的負(fù)性情緒，提高對醫(yī)療操作的配合度；優(yōu)化日常管理中飲食、康復(fù)訓(xùn)練等日常生活指導(dǎo)為患者的預(yù)后提供了全面的指導(dǎo)。 鄒潔等[11]對40 例急性腦梗死患者的急診護理流程進行了優(yōu)化，結(jié)果顯示該組患者急救時間（42.34±5.35）min 低于常規(guī)護理組（65.34±7.03）min。潘李芬等[12]對74 例急性腦梗死患者分別應(yīng)用全程優(yōu)化急診護理與傳統(tǒng)急診護理，結(jié)果顯示全程優(yōu)化護理組急救后NIHSS 評分（12.53±4.45）分低于常規(guī)護理組的（18.03±5.23）分。 該文研究結(jié)果與上述結(jié)果相近，研究組急救時間（42.3±5.0）min、就診至溶栓治療時間（38.2±4.5）min 與住院時間（8.2±2.5）d 均低于對照組（65.3±5.5）min、（50.5±4.8）min、（11.3±3.0）d（P＜0.01）。干預(yù)后，研究組NIHSS 評分（18.4±3.0）分低于對照組（21.8±2.5）分（P＜0.01），BI 評分（55.2±6.6）分高于對照組（47.6±7.8）分（P＜0.01）。結(jié)果可見，優(yōu)化全程急診護理能夠縮短救治時間，進一步改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能與日常生活能力。 此外，研究組急救成功率98.21%高于對照組85.71%（P＜0.05）。 由于患者得到了及時有效的治療，急救成功率也隨之提升。

綜上所述，優(yōu)化全程急診護理在急性腦梗死患者中具有顯著的應(yīng)用效果。