王紅艷，朱玉葉

1.連云港市灌云縣中醫(yī)院護(hù)理部，江蘇連云港 222200；2.連云港市灌云縣中醫(yī)院骨傷科，江蘇連云港 222200

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)軟骨退行性改變的慢性炎癥，累及骨骼，包括滑膜、關(guān)節(jié)囊等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，在關(guān)節(jié)邊緣形成骨贅[1-2]。 臨床治療方法很多，但療效各不相同。膝骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人最具特異性的疾病之一，膝關(guān)節(jié)疼痛是其主要癥狀，嚴(yán)重影響老年人的健康和生活質(zhì)量。但人們對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)存在很多誤區(qū)。在許多膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中，對(duì)如何預(yù)防、如何保護(hù)受損的關(guān)節(jié)、如何治療疾病缺乏了解。 這給膝骨性關(guān)節(jié)炎的防治帶來了諸多問題。膝骨性關(guān)節(jié)炎的早期發(fā)現(xiàn)和合理正確治療是非手術(shù)治療的關(guān)鍵[3]。為了避免手術(shù)、保護(hù)膝關(guān)節(jié)功能、維持生活質(zhì)量，該研究將該院2019 年1—10 月的80 例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，進(jìn)一步探討膝骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理中采用中藥熱奄包的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究將該院收治的80 例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，根據(jù)護(hù)理方法差異分組，常規(guī)組年齡最低是42 歲，最高81 歲，平均（62.12±6.56）歲；男：女=28:12。 實(shí)驗(yàn)組年齡最低是41 歲，最高82 歲，平均（62.45±6.71）歲；男：女=26:14。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 所有患者知情簽署同意書，且該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施了常規(guī)護(hù)理， 常規(guī)給予西醫(yī)用藥護(hù)理， 遵醫(yī)囑生理鹽水100 mL 加入注射用復(fù)方骨肽150 mg（國藥準(zhǔn)字H20052314 ）1 次/d，150 mg/次,15 d為1 個(gè)療程。 服用鹽酸氨基葡萄糖膠囊，0.75 g/次，2次/d，治療6 周。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施中藥熱奄包護(hù)理技術(shù)。 用獨(dú)活、狗脊、伸筋草、透骨草、紅花、牛膝、姜黃、艾葉和細(xì)辛等藥物，將上述藥物研磨與細(xì)沙按照3:1的比例裝入棉質(zhì)布袋內(nèi)密封，患者使用時(shí)，在患處先加鋪一個(gè)純中藥細(xì)末的小藥包， 在小藥包上再平鋪蒸熱的中藥沙袋加大藥效。 患者治療時(shí)間在上午，每天持續(xù)熱敷5 h，期間更換頻率1 h/次。一般1 個(gè)療程7～10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)視覺模擬評(píng)分、晨僵時(shí)間、腫脹指數(shù)、骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分、血沉、膝骨性關(guān)節(jié)炎療效、骨關(guān)節(jié)疼痛緩解時(shí)間、關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)的時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率。

療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，癥狀體征均消失；有效：關(guān)節(jié)功能改善，骨關(guān)節(jié)疼痛減輕；無效：不滿足以上標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)視覺模擬評(píng)分、晨僵時(shí)間、腫脹指數(shù)、骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分、血沉比較

護(hù)理前兩組此類指標(biāo)接近, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)視覺模擬評(píng)分、晨僵時(shí)間、骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分、血沉優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 膝關(guān)節(jié)視覺模擬評(píng)分、晨僵時(shí)間、骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分、血沉比較（±s）

表1 膝關(guān)節(jié)視覺模擬評(píng)分、晨僵時(shí)間、骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分、血沉比較（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組常規(guī)組時(shí)間晨僵時(shí)間（min）腫脹指數(shù)骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分（分）血沉(mm/h) 膝關(guān)節(jié)視覺模擬評(píng)分(分)護(hù)理開始護(hù)理結(jié)束護(hù)理開始護(hù)理結(jié)束54.13±11.21 23.24±2.11 54.34±11.45 39.45±7.35 8.10±2.43 5.56±1.01 8.11±2.42 6.56±1.44 6.25±2.28 2.19±0.11 6.32±2.31 4.01±0.34 65.12±20.96 34.12±3.01 65.32±20.58 45.34±12.21 6.46±1.56 2.10±0.12 6.42±1.52 3.67±0.57

2.2 兩組膝骨性關(guān)節(jié)炎療效比較

實(shí)驗(yàn)組的膝骨性關(guān)節(jié)炎療效是100%（40/40），常規(guī)組則是80%（32/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.806,P=0.009＜0.05）。

2.3 兩組骨關(guān)節(jié)疼痛緩解時(shí)間、關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)的時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組骨關(guān)節(jié)疼痛緩解時(shí)間、關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)的時(shí)間優(yōu)于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=5.890、7.131，P＜0.05），見表2。

表2 兩組骨關(guān)節(jié)疼痛緩解時(shí)間、關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)的時(shí)間比較[（±s）,d]

表2 兩組骨關(guān)節(jié)疼痛緩解時(shí)間、關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)的時(shí)間比較[（±s）,d]

組別骨關(guān)節(jié)疼痛緩解時(shí)間 關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)的時(shí)間常規(guī)組實(shí)驗(yàn)組t 值P 值15.40±3.17 12.24±1.21 5.890＜0.001 27.57±4.67 21.01±3.47 7.131＜0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組治療過程均無出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)退行性改變后，主要由關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)功能受限引起的疾病[5-6]。膝骨性關(guān)節(jié)炎治療的一般原則是非藥物治療和藥物治療相結(jié)合，只有在必要時(shí)才進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療，應(yīng)根據(jù)患者自身情況，如年齡、性別、自身危險(xiǎn)因素，制定合適的治療方案。 對(duì)于首次出現(xiàn)癥狀輕微的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，非藥物治療是首選。 如果非藥物治療無效， 可以根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛情況選擇藥物治療，包括局部用藥和全身用藥[7-8]。

膝骨性關(guān)節(jié)炎多因身體虛弱而受邪氣影響，內(nèi)因?yàn)闅?、血、肝、腎虛，外因?yàn)轱L(fēng)、寒、濕入侵，內(nèi)部和外部相互影響，互為因果。 臨床實(shí)踐證明，中藥活血化瘀、通絡(luò)解痙法可改善膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，降低膝關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，促進(jìn)滑膜炎癥吸收，可改善對(duì)神經(jīng)和血管的壓力，減少疼痛反應(yīng)，有助于消除膝關(guān)節(jié)和局部肌肉的痙攣[9-11]。

中藥熱奄包護(hù)理過程，將有活血化瘀、散寒通絡(luò)的藥物，通過加熱可以提高藥物活性，有利于患者膝部毛細(xì)血管的熱擴(kuò)張，從而增加膝部肌肉對(duì)中藥離子的吸收，中藥離子滲透到血液中可以增加肢體的血流量，溫?zé)嵬ńj(luò)、祛濕散寒，能有效減輕疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)正常功能恢復(fù)。且中醫(yī)藥療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎具有見效快、療效好、價(jià)格低廉、不易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)[12-14]。

該研究中，常規(guī)組實(shí)施了常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施中藥熱奄包護(hù)理。比較兩組護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)視覺模擬評(píng)分、晨僵時(shí)間、腫脹指數(shù)、骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分、血沉、膝骨性關(guān)節(jié)炎療效、骨關(guān)節(jié)疼痛緩解時(shí)間、關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)的時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組此類指標(biāo)接近（P＞0.05）；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)視覺模擬評(píng)分、晨僵時(shí)間、骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分、血沉優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的膝骨性關(guān)節(jié)炎療效是100%，常規(guī)組則是80%（P＜0.05）。 丁福榮[15]的研究顯示， 復(fù)方中藥熱奄包治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎性疼痛的臨床效果達(dá)到97.5%，高于對(duì)照組77.5%，和該研究相似。

綜上所述，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施中藥熱奄包護(hù)理相對(duì)于常規(guī)護(hù)理效果更好，可更好緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，縮短晨僵時(shí)間，提高患者膝骨性關(guān)節(jié)炎療效。