王金龍

灌南縣人民醫(yī)院皮膚科，江蘇灌南 222500

扁平疣（verruca plana） 也可稱之為青少年扁平疣，好發(fā)于青春期，而且作為一種常見皮膚病，病程較長(zhǎng)，可多年持續(xù)不愈[1]。從過去文獻(xiàn)與臨床實(shí)踐看出[2]，扁平疣是難治性皮膚病之一，盡管其臨床治療方法較多，比如氧化鎂、烏洛托品口服治療，或聚肌胞肌肉注射治療，以及激光、冷凍治療等，但不同的治療方案效果不一，而且療效均不顯著。目前，西藥方案中并無(wú)特效抗病毒藥物治療該病， 多選擇廣譜抗病毒藥物，隨著中西醫(yī)結(jié)合治療逐漸成熟開展起來(lái)，近期一些報(bào)道中指出在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療可提高預(yù)后[3]，成為了研究熱點(diǎn)。 中藥方可內(nèi)服與外用，兩種治療方式均有各自的優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn)，為了進(jìn)一步探討聚肌胞肌肉注射與中藥方內(nèi)服外用聯(lián)合治療面部難治性扁平疣的臨床效果，該院就2017 年3 月—2019 年3 月收治的76 例面部難治性扁平疣患者實(shí)施了分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的面部難治性扁平疣患者76 例進(jìn)行分組研究， 用隨機(jī)雙盲法分為觀察組與對(duì)照組，每組38 例。 扁平疣確診標(biāo)準(zhǔn)參考《皮膚性病學(xué)》[4]：①皮損有高粱粒或米粒樣扁平丘疹，孤立散在，但表面光滑，正常膚色或淡黃褐色，有輕微發(fā)癢；②好發(fā)于暴露部位，比如手背部、面部（該次研究選擇面部）；③青少年好發(fā)；④有自家接種特征，有同形反應(yīng)；⑤病理檢查可見皮膚表皮棘細(xì)胞層增厚，有角化過度，以及核深染，嗜堿性等特點(diǎn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診滿足面部扁平疣標(biāo)準(zhǔn)，且為難治性患者；年齡10～30 歲；簽署知情同意書；臨床資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)：該研究藥物過敏體質(zhì)；近3 個(gè)月抗病毒或免疫制劑應(yīng)用者；依從性差；妊娠期或哺乳期；合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性病變；惡性腫瘤等。 此外，該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

對(duì)照組：男性17 例，女性21 例；年齡10～29 歲，均值（20.57±2.64）歲；病程5 個(gè)月～15 年，均值（3.84±1.24）年；扁平疣數(shù)目21～47 個(gè)，均值（34.83±2.55）個(gè)。觀察組：男性15 例，女性23 例；年齡10～30 歲，均值（20.65±2.45）歲；病程6 個(gè)月～15 年，均值（3.88±1.32）年；扁平疣數(shù)目20～48 個(gè)，均值（34.76±2.48）個(gè)。 兩組患者年齡、性別、病程、扁平疣數(shù)目上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 選擇聚肌胞注射液 （規(guī)格2 mg/支，國(guó)藥準(zhǔn)字H12021241）肌肉注射治療，一次性注射器抽取該藥物2 mL， 常規(guī)消毒后取腧穴， 快速刺入穴位（主穴包括曲池、合谷、足三里，若手背部好發(fā)加陽(yáng)池，若顏面部好發(fā)加迎香、太陽(yáng)、頰車），得氣后有明顯酸脹時(shí)，回抽無(wú)血?jiǎng)t注入藥物，2 個(gè)穴位/次，1 mL/個(gè)，雙側(cè)交替。1 次/d，隔天1 次，連續(xù)治療2 周為1 個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組方案上加用中藥方內(nèi)服外用聯(lián)合治療，其中中藥方內(nèi)服選擇：馬齒莧30 g，板藍(lán)根、夏枯草、赤芍、桃仁、當(dāng)歸、生香附各15 g，紅花、蜂房各10 g，生薏苡仁12 g。 水煎煮，1 劑/d，早晚2 次服完。 中藥方外用選擇敗醬草、板藍(lán)根各30 g、木賊15 g、紫草20 g、生香附與大青葉各15 g，以及紅花10 g。水煎煮取汁，趁溫?zé)崆逑椿继帲?～4 次/d，10～15 min/次。外用時(shí)以扁平疣微紅或微痛為宜，連續(xù)1 周為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組均隨訪1 年以上，連續(xù)治療3 個(gè)療程評(píng)價(jià)效果。比較兩組臨床效果、不良反應(yīng)、患者對(duì)面部治療滿意率，以及隨訪1 年時(shí)復(fù)發(fā)率。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 療效[5]①痊愈：皮損消退，面部皮膚恢復(fù)至發(fā)病前， 停藥2 周無(wú)復(fù)發(fā)； ②顯效： 皮損消退不低于70%，面部色澤恢復(fù)70%以上，停藥2 周無(wú)復(fù)發(fā)；③有效：皮損消退30%～70%，皮損色澤恢復(fù)30%以上，停藥2 周部分復(fù)發(fā)；④無(wú)效：未能達(dá)到前述要求?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4.2 面部治療滿意率 用醫(yī)院自制問卷調(diào)查患者對(duì)面部治療滿意情況，最高100 分，包括非常滿意（＞90分）、基本滿意（70～90 分）、不滿意（＜70 分），滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)選擇SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

觀察組總有效率為97.37%， 明顯高于對(duì)照組的81.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果對(duì)比[n(%)]

2.2 面部治療滿意情況

觀察組患者對(duì)面部治療滿意率為94.74%， 顯著高于對(duì)照組的73.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)率稍低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

2.4 隨訪1 年時(shí)復(fù)發(fā)率

觀察組隨訪1 年時(shí)復(fù)發(fā)1 例， 復(fù)發(fā)率為2.63%，對(duì)照組則復(fù)發(fā)8 例，復(fù)發(fā)率為21.05%，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.537，P＜0.05）。

3 討論

扁平疣在青少年中發(fā)病率較高，主要是人類乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的一種表皮良性贅生物。隨著人們生活水平改善，對(duì)審美觀念不斷提高，患者及其家屬對(duì)該病越來(lái)越重視，尤其是面部扁平疣，影響人的美觀，一旦發(fā)病容易造成患者的焦慮、抑郁、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，影響正常的生活與工作[6]。 隨著研究深入，發(fā)現(xiàn)扁平疣以面部最為常見， 且具有一定傳染性，影響社交生活。 研究[7]指出扁平疣產(chǎn)生和消退主要和機(jī)體免疫功能有關(guān)， 機(jī)體免疫力下降時(shí)，T 細(xì)胞對(duì)病毒監(jiān)視、應(yīng)答等作用明顯減弱，導(dǎo)致病毒侵犯表皮組織細(xì)胞。 中醫(yī)對(duì)該病有自身的認(rèn)識(shí)，將其歸為“扁瘊”范疇，認(rèn)為是皮膚表面生出不痛不癢的贅生物?！吨T病源候論·疣目候》中指出：“疣目者，人手足邊忽生如豆，或如結(jié)筋……此亦是風(fēng)邪搏于肌肉而變生也。 ”總的來(lái)說(shuō)，中醫(yī)認(rèn)為該病和風(fēng)熱邪搏于肌膚而生，或由怒動(dòng)肝火，肝旺血燥，筋氣不榮所致，為此提出中藥方內(nèi)服與外用治療。

該次就收治的76 例面部難治性扁平疣患者分組研究，對(duì)照組用聚肌胞肌肉注射治療，觀察組加用中藥方內(nèi)服外用聯(lián)合治療，結(jié)果顯示觀察組總有效率為97.37%，明顯高于對(duì)照組的81.58%（P＜0.05），可見聯(lián)合中藥內(nèi)服外用可提高預(yù)后；觀察組不良反應(yīng)率稍低于對(duì)照組（P＞0.05），可見加用中藥聯(lián)合治療不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)； 觀察組患者對(duì)面部治療滿意率為94.74%，顯著高于對(duì)照組的73.68%（P＜0.05），可見加用中藥聯(lián)合治療可提高患者對(duì)治療面部滿意率；觀察組隨訪1 年時(shí)復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），可見加用中藥聯(lián)合治療可減少?gòu)?fù)發(fā)。 在過去有學(xué)者研究[8]中對(duì)56 例面部扁平疣患者實(shí)施了研究， 對(duì)照組用聚肌胞治療，治療組加用中藥口服與外用治療，治療組總有效率高達(dá)92.8%，優(yōu)于對(duì)照組的57.8%（P＜0.05）。該次研究中選擇中藥內(nèi)服外用治療，內(nèi)服方藥中板藍(lán)根與大青葉、敗醬草及薏苡仁可解毒除濕、疏風(fēng)清熱；紅花與桃仁，以及當(dāng)歸可活血祛瘀，兼具化瘀散結(jié)的效果；夏枯草可軟堅(jiān)散結(jié)，而木賊可疏散風(fēng)熱之邪，香附則可疏肝理氣、祛疣贅。諸藥合用可以清熱涼血，以及解毒、止癢[9]。外用中藥為洗方，含有解毒化瘀、清熱除濕之品，搓揉后使得藥液滲入皮下，促進(jìn)藥液深達(dá)病灶，從而達(dá)到消疹散結(jié)的效果。 中藥方內(nèi)服外用聯(lián)合治療可進(jìn)一步縮短療程，提高療效[10]。 但是，中醫(yī)認(rèn)為對(duì)于面部難治性扁平疣，應(yīng)避免搔抓，減少不良刺激，而且減少激素類藥物，可外用抗病毒且刺激小的藥物處理，同時(shí)盡量減少冷凍治療，以良好的心態(tài)接受治療，才能更好地確保臨床效果。

綜上所述，面部難治性扁平疣應(yīng)用聚肌胞肌肉注射聯(lián)合中藥方內(nèi)服外用治療，相比單一聚肌胞肌肉注射治療，可提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，使得患者對(duì)面部治療更滿意，且安全性好。