汪世俊

巨野縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東菏澤 274900

腦外傷硬腦膜外血腫是臨床中常見的顱腦損傷，該疾病一般為突發(fā)性疾病，病情危重，病程發(fā)展快，將在短時間內(nèi)對患者腦細胞和腦組織造成損害，從而危及患者生命安全[1]。手術(shù)是治療該疾病的主要手段，目前分為傳統(tǒng)開顱手術(shù)和微創(chuàng)引流手術(shù)兩種，開顱手術(shù)操作復雜，時間長，風險大，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，近年在臨床中已較為少見[2]。 而微創(chuàng)手術(shù)則是微創(chuàng)技術(shù)的衍生品，微創(chuàng)引流術(shù)創(chuàng)傷小，可以有效改善腦組織血腫，緩解患者癥狀[3]。但也有一部分學者認為微創(chuàng)引流術(shù)不能夠徹底清除壞死組織， 對于一些顱骨塌陷、有骨碎屑、骨碎片的患者治療效果不佳[4]。 為進一步明確二者的療效，該文比較了微創(chuàng)引流術(shù)與開顱術(shù)治療腦外傷硬腦膜外血腫的臨床有效性， 并選取了2017 年5 月—2020 年2 月收治的78 例腦外傷硬腦膜外血腫患者展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取78 例腦外傷硬腦膜外血腫患者展開研究，以入院的時間進行分組，對照組為早期入院患者，行開顱手術(shù)治療，觀察組為后期入院患者，行微創(chuàng)引流手術(shù)治療，每組39 例。 對照組年齡24～74 歲，平均年齡（45.3±1.6）歲；男性20 例，女性19 例；車禍致傷16 例，高空墜落8 例，重物砸傷11 例，暴力擊打致傷4 例。 觀察組年齡26～74 歲，平均年齡（44.8±1.9）歲；男性22 例，女性17 例；車禍致傷15 例，高空墜落7例，重物砸傷11 例，暴力擊打致傷6 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者經(jīng)詢問病史和臨床檢查均可確診為單純性腦外傷硬腦膜外血腫；患者家屬知情研究內(nèi)容，并簽署了知情同意書；患者符合相關(guān)手術(shù)適應(yīng)證；醫(yī)院倫理委員會批準該研究。

排除標準：合并顱腦疾病的患者；合并腫瘤疾病的患者；手術(shù)禁忌證患者；中途退出研究的患者；合并軀體其他外傷的患者；凝血功能障礙患者；腦外科手術(shù)史患者。

1.2 方法

患者入院后均給予止血、清創(chuàng)、脫水以及抗感染治療。 其中對照組患者實施開顱手術(shù)，常規(guī)開放靜脈通道，依據(jù)損傷情況打開顱骨瓣，清除血腫，腦脊液患者打通腦室，進行腦室外引流。 觀察組患者采取微創(chuàng)引流術(shù)治療，對患者進行顱腦CT 掃描，依據(jù)掃描結(jié)果選擇穿刺點， 一般是血腫中心所對應(yīng)的頭皮位置，做好標記，CT 復查后進行穿刺，選用利多卡因進行局麻，使用20 mm 的穿刺針穿刺，注意避開血管和功能區(qū)，以減少組織與神經(jīng)損傷，以電鉆鉆孔，抽出血腫，血腫液化使用尿激酶處理， 而后進行腦部外引流，引流時應(yīng)當使用生理鹽水清潔消毒，反復引流至沖洗液變淡。 術(shù)后置引流管持續(xù)引流。 病情加重患者按以上方式二次清除血腫。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的手術(shù)指標， 主要為手術(shù)時間、手術(shù)出血量、置管時間和住院時間。 使用SF-36 評價兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量，分為軀體健康、心理健康、社會功能和情感功能，評分0～100 分，分數(shù)和生活質(zhì)量正相關(guān)。 統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標對比

觀察組手術(shù)時間是（1.22±0.47）h，手術(shù)出血量為（53.76±12.83）mL，住院時間是（7.12±2.08）d，置管時間是（2.52±1.18）d，各項數(shù)據(jù)較之對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)指標比較（±s）

組別 手術(shù)時間（h）手術(shù)出血量（mL）住院時間（d）置管時間（d）觀察組（n=39）對照組（n=39）t 值P 值1.22±0.47 3.45±0.82 14.735＜0.001 53.76±12.83 321.66±17.25 77.822＜0.001 7.12±2.08 12.15±1.66 11.804＜0.001 2.52±1.18 4.11±1.12 6.103＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量對比

觀察組軀體健康評分為（74.7±3.7）分，心理健康評分為（84.2±3.8）分，社會功能評分為（77.3±4.6）分，情感功能評分為（75.9±4.3）分，各項數(shù)據(jù)較之對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

組別 軀體健康 心理健康 社會功能 情感功能觀察組（n=39）對照組（n=39）t 值P 值74.7±3.7 70.1±3.4 5.717＜0.001 84.2±3.8 73.6±3.3 13.153＜0.001 77.3±4.6 70.4±3.5 7.455＜0.001 75.9±4.3 67.1±4.5 8.830＜0.001

2.3 兩組患者的并發(fā)癥對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率是5.13%（2 例）， 與對照組的20.51%（8 例） 比較更低， 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥比較

3 討論

腦外傷硬腦膜外血腫在顱腦外科比較常見，該疾病一般是由于外力損傷引起的，主要采用手術(shù)方式進行治療。 傳統(tǒng)的開顱手術(shù)臨床應(yīng)用已久，技術(shù)相對成熟，治療該疾病的效果較高，但是開顱手術(shù)創(chuàng)傷較大，操作比較復雜，術(shù)后恢復較慢[5]。 近幾年，國內(nèi)醫(yī)療水平發(fā)展迅速，在顱腦疾病的治療中逐步采用微創(chuàng)技術(shù)，該技術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復快，對患者損傷也更小，在臨床中的應(yīng)用比較廣泛，而且受到了患者的青睞[6]。

從該次研究結(jié)果來看：觀察組手術(shù)時間是（1.22±0.47）h，手術(shù)出血量為（53.76±12.83）mL，住院時間是（7.12±2.08）d，置管時間是（2.52±1.18）d，各項數(shù)據(jù)較之對照組更低(P＜0.05)。相對于開顱手術(shù)而言，微創(chuàng)引流術(shù)操作較為簡單，術(shù)區(qū)較小，所以出血量低，術(shù)后恢復比較快。周俊升[7]在其研究中也指出：微創(chuàng)引流手術(shù)治療腦外傷硬腦膜外血腫的手術(shù)時間是（1.31±0.42）h，手術(shù)出血量為（53.73±15.73）mL，住院時間是（7.25±2.02）d，置管時間是（2.48±1.25）d，各項數(shù)據(jù)較之開顱手術(shù)更低(P＜0.05)。 其研究與該研究均認為微創(chuàng)引流術(shù)治療該疾病更具優(yōu)勢。開顱手術(shù)需要進行較大范圍的組織切開操作， 對腦組織中血管和神經(jīng)影響較大，所以后期恢復比較慢。而微創(chuàng)引流術(shù)僅采用小切口進行穿刺引流，避開了血管和神經(jīng)復雜分布區(qū)，不僅損傷小，預后效果也更好，不易引起神經(jīng)功能缺損等并發(fā)癥[8]。 所以，在該次研究，觀察組患者各項術(shù)后生活質(zhì)量評分也比較高。

微創(chuàng)引流術(shù)可以快速清除血腫， 實現(xiàn)持續(xù)引流，迅速改善患者病理狀態(tài)，糾正患者臨床癥狀，通過應(yīng)用尿激酶處理血腫， 發(fā)揮了尿激酶的抑制纖溶酶作用，迅速將血腫溶解并吸出，降低了顱內(nèi)壓，也有效預防了再出血風險，減輕了組織炎性反應(yīng)。在術(shù)中，通過引流液量和顏色， 可以對引流情況進行判斷， 經(jīng)CT復查能夠科學確定引流結(jié)束時間，以免持續(xù)引流造成再出血或感染問題，同時也可以對顱內(nèi)出血情況進行觀察判斷，一旦引流液顏色變紅，引流量變大，就可以預判再出血情況發(fā)生，從而進行二次手術(shù)[9-10]。 而開顱手術(shù)則不具備這一優(yōu)勢，這將大大提高術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，增加患者死亡風險。 故而，在該次研究中，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較低，而對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率則比較高。此外，從美觀性層面來說，微創(chuàng)引流術(shù)損傷小，沒有明顯的瘢痕，對患者所引起的心理障礙較輕，幾乎不影響患者今后的社交與生活。

綜上所述,腦外傷硬腦膜外血腫應(yīng)用微創(chuàng)引流術(shù)進行治療療效確切，綜合效果理想，具有諸多的優(yōu)勢，而開顱手術(shù)則更為復雜，且損傷大。