鐘福強(qiáng)

菏澤市牡丹區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科，山東菏澤 274014

冠心病、心絞痛為世界醫(yī)學(xué)界的攻關(guān)難題，是中老年人多發(fā)性疾病，能夠基于病情程度而誘發(fā)多種并發(fā)癥，如心力衰竭等，患者多存在心臟收縮、舒張功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致靜脈回心血排出心臟困難，引發(fā)一系列心臟循環(huán)障礙癥候群，臨床稱之為心力衰竭[1]。鑒于冠心病心力衰竭臨床發(fā)病急且病癥重，故非常容易錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)間，貽誤病情，因此對(duì)于臨床治療方式的優(yōu)化非常迫切?；谖覈?guó)近年來(lái)臨床冠心病心力衰竭患者的急劇增多的現(xiàn)狀， 該研究以該院2017 年3月—2019 年1 月收治的84 例冠心病心力衰竭患者臨床資料用于該次分組對(duì)比研究，重點(diǎn)圍繞美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪的藥物治療效果開展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院內(nèi)科接受治療的84 例冠心病心力衰竭患者臨床病例資料作為該次研究對(duì)象，男44 例、女性40 例，年齡48～72 歲，平均年齡（56.5±4.0）歲。 基于臨床治療方式的差異將樣本分組，A 組、B 組分別42例。A 組：男20 例、女40 例；年齡49～71 歲，平均年齡（56.0±3.5）歲。 B 組男性患者24 例、女性患者18 例；年齡48～72 歲，平均年齡（57.0±4.5）歲。 兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 所有患者均自愿同意參與該次臨床研究， 均符合WHO 關(guān)于冠心病心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。 該次研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn);患者均具備典型的心力衰竭表現(xiàn)，如呼吸困難、急性肺部水腫、濕啰音以及左心衰等，且排除有精神疾病、免疫功能疾病的患者樣本。

1.2 方法

A 組患者接受常規(guī)治療，即患者接受轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑治療。 為B 組患者提供常規(guī)治療基礎(chǔ)上的美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪藥物治療；其中，酒石酸美托洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H20067774）的治療劑量為每次5～6 mg/kg，2 次/d，若患者病情較重，可按照醫(yī)囑進(jìn)行藥物劑量的增加，但要控制劑量不超過(guò)80～100 mg/d[2]；鹽酸曲美他嗪片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143092）的治療劑量為20～25 mg/次，3 次/d。

此外， 患者出現(xiàn)心力衰竭癥狀時(shí)代表其缺氧、心肌缺血，吸氧能夠改善患者肺泡的氧分壓，對(duì)于糾正心力衰竭造成的缺血非常有效，故可給予患者適度的吸氧，通常氧流量要控制在2～4 L/min，以鼻導(dǎo)管吸氧為主[3]。 對(duì)于兩組患者住院期間進(jìn)行持續(xù)的生命體征監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)對(duì)于血壓、心率數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，同時(shí)對(duì)于呼吸、心電圖等也要密切關(guān)注[4]。要注意對(duì)于患者出現(xiàn)的不良癥狀早發(fā)現(xiàn)、早匯報(bào)，必要時(shí)提供強(qiáng)化應(yīng)急處理，防止病情進(jìn)一步惡化， 重點(diǎn)關(guān)注患者心臟負(fù)荷的降低，預(yù)防并發(fā)癥，維持心臟代償功能[5]。 在日常護(hù)理過(guò)程中，指導(dǎo)患者除了進(jìn)行輕微的鍛煉，也要注意休息，這對(duì)于降低組織耗氧量，降低心臟負(fù)擔(dān)非常關(guān)鍵。 同時(shí)，要保持室內(nèi)空氣新鮮，日常保暖，被褥干凈，清淡飲食[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

收集患者心功能改善情況、心率、血壓水平，以及滿意度情況。 ①心功能改善主要基于WHO 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：I 級(jí)，患者自身體力不受限，在日常生活中不會(huì)存在乏力、胸悶、胸痛、氣短等癥狀；II 級(jí)，患者自身體力受到輕微限制，且在休息時(shí)癥狀不明顯，但在日常生活中會(huì)出現(xiàn)一定的心悸、氣喘、疲勞、胸悶等癥狀；IV 級(jí)：無(wú)法從事任何體力勞動(dòng)，伴隨非常顯著的右心衰竭癥狀，在休息時(shí)便會(huì)出現(xiàn)氣短、乏力、胸痛癥狀[7]。②滿意度基于該院自行設(shè)計(jì)的百分制調(diào)查表來(lái)進(jìn)行調(diào)研，分為不滿意、一般、滿意、非常滿意4 個(gè)級(jí)別，＜60 分為不滿意，60～80 分為一般，81～90 分為滿意，91～100 分為非常滿意；滿意度=（1-不滿意例數(shù)/總例數(shù)）×100.00%[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為頻數(shù)和在比（%），采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能改善情況

B 組患者心功能改善情況顯著優(yōu)于A 組，兩組患者心功能改善率分別為95.24%、78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.126，P＜0.05）。 見表1。

2.2 生命體征（心率、血壓）情況

治療前：A 組、B 組心率分別為（91.4±5.5）次/min、（91.0±5.3）次/min，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.339，P＞0.05）；治療后：A 組、B 組心率分別為（86.7±5.0）次/min、（74.2±6.0）次/min，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.372，P＜0.05）。 治療前：A 組、B 組收縮壓分別為 （142.7±15.4）mmHg、（145.5±16.0）mmHg， 組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.817，P＞0.05）； 治療后：A 組、B 組收縮壓分別為（132.5±14.9）mmHg、（117.5±16.7）mmHg，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.344，P＜0.05）；治療前：A 組、B組舒張壓分別為 （98.5±6.8）mmHg、（101.5±7.0）mmHg，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.992，P＞0.05）；治療后：A 組、B 組收縮壓分別為 （86.5±10.5）mmHg、（78.6±9.8）mmHg 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.565，P＜0.05）。

2.3 滿意度

與A 組相比，B 組患者臨床滿意度明顯較高（92.9%＞76.2%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度對(duì)比

3 討論

在臨床治療過(guò)程中，冠心病心力衰竭為常見的冠心病末期并發(fā)癥，患者以心肌收縮力降低、心肌細(xì)胞ATP 合成能力減弱為主要表現(xiàn)。過(guò)去臨床藥物治療過(guò)程所依靠的是將心肌耗氧量降低的方式來(lái)促使患者冠脈擴(kuò)張，從而實(shí)現(xiàn)血流量增加的效果，借此來(lái)得到最終的治療目的[9]。然而，鑒于冠心病心力衰竭的多發(fā)患者群體為中老年人， 這部分患者往往發(fā)病危機(jī)、癥狀重，且非常容易伴隨引發(fā)其他病癥，故臨床治療難度非常大， 需要對(duì)于臨床治療方案輔以持續(xù)的改進(jìn)，用于降低治療風(fēng)險(xiǎn)，提高安全性。 在圍繞冠心病心力衰竭患者臨床治療方案的調(diào)整過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，借助于利尿、血管擴(kuò)張等系列藥理學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)措施，將修復(fù)戰(zhàn)線拉長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)于神經(jīng)內(nèi)分泌抑制，非常有助于改善患者心臟生物學(xué)性質(zhì)。

美托洛爾對(duì)于β1受體具有選擇性阻斷的作用，且對(duì)于β2的受體阻斷作用非常低， 且可以通過(guò)發(fā)揮對(duì)于茶酚胺的阻斷來(lái)降低血管收縮，并能夠起到抑制體液免疫損傷，改善患者心肌供血，改善交感神經(jīng)功能等等相關(guān)功效； 患者通過(guò)口服能夠達(dá)到很好的吸收，擁有肝臟代謝、親脂性，故臨床應(yīng)用安全性較好，故被廣泛用于治療輕、中度原發(fā)性高血壓，以及心絞痛、心肌梗死等預(yù)防與治療過(guò)程中。 曲美他嗪屬于相對(duì)先進(jìn)的長(zhǎng)鏈3-酮酰輔酶解酶（3-KAT）抑制劑，能夠提供細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定狀態(tài)，降低因鈣、鈉大量聚集而誘發(fā)的酸中毒幾率，并且可以在一定程度上對(duì)于氧自由基、內(nèi)皮素的釋放起到抑制作用，這對(duì)于患者心臟負(fù)荷的降低非常重要。 同時(shí)，曲美他嗪可以在一定程度上實(shí)現(xiàn)對(duì)于線粒體能量代謝的補(bǔ)充，助患者心肌功能的提高，確保心肌擁有充足的能量供應(yīng)。 基于上述兩種藥物的藥性， 其聯(lián)用能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，相對(duì)于過(guò)去的治療方式來(lái)講臨床療效理想度較高。

在該文中將該院內(nèi)科收治的84 例經(jīng)臨床確診為冠心病心力衰竭的患者臨床樣本選取作為研究樣本，按照患者所接受的臨床治療方式的不同將樣本分組為A 組、B 組，分別接受常規(guī)臨床治療，以及在此基礎(chǔ)上的美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，重點(diǎn)圍繞美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪在冠心病心力衰竭患者中的臨床效果及安全性進(jìn)行探討。 結(jié)果顯示，治療后B 組患者心功能評(píng)級(jí)、生命體征（如血壓、心率）改善程度均優(yōu)于A組， 同時(shí)患者臨床治療滿意度92.9%優(yōu)于76.2%（P＜0.05）。與同期相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)相比，該次B 組患者滿意度相對(duì)較高（相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道均在85%～90%），借此表明患者對(duì)于該次研究認(rèn)同度較高。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪用于冠心病心力衰竭患者臨床治療過(guò)程，有助于改善患者生命體征的平穩(wěn)與好轉(zhuǎn)，調(diào)控血壓、優(yōu)化心率指標(biāo)，且能夠通過(guò)發(fā)揮藥物整體效果來(lái)顯著改善患者的心功能指標(biāo)，從而降低患者心功能分級(jí)，同時(shí)提高治療過(guò)程安全性。