李艷

煙臺(tái)市開(kāi)發(fā)區(qū)大季家醫(yī)院內(nèi)一科，山東煙臺(tái) 264006

射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭合并冠心病的患者在射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭患者（HFpEF）中臨床多見(jiàn)，目前的治療仍以治療冠心病降血脂、控制血壓及糾正心力衰竭等對(duì)癥治療為主。 由于HFpEF 患者發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多伴有肥胖、糖尿病、房顫等，并且伴有自身免疫性炎癥，目前尚沒(méi)有針對(duì)性的藥物治療，血府逐瘀膠囊在治療冠心病的應(yīng)用廣泛，目前在心血管方面的藥理研究證明其有預(yù)防和治療心臟疾病的作用。為給臨床治療提供有效參考， 該次研究特選取2019 年6—12 月在該院心血管內(nèi)科就診及住院治療的73 例射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭合并冠心病患者進(jìn)行分析，該研究經(jīng)倫理委員會(huì)同意，并且患者本人已簽字。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇在該院心血管內(nèi)科就診及住院治療的73 例射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭合并冠心病患者.該研究經(jīng)該醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 并且已經(jīng)獲得患者家屬同意。隨機(jī)分為治療組(37 例) 和對(duì)照組(36 例)。其中觀察組男17 例，女20 例；年齡為46～73 歲，平均年齡（63.2±5.4）歲；不穩(wěn)定心絞痛9 例，陳舊心肌梗死10 例，缺血性心肌病8 例，高血壓性心臟病3 例，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹隘4 例，慢性肺源性心臟病3 例。 對(duì)照組男20 例，女16 例；年齡為42～71 歲，平均年齡（59.1±4.4）歲；不穩(wěn)定心絞痛8 例，陳舊心肌梗死11 例，缺血性心肌病7 例，高血壓性心臟病2 例，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹隘2 例，慢性肺源性心臟病6 例。 兩組患者均有不同程度的舌頭暗紫、痰斑等。

兩組患者的性別、年齡、病情等,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予口服阿托伐他汀鈣片 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407，10 mg/片，3 片/d，治療3 個(gè)月）降脂，并用纈沙坦膠囊 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217，80 mg/片，3 片/d）、單硝酸異山梨酯片（國(guó)藥準(zhǔn)字H10940039，20 mg/片，3 片/d）、阿司匹林腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20065051，100 mg/片，1～3 片/d） 等藥物對(duì)癥治療3個(gè)月。 治療組同時(shí)給予血府逐瘀膠囊6 片 （規(guī)格為0.4 g/片），2 次/d，治療3 個(gè)月。 治療前常規(guī)檢查心電圖、超聲心動(dòng)圖，B 型利鈉肽（B-type natriuretic peptide，BNP）、6 min 步行試驗(yàn)；治療后復(fù)查心電圖、超聲心動(dòng)圖，B 型利鈉肽、6 min 步行試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)比兩組患者臨床癥狀、 超聲心動(dòng)圖、B 型利鈉肽等結(jié)果，6 min 步行試驗(yàn)、不良反應(yīng)情況并記錄檢查結(jié)果。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《2018 中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》，臨床癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：乏力、活動(dòng)后氣喘癥狀等消失；顯效：乏力、活動(dòng)后氣喘癥狀減少70%以上；有效：乏力、活動(dòng)后氣喘癥狀減少50%～70%；未愈：乏力、活動(dòng)后氣喘癥狀無(wú)明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對(duì)照組臨床癥狀有效率

治療組臨床癥狀有效率為97.30%， 對(duì)照組臨床癥狀有效率為77.78%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床癥狀有效率比較

2.2 治療組與對(duì)照組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）值

兩組LVEF 治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 治療后治療組為 （62.54±2.27）%， 對(duì)照組為（53.31±2.24）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的LVEF 比較[（±s），%]

表2 兩組患者的LVEF 比較[（±s），%]

組別治療前 治療后治療組（n=37）對(duì)照組（n=36）t 值P 值51.86±2.87 52.11±2.43 0.401 0.690 62.54±2.27 53.31±2.24 17.482＜0.001

2.3 治療組與對(duì)照組BNP 比較

兩組BNP 治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后治療組為（152.01±6.24）pg/mL，對(duì)照組為（257.27±4.34）pg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表3。

表3 兩組患者BNP 比較[（±s），pg/mL]

表3 兩組患者BNP 比較[（±s），pg/mL]

組別治療前 治療后治療組（n=37）對(duì)照組（n=36）t 值P 值421.35±5.16 419.26±4.89 1.775 0.080 152.01±6.24 257.27±4.34 83.453＜0.001

2.4 治療組與對(duì)照組6 min 步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果

兩組6 min 步行實(shí)驗(yàn)治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后治療組為（552.26±7.18）m，對(duì)照組為（451.35±6.59）m，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表4。

表4 兩組患者6 min 步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較[（±s），m]

表4 兩組患者6 min 步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較[（±s），m]

組別治療前 治療后治療組（n=37）對(duì)照組（n=36）t 值P 值360.41±5.16 360.56±6.23 0.112 0.911 552.26±7.18 451.35±6.59 62.512＜0.001

2.5 不良反應(yīng)

兩組患者用藥期間均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者（HFpEF）的特征是左室射血分?jǐn)?shù)≥50%，HFpEF 的發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為是心室舒張功能障礙[1-2]，動(dòng)脈硬化、心室僵硬度增加等[3]，同時(shí)伴其他心臟結(jié)構(gòu)和功能方面的異常，并常伴有其他多種疾病， 老年人伴有冠心病者占有較多見(jiàn)。既往研究證明，多數(shù)心理衰竭患者均有中醫(yī)“血瘀證”表現(xiàn)，根據(jù)血瘀證的辨證機(jī)理，患者病機(jī)多為氣血瘀滯、本虛標(biāo)實(shí)，病根在心，累及其他臟器[4-5]。

血府逐瘀膠囊是在血府逐瘀湯基礎(chǔ)上制成的中成藥，藥理方面作用與血府逐瘀湯一致。 血府逐瘀湯最早在《醫(yī)林改錯(cuò)》中有相關(guān)記載，成分基本相同，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中治療“血瘀證”病癥的主要藥方?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，血府逐瘀膠囊中的川穹、赤芍、桃仁等藥物，具有改善患者血液微循環(huán)，降低血液黏稠度，降低血壓的作用，能夠避免紅細(xì)胞聚集導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化，枳殼、生地黃、牛膝等則具有止痛、活血的作用，能夠應(yīng)對(duì)射血分?jǐn)?shù)保留心衰合并冠心病患者出現(xiàn)的多種綜合征[6]。

血府逐瘀膠囊治療冠心病等心血管疾病目前應(yīng)用較多，具體機(jī)制以抑制心臟間質(zhì)成纖維細(xì)胞的增殖，減輕心臟舒張功能障礙，降低心肌收縮成分比例[7]，促進(jìn)收縮功能障礙，現(xiàn)代研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)血府逐瘀膠囊對(duì)能夠抑制心肌細(xì)胞壞死及凋亡， 保護(hù)缺血的心肌。在心臟血管的治療中，血府逐瘀膠囊也能抗動(dòng)脈粥樣硬化，降低動(dòng)脈粥樣硬化大鼠血清ADMA 水平，從而增加NO 的合成和分泌。該研究中血府逐瘀膠囊聯(lián)合對(duì)癥治療射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭合并冠心病患者，治療組療與對(duì)照組比較，治療后6 min 步行實(shí)驗(yàn)、左室射血分?jǐn)?shù)、BNP 均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），其原因可能與血府逐瘀膠囊具有心肌保護(hù)作用和抗動(dòng)脈硬化等方面作用有關(guān)。 該研究中，治療組臨床癥狀有效率為97.30%，顯著高于對(duì)照組的77.78%（P＜0.05）；治療組治療后LVEF 為（62.54±2.27）%，顯著高于對(duì)照組的（53.31±2.24）%（P＜0.001）； 治 療 組 治 療 后BNP 為（152.01±6.24）pg/mL， 顯著低于對(duì)照組的 （257.27±4.34）pg/mL（P＜0.001）；治療組治療后步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果為（552.26±7.18）m，顯著高于對(duì)照組的（451.35±6.59）m（P＜0.001）。 葉萍等人[8]研究結(jié)果顯示，在用血府逐瘀膠囊聯(lián)合治療后，患者的治療有效率高達(dá)96.34%，比較未用血府逐瘀膠囊的患者而言， 有效率明顯更高（P＜0.05）。 與該文研究結(jié)果一致。

綜上所述，血府逐瘀膠囊聯(lián)合對(duì)癥治療射血分?jǐn)?shù)保留心衰合并冠心病有一定療效，對(duì)于常規(guī)治療方法有一定的增效作用。