倪瑋瑋

江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院麻醉科，江蘇常州 213017

臨床各種老年腫瘤中，老年消化道腫瘤的發(fā)生率較高，因缺乏特征性的臨床表現(xiàn)，且發(fā)病隱匿，故多數(shù)患者確診時病情已處于進(jìn)展性，通常需要采取手術(shù)切除治療方式[1-2]。 為確保手術(shù)順利開展，合理選擇麻醉方式與麻醉藥物十分重要[3]。研究顯示[4-5]，不同麻醉方式、深度以及藥物均會對患者血液循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不同程度的影響，進(jìn)而影響血流動力學(xué)與術(shù)后認(rèn)知功能。 靶腔輸注丙泊酚麻醉、七氟烷吸入麻醉為老年消化道腫瘤術(shù)中兩種常見的麻醉方式[6]。 該研究旨在對比這兩種麻醉方式對患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，以期能獲得理想的麻醉效果，確保手術(shù)順利開展，并選取該院2018 年1—12 月收治的80 例老年消化道腫瘤患者為研究對象， 對其行對比性探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院行手術(shù)治療的80 例老年消化道腫瘤患者視為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均知情同意；②不存在手術(shù)與麻醉禁忌證；③ASAⅠ～Ⅱ級；④年齡≥60 歲；⑤獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前行放化療；②腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③存在免疫系統(tǒng)疾??；④存在血栓史；⑤術(shù)前長期臥床。

按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，觀察組患者共40 例，男性22 例、女性18 例；年齡60～80 歲，平均（71.25±2.18）歲；ASAⅠ級、Ⅱ級患者分別有19 例、21例。對照組患者共40 例，男性23 例、女性17 例；年齡61～78 歲，平均（71.19±2.22）歲；ASAⅠ級、Ⅱ級患者分別有17 例、23 例。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比分析。

1.2 方法

對照組：患者入室后快速建立靜脈通道，對血氧飽和度、脈搏、心電圖、血壓、呼吸以及心率進(jìn)行密切監(jiān)測，麻醉誘導(dǎo)時，給予患者靶控輸注丙泊酚乳狀注射液（國藥準(zhǔn)字H20040300；規(guī)格50 mL∶0.5 g），將起始血漿濃度設(shè)置為1 g/mL，當(dāng)其達(dá)到預(yù)設(shè)值之后，每次按照0.5 g/mL 的標(biāo)準(zhǔn)遞增血漿濃度，一直到患者失去意識，觀察到BIS（腦電雙頻指數(shù)）值＜70 分時，給予0.15 mg/kg 苯磺順阿曲庫銨(國藥準(zhǔn)字H20060869；規(guī)格10 mg）， 0.5～1 μg/kg 枸櫞酸舒芬太尼注射液(國藥準(zhǔn)字H20054171；規(guī)格1 mL:50 μg )，然后再行機械通氣，當(dāng)BIS 值維持在45～55 分時，行氣管插管操作；麻醉維持時，在行氣管插管操作時將靶控輸注丙泊酚停止，給予患者吸入七氟烷（國藥準(zhǔn)字H20070172；規(guī)格120 mL），BIS 值維持在45～55 分之間，二氧化碳分壓維持在30～45 mmHg 之間， 呼吸次數(shù)控制在10～14次/min 之間，機械潮氣量維持在6～8 mL/kg 之間。

觀察組：術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、麻醉誘導(dǎo)方式與對照組一致，行麻醉維持時，于氣管插管時不停止靶控輸注丙泊酚，對丙泊酚濃度進(jìn)行合理調(diào)整，維持BIS 值在45～55 分之間，其他操作均與對照組一致。

兩組患者均在行縫皮操作時，丙泊酚、七氟烷停止使用。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組麻醉情況、POCD 發(fā)生情況、MMSE 評分，麻醉指標(biāo)包括定向力恢復(fù)時間、拔管時間、睜眼時間、麻醉時間；術(shù)前、術(shù)后6 h 采用MMSE 評分對兩組患者的認(rèn)知功能狀況進(jìn)行評價，該量表評定內(nèi)容包括語言能力、回憶能力、注意力與計算力、記憶力、定向力，量表總評分為30 分，分值越低，表示認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重，評分＜27 分便可評定為POCD[7-8]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉指標(biāo)

與對照組比較，觀察組定向力恢復(fù)時間、拔管時間、睜眼時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對比兩組麻醉時間，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉指標(biāo)比較[(±s)，min]

表1 兩組患者麻醉指標(biāo)比較[(±s)，min]

組別 定向力恢復(fù)時間 拔管時間 睜眼時間 麻醉時間對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值21.25±1.85 15.02±1.08 18.393＜0.001 16.58±1.08 12.28±0.28 24.375＜0.001 15.96±0.89 10.02±0.18 41.373＜0.001 180.25±12.25 179.99±12.22 0.095 0.925

2.2 手術(shù)前后MMSE 評分

兩組手術(shù)前MMSE 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）； 對照組手術(shù)6 h 后MMSE 評分低于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組手術(shù)后6 h MMSE 評分與手術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 術(shù)后POCD 發(fā)生情況

觀察組術(shù)后POCD 發(fā)生率為2.50%，低于對照組的20.00，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者手術(shù)前后MMSE 評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者手術(shù)前后MMSE 評分比較[(±s)，分]

組別手術(shù)前 手術(shù)6 h 后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值28.85±0.12 28.88±0.09 1.265 0.209 25.02±0.11 28.12±0.09 137.948＜0.001

表3 兩組患者術(shù)后POCD 發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

老年消化道腫瘤為常見消化系統(tǒng)疾病之一，明顯降低了老年患者的生活質(zhì)量[9]。 手術(shù)是臨床治療老年消化道腫瘤的常見方式之一，術(shù)中麻醉通常會選擇全身麻醉方式，雖然麻醉效果理想，但麻醉藥物會在一定程度上損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使得患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，具體表現(xiàn)為記憶力受損、語言障礙以及精神錯亂等[10]。 但因不同麻醉藥物的作用機制各異，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的影響也有所不同。老年患者因機體抵抗力弱，手術(shù)與麻醉耐受性低，故中樞系統(tǒng)系統(tǒng)損傷發(fā)生率更高[11]。 七氟烷為臨床應(yīng)用率較高的麻醉藥物之一，其麻醉濃度易于調(diào)節(jié)，麻醉誘導(dǎo)速度快，最開始被廣泛應(yīng)用于小兒麻醉過程中。該藥物損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用機制為：對機體突觸后膜煙堿型乙酰膽堿受體進(jìn)行抑制， 對神經(jīng)細(xì)胞釋放相關(guān)因子形成刺激，將細(xì)胞凋亡啟動。該研究中，觀察組定向力恢復(fù)時間、拔管時間、睜眼時間分別為（15.02±1.08）min、（12.28±0.28）min、（10.02±0.18）min，均短于對照組（P＜0.05）；觀察組手術(shù)后6 h MMSE 評分為（28.12±0.09）分，高于對照組 （P＜0.05）； 觀察組術(shù)后POCD 發(fā)生率為2.50%，低于對照組（P＜0.05），提示相較于七氟烷吸入麻醉，老年消化道腫瘤患者行靶腔輸注丙泊酚麻醉的效果理想，對術(shù)后認(rèn)知功能的影響小。李鶴云等學(xué)者[12]經(jīng)研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組定向力恢復(fù)時間、拔管時間、睜眼時間分別為（15.63±1.88）min、（13.26±1.41）min、（10.33±2.65）min，均短于對照組（P＜0.05）；觀察組手術(shù)后6 h MMSE 評分為（28.52±0.59）分，高于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后POCD 發(fā)生率為6.12%，低于對照組（P＜0.05），這與該研究結(jié)果高度一致，究其原因，丙泊酚屬于短效靜脈麻醉藥物，具有較強脂溶性，患者持續(xù)輸注之后不會大量蓄積在體內(nèi)，該藥物損傷中樞神經(jīng)的作用機制為抑制神經(jīng)突觸長時間。靶控輸注丙泊酚能對給藥劑量進(jìn)行精準(zhǔn)調(diào)節(jié)，進(jìn)而對血藥濃度、麻醉深度進(jìn)行有效控制，將麻醉后患者體內(nèi)藥物殘余量降低，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的損傷小，故術(shù)后POCD 發(fā)生率更低。

綜上所述，相較于七氟烷吸入麻醉，老年消化道腫瘤患者行靶腔輸注丙泊酚麻醉的效果理想，對術(shù)后認(rèn)知功能的影響小。