王發(fā)松

東明縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，山東東明 274500

據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，目前耳鼻咽喉科疾病中慢性鼻竇炎鼻息肉較為常見， 其屬于一種鼻-鼻竇黏膜慢性炎性疾病表現(xiàn)，發(fā)病占比率介于0.50%～4.30%之間[1]，觀察患者的臨床表現(xiàn)，常見于肉面部脹痛、鼻塞、流膿涕、嗅覺弱化等，一些患者也可能出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降、情緒異常、記憶力衰減等情況。相對而言，慢性鼻竇炎鼻息肉患者發(fā)病后往往會持續(xù)較長的病程，而且具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險， 若不積極探索有效的根治方案，必將給患者的日常生活、生命質(zhì)量造成嚴(yán)重干擾[2-3]。 針對慢性鼻竇炎鼻息肉，臨床治療的常規(guī)首選方案為鼻內(nèi)鏡手術(shù)，雖然可以改善患者癥狀表現(xiàn)，糾正病情，但無法達(dá)到根治的效果，對此有學(xué)者表示，在患者術(shù)后局部鼻噴激素可以縮短患者康復(fù)周期，同時降低患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險[4]。 為了進(jìn)一步證實鼻噴激素的臨床應(yīng)用價值，該次納入該院于2019 年1—5 月時段內(nèi)收治的96 例接受鼻內(nèi)鏡術(shù)治療的慢性鼻竇炎鼻息肉患者為對象，以常規(guī)療法、常規(guī)療法+鼻噴激素療法展開如下對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的96 例接受鼻內(nèi)鏡術(shù)治療的慢性鼻竇炎鼻息肉患者為對象展開研究分析， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者鼻竇黏膜、 鼻腔均有明顯的炎癥表現(xiàn)；②臨床癥狀包括面頰腫痛、鼻塞、流涕、嗅覺弱化等；③竇口鼻道、鼻竇黏膜均有明顯的增厚表現(xiàn)；④患者本人或家屬對該次研究知情授權(quán)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器質(zhì)性病變損傷的患者； ②治療前30 d 存在激素治療史、激素禁忌的患者；③妊娠期、哺乳期的患者；④意識障礙、溝通障礙、精神疾病的患者等；該研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，根據(jù)隨機(jī)雙盲法分成兩組，一組包含48 例患者接受鼻內(nèi)鏡術(shù)+常規(guī)治療方案 （對照組）， 一組同樣包含48 例患者接受鼻內(nèi)鏡術(shù)+常規(guī)治療+鼻噴激素療法（觀察組），其中對照組中包括31 例男性患者，17 例女性患者；年齡最小的為25 歲，最大的為74 歲，平均（47.43±4.76）歲；病程最短的為6 個月，最長的為15 年，平均（7.98±1.70）年。 觀察組中包括33 例男性患者，15 例女性患者； 年齡最小的為28歲，最大的76 歲，平均（48.65±4.87）歲；病程最短的為9 個月，最長的為16 年，平均（8.09±1.87）年。 以兩組一般資料數(shù)據(jù)對比分析，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：術(shù)前需要就病情、治療等相關(guān)內(nèi)容對患者及其家屬做好宣教工作，同時指導(dǎo)患者接受常規(guī)檢查、正確用藥等，保證患者水電解質(zhì)處于良好的平衡狀態(tài)；手術(shù)方式為Messerklinger，通過鼻動力系統(tǒng)、息肉鉗將患者息肉徹底去除，將鉤突切除，同時將患者的上頜竇口擴(kuò)大，通過咬鉗對患者的額隱窩進(jìn)行有效開放處理，將篩泡切除，篩竇、蝶竇前壁開放處理；術(shù)后患者鼻腔以海綿進(jìn)行填充處理，持續(xù)時間為48 h，取出后，取2 滴鹽酸麻黃堿滴鼻液（國藥準(zhǔn)字為H12020851）給予患者滴鼻，給藥4 次/d，持續(xù)給藥周期為3 個月；同時觀察患者是否存在感染等不良情況，并給予對癥處理[5-6]。

觀察組： 觀察組患者的治療方案與對照組等同，在此基礎(chǔ)上，另取糠酸莫米松鼻噴霧劑（國藥準(zhǔn)字為H20113481）給予患者鼻噴治療，2 噴/次，1 次/d，治療周期同樣為3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者患者的臨床治療總有效率以及隨訪6 個月后的復(fù)發(fā)率。臨床治療總有效率判定標(biāo)準(zhǔn)如下：經(jīng)治療患者臨床癥狀基本消失，鼻腔內(nèi)不存在膿性分泌物，竇口開放正常，為顯效；經(jīng)治療患者臨床癥狀明顯改善，鼻腔膿性分泌物減少，局部黏膜可見水腫、肉芽組織，局部鼻腔水腫，為有效；經(jīng)治療患者臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，甚至進(jìn)一步惡化，可見全新息肉生長，竇腔可見粘連、狹窄甚至閉鎖等情況，為無效；臨床治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療總有效率

觀察組患者的臨床治療總有效率為95.83%，與對照組的臨床總治療有效率79.17%對比， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者的臨床治療總有效率對比

2.2 隨訪6 個月后的復(fù)發(fā)率

隨訪6 個月后，觀察組48 例患者中，有3 例患者病情再次發(fā)作， 復(fù)發(fā)率為6.25%； 對照組48 例患者中，有12 例患者病情再次發(fā)作，復(fù)發(fā)率為25.00%；兩組數(shù)據(jù)比較組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.400，P＜0.05）。

3 討論

近年來隨著生態(tài)環(huán)境問題日益嚴(yán)峻，慢性鼻竇炎鼻息肉臨床發(fā)生率呈現(xiàn)出大幅度上升的趨勢，在耳鼻喉科疾病中的占比不斷擴(kuò)大， 其屬于一種鼻-鼻竇黏膜慢性炎性疾病表現(xiàn)，發(fā)病占比率介于0.50%～4.30%之間， 觀察患者的臨床表現(xiàn)， 常見于肉面部脹痛、鼻塞、流膿涕、嗅覺弱化等，一些患者也可能出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降、情緒異常、記憶力衰減等情況。 相對而言，慢性鼻竇炎鼻息肉患者發(fā)病后往往會持續(xù)較長的病程，而且具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險，若不積極探索有效的根治方案，必將給患者的日常生活、生命質(zhì)量造成嚴(yán)重干擾。臨床針對慢性鼻竇炎鼻息肉所采取的常規(guī)方案為鼻內(nèi)鏡手術(shù)，該治療方案不會給患者鼻腔結(jié)構(gòu)造成破壞，同時還能改善患者的鼻竇、鼻腔功能，有利于患者獲取更好的通氣引流效果。不過該術(shù)式無法保證治療的徹底性，患者術(shù)后有較高的風(fēng)險再次發(fā)病。 有研究報道，針對慢性鼻竇炎鼻息肉患者，聯(lián)合應(yīng)用鼻內(nèi)鏡術(shù)與局部鼻噴激素療法，可以有效優(yōu)化患者的鼻黏膜功能，減少患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險。

為了進(jìn)一步證實鼻噴激素的臨床應(yīng)用價值，該次納入該院收治的96 例接受鼻內(nèi)鏡術(shù)治療的慢性鼻竇炎鼻息肉患者為對象，以常規(guī)療法、常規(guī)療法+鼻噴激素療法展開對比分析，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率95.83%，明顯高于對照組的79.17%（P＜0.05）；隨訪6 個月后觀察組患者的復(fù)發(fā)率6.25%低于對照組的25.00%（P＜0.05）。這與凌芳[8]的臨床研究研究中，同樣以慢性鼻竇炎鼻息肉患者為對象，分別實施鼻內(nèi)鏡術(shù)療法、鼻內(nèi)鏡術(shù)聯(lián)合鼻噴激素療法，結(jié)果顯示，鼻內(nèi)鏡術(shù)組患者的臨床治療有效率為76.09%， 而聯(lián)合組患者的臨床治療有效率為97.83%，組間對比，聯(lián)合組患者的臨床治療有效率明顯高于鼻內(nèi)鏡術(shù)組患者的臨床治療有效率（P＜0.05），基本趨同。由此可見，慢性鼻竇炎鼻息肉患者聯(lián)合應(yīng)用鼻內(nèi)鏡術(shù)與鼻噴激素療法，不僅臨床效果確切，還能改善患者的預(yù)后安全性。 分析認(rèn)為主要有兩個方面的原因：①對慢性鼻竇炎鼻息肉患者行局部鼻噴激素療法，可以在患者病灶處直接用藥，藥效有較好的保證，可以改善患者的臨床癥狀，例如流膿涕、鼻塞、鼻癢等，除此之外，還能提高患者的血管通透性，從而抑制鼻黏膜炎癥反應(yīng)，提高患者的臨床治療效果[9]。 ②慢性鼻竇炎鼻息肉患者接受鼻內(nèi)鏡術(shù)治療期間，同時開展局部鼻噴激素療法，可以提高疾病治療的徹底性，不僅可以為患者的臨床治療效果提供保證，同時還能為患者的預(yù)后安全性提供保證，減少患者病情再次發(fā)展的風(fēng)險性，無論是對改善患者的生活質(zhì)量，還是優(yōu)化患者的生命質(zhì)量，均有較好的積極作用[10]。

綜上所述，慢性鼻竇炎鼻息肉患者在接受鼻內(nèi)鏡術(shù)治療的同時，聯(lián)合應(yīng)用鼻噴激素療法，可以有效改善患者的臨床癥狀，加快其早期康復(fù)速率，同時還能為其遠(yuǎn)期發(fā)展提供較好的保障，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險，有利于患者生活質(zhì)量的改善。