黃涵

莒南縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東臨沂 276600

重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者往往處于應(yīng)激狀態(tài)，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有以下作用： ①積極改善腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給；②維持胃腸道正常的消化和免疫功能； ③降低病死率；④縮短住院時(shí)間等。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)主要指的是通過(guò)口腔或鼻腔等通道將導(dǎo)管插入胃腸道內(nèi)，再輸入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，為機(jī)體提供足夠熱量或其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等[1]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥一般包括以下幾個(gè)方面：①機(jī)械性；②感染性；③代謝性；④胃腸道；⑤心理等[2]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相比起腸外營(yíng)養(yǎng)更符合人體生理需求，繼而為機(jī)體提供充足的熱量，維持細(xì)胞組織的正常代謝，顯著改善胃腸黏膜功能，促使胃腸功能恢復(fù)。調(diào)查研究顯示，重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者發(fā)生腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥在很大程度上會(huì)降低治療效果[3]。 該文將選取該院在2018 年4 月—2019 年4 月收治的147 例重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者，觀察分析重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院147 例重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者中有86 例男、61 例女，平均年齡為（68.2±5.8）歲，病情程度：40 例中度、107 例重度。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在患者以及患者家屬知情下參與； ②腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)間超過(guò)24 h；③均為重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者；④經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化道感染患者；②口服胃腸動(dòng)力藥患者；③腫瘤化療患者；④臨床資料不完整者。

1.2 方法

采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分表評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)分?jǐn)?shù)超過(guò)3 分者采用營(yíng)養(yǎng)支持療法。采用一次性鼻胃管或鼻腸管進(jìn)行喂養(yǎng)， 鼻飼時(shí)嚴(yán)格按照護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防鼻飼液污染， 鼻飼喂養(yǎng)過(guò)程中需將床頭抬高30°。監(jiān)測(cè)重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者的一般資料（如年齡、性別、是否存在便秘史或糖尿病史或消化道反流史等）、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)情況（每日大便次數(shù)、輸注速度、并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)間以及營(yíng)養(yǎng)液類型等）和臨床治療資料（是否應(yīng)用抗生素和血清蛋白水平）等，收集重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者資料。 在重癥監(jiān)護(hù)病房培訓(xùn)?？谱o(hù)士（2～3 名），從患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持第1 天至患者出院結(jié)束收集資料。

1.3 觀察指標(biāo)

分析147 例重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率和相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

資料分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者發(fā)生腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥情況分析

147 例重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者中46 例發(fā)生腹瀉（占31.3%）、33 例發(fā)生便秘（占22.4%）、40 例發(fā)生反流（占27.2%）。

2.2 單因素分析腹瀉

發(fā)生腹瀉患者與未發(fā)生腹瀉患者在年齡、鼻飼速度以及日鼻飼量等方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 單因素分析腹瀉(±s)

表1 單因素分析腹瀉(±s)

組別 年齡（歲） 鼻飼速度（mL/h） 日鼻飼量（mL）腹瀉組（n=46）未發(fā)生腹瀉組（n=101）t 值P 值65.5±10.4 60.6±11.8 2.251 0.002 65.2±12.2 60.0±11.4 5.365 0.001 1080.2±392.5 960.7±285.3 9.114 0.013

2.3 單因素分析便秘

發(fā)生便秘患者與未發(fā)生便秘患者在年齡、鼻飼速度、日鼻飼量以及應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2 。

表2 單因素分析便秘

2.4 單因素分析反流

發(fā)生反流患者與未發(fā)生反流患者在年齡、鼻飼速度、口服鉀制劑、應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑以及日鼻飼量等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 單因素分析反流

3 討論

3.1 重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的常見并發(fā)癥分析

由于重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者機(jī)體多處于應(yīng)激狀態(tài)，且伴有胃腸道缺血狀況，加上胃腸黏膜營(yíng)養(yǎng)不良，極易導(dǎo)致腸道菌群移位， 顯著抑制對(duì)水和鈉的吸收；除此之外，加上腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液多為高滲液，所以會(huì)造成腹瀉。 調(diào)查研究顯示，早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療方式可積極改善重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者的預(yù)后效果[4]。 重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者常見并發(fā)癥為便秘，便秘好發(fā)于7 d左右，由于重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者機(jī)體抵抗力差且長(zhǎng)期臥床，所以腸道蠕動(dòng)速度慢，糞便停留時(shí)間長(zhǎng)，最終導(dǎo)致便秘。該文研究結(jié)果顯示147 例重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者中46 例發(fā)生腹瀉（占31.3%）、33 例發(fā)生便秘（占22.4%）、40 例發(fā)生反流（占27.2%）。陳星等[5]學(xué)者在相關(guān)文獻(xiàn)中指出，136 例重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者中有40 例（占29.4%）發(fā)生腹瀉、29 例（占21.3%）發(fā)生便秘、35 例（占25.7%）發(fā)生反流，與該文研究結(jié)果保持高度一致。同時(shí)，崔嬿嬿等[6-7]研究顯示，腹瀉是重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的常見并發(fā)癥，與該文研究結(jié)果保持高度一致。該文研究結(jié)果顯示發(fā)生便秘患者與未發(fā)生便秘患者在年齡、鼻飼速度、日鼻飼量以及應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑等方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），林守紅等[8]、熊睿等[9]研究指出，便秘組平均年齡為（66.8±10.2）歲、鼻飼速度為（56.3±10.9）mL/h、日鼻飼量為（872.1±288.8）mL，應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑者有8 例，未應(yīng)用者有30 例， 未發(fā)生便秘組平均年齡為 （60.5±10.9）歲、鼻飼速度為（60.2±11.3）mL/h、日鼻飼量為（991.4±371.3）mL，應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑者有3 例，未應(yīng)用者有35 例，便秘會(huì)誘發(fā)各種類型的消化道疾病，繼而顯著降低患者的預(yù)后效果。反流也是重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者的常見并發(fā)癥，由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需要將鼻飼管插入胃內(nèi)或腸內(nèi)， 所以會(huì)減弱食管下括約肌的保護(hù)作用，尤其是昏迷患者更易發(fā)生反流狀況。 已有研究顯示，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者反流發(fā)生率顯著高于非腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者。一旦發(fā)生反流，需應(yīng)用抗生素，繼而增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)腹瀉發(fā)生率，臨床需積極預(yù)防反流，便于提高重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者的生活水平[10]。

3.2 危險(xiǎn)因素分析

該文研究結(jié)果顯示發(fā)生腹瀉患者與未發(fā)生腹瀉患者在年齡、鼻飼速度以及日鼻飼量等方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），發(fā)生便秘患者與未發(fā)生便秘患者在年齡、鼻飼速度、日鼻飼量以及應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑等方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），發(fā)生反流患者與未發(fā)生反流患者在年齡、鼻飼速度、口服鉀制劑、應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑以及日鼻飼量等方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。便秘是重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的常見并發(fā)癥之一，有關(guān)資料顯示，年齡是高危影響因素之一，年齡越大，重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者發(fā)生便秘的可能性越大。由于重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者腸道供血不足且吸收功能日益受損，繼而極易發(fā)生腹瀉。 重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者由于活動(dòng)減少，所以胃腸蠕動(dòng)速度也日益減緩，繼而成為發(fā)生便秘的高危人群。 有學(xué)者建議為了減少便秘發(fā)生， 可提供全營(yíng)養(yǎng)型營(yíng)養(yǎng)液，促進(jìn)腸內(nèi)益生菌群增殖，通過(guò)增加細(xì)菌量來(lái)增加糞便重量[11]。 加快鼻飼速度以及增加日鼻飼量雖然能夠在一定程度上減少便秘發(fā)生，但是卻極易發(fā)生腹瀉。 國(guó)外學(xué)者Ruth A. Reitzel 等[12]資料顯示，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者的腸道功能恢復(fù)是否起到積極效果有待深入研究。 反流并發(fā)癥的發(fā)生極易出現(xiàn)吸入性肺炎，反流發(fā)生后需合理應(yīng)用抗生素，但是反而增加腹瀉發(fā)生率。有關(guān)資料顯示，加快鼻飼速度，單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入胃腸道的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液就越多， 加上日鼻飼量增加，也會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)液潴留，反而提高反流發(fā)生率。 應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑患者發(fā)生反流的概率也顯著高于未使用鎮(zhèn)痛劑患者， 可能是因?yàn)殒?zhèn)痛劑的使用抑制胃腸蠕動(dòng)反射，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)液殘留在消化道內(nèi)。重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有重要價(jià)值，但是相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較高，醫(yī)師需根據(jù)重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者的實(shí)際情況制定合適的方案。

綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的常見并發(fā)癥有腹瀉、便秘以及反流等，發(fā)生并發(fā)癥的原因主要有年齡、鼻飼速度、日鼻飼量等。