眭艷萍 黃桂梅

廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院產(chǎn)科 518103

持續(xù)性枕后位分娩是指女性分娩時胎兒頭部始終保持枕后位，引起頭位難產(chǎn)，導(dǎo)致產(chǎn)程延長、胎兒窘迫等不良情況，危及胎兒及孕婦的生命安全[1]。因此，對持續(xù)性枕后位分娩的產(chǎn)婦，需予以及時有效的干預(yù)，使胎兒頭位向前旋轉(zhuǎn)90°，呈枕前位分娩，以保障胎兒順利娩出。目前體位干預(yù)是糾正胎兒體位的常用方式，包括同側(cè)屈膝臥位、分娩球糾正等，通過調(diào)整產(chǎn)婦體位，可為胎兒體位的改變提供輔助力，減少持續(xù)性枕后位導(dǎo)致的產(chǎn)程停滯，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率[2]。但若體位干預(yù)效果不佳，產(chǎn)婦產(chǎn)程停滯，則需轉(zhuǎn)而實施剖宮產(chǎn)分娩，增加分娩創(chuàng)傷，給產(chǎn)婦身體帶來危害[3]。因此，選擇安全高效的體位干預(yù)方式十分重要。為進(jìn)一步提高持續(xù)性枕后位胎兒體位轉(zhuǎn)換的效率，縮短產(chǎn)程，改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局，本文以78例持續(xù)性枕后位分娩產(chǎn)婦為對象，探討站式前傾位配合搖擺骨盆的干預(yù)效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2018年3月—2020年1月我院收治的78例持續(xù)性枕后位分娩產(chǎn)婦進(jìn)行分析，依據(jù)產(chǎn)婦自身意愿分成對照組(39例)與研究組(39例)。對照組：年齡21～35歲，平均年齡(27.32±3.22)歲；孕次1～3次，平均孕次(1.26±0.23)次；孕周37～41周，平均孕周(39.11±1.20)周；文化程度：初中及以下10例，高中/中專16例，大專及以上13例。研究組：年齡20～35歲，平均年齡(27.44±3.15)歲；孕次1～3次，平均孕次(1.36±0.31)次；孕周37～42周，平均孕周(39.20±1.14)周；文化程度：初中及以下8例，高中/中專15例，大專及以上16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及家屬知曉研究內(nèi)容，自愿簽訂同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)婦于分娩活躍期時經(jīng)超聲檢查、腹部觸診等方式確診持續(xù)性枕后位分娩；(2)產(chǎn)婦年齡≥20歲，已婚，精神正常，溝通交流能力良好，均為初產(chǎn)婦，足月分娩；(3)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張至3～5cm，無相關(guān)體位禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有體位禁忌證的產(chǎn)婦；(2)合并妊娠糖尿病、高血壓等妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦；(3)存在臟器功能不全或其他嚴(yán)重軀體疾病的產(chǎn)婦；(4)精神或認(rèn)知異常，難以良好配合各項醫(yī)護(hù)操作的產(chǎn)婦[4]。

1.2 方法 對照組隨意采取自由體位，護(hù)理人員予以常規(guī)待產(chǎn)護(hù)理，包括講解分娩知識、心理護(hù)理、呼吸技巧訓(xùn)練等。宮口擴(kuò)張3cm后帶領(lǐng)產(chǎn)婦來到待產(chǎn)室，保持環(huán)境安靜、整潔、溫馨、空氣清新，并注意保護(hù)產(chǎn)婦隱私，保持待產(chǎn)室相對獨(dú)立。常規(guī)予以產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理，告知分娩相關(guān)注意事項，予以非藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理，使產(chǎn)婦依據(jù)自身感受采取自由體位，如平臥、側(cè)臥、半臥、坐位等。分娩期間需密切關(guān)注產(chǎn)婦胎心、呼吸、心率等體征的變化。

研究組采用站式前傾位配合搖擺骨盆。同樣予以常規(guī)待產(chǎn)護(hù)理與待產(chǎn)室環(huán)境護(hù)理，保持環(huán)境舒適，對產(chǎn)婦及家屬開展健康宣教，講解持續(xù)性枕后位的原因、對分娩的影響等知識，講解站式前傾位和搖擺骨盆對于糾正胎兒體位的效果及其原理，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確體位方式和動作要領(lǐng)。事先指導(dǎo)產(chǎn)婦充分排空膀胱，于病床上放置分娩球，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持站立位，雙手抱住分娩球，分開雙腿與肩同寬，身體前傾，趴于分娩球上?？蔀楫a(chǎn)婦播放4/4節(jié)拍的動力性音樂，在音樂配合下，依據(jù)宮縮頻率指導(dǎo)產(chǎn)婦左右搖擺骨盆，搖擺幅度依據(jù)產(chǎn)婦自身耐受度決定，待子宮收縮停止時可停止搖擺骨盆，放松全身趴于分娩球上休息，再次宮縮后繼續(xù)搖擺骨盆，依據(jù)其分娩進(jìn)程搖擺30min～1h。其間助產(chǎn)士需全程陪護(hù)，確保產(chǎn)婦姿勢正確，監(jiān)測胎心，觀察產(chǎn)程進(jìn)展，并做好記錄。需重視對產(chǎn)婦的心理護(hù)理，通過語言、肢體接觸等方式予以產(chǎn)婦鼓勵和安撫，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心，確保體位干預(yù)安全有效。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組胎兒體位糾正情況，記錄分娩結(jié)局，包括陰道分娩、引導(dǎo)助產(chǎn)或中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。(2)比較兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間。(3)評估兩組分娩時的舒適度和宮縮疼痛感，比較兩組新生兒的Apgar評分。以視覺模擬評分標(biāo)尺評估舒適度，標(biāo)尺由左至右為0～10分，分值越高表示越不舒適。產(chǎn)婦可按自身感受選擇對應(yīng)數(shù)值，舒適為0～3分，一般舒適為4～7分，不舒適為8～10分。宮縮疼痛感采用五指疼痛評分法進(jìn)行評估，小拇指、無名指、中指、食指、大拇指分別對應(yīng)1、2、3、4、5分，分值越高提示疼痛越嚴(yán)重。(4)比較兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括：產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、會陰撕裂、會陰水腫等。

2 結(jié)果

2.1 兩組胎位糾正率及分娩結(jié)局比較 研究組胎位糾正率、陰道分娩率高于對照組(P<0.05)，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低于對照組(P<0.05)，兩組陰道助產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦胎位糾正率及分娩結(jié)局的比較[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間的比較 研究組的第一、第二、第三產(chǎn)程時間短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間的比較

2.3 兩組疼痛程度評分、舒適度評分及新生兒Apgar評分的比較 研究組疼痛評分、舒適度評分低于對照組(P<0.05)，兩組新生兒Apgar評分無明顯差異(P>0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦疼痛程度評分、舒適度評分及新生兒Apgar評分比較分)

2.4 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%，明顯低于對照組的17.95%(χ2=5.014，P=0.025<0.05)，見表4。

表4 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

近年來，人們的生育觀念變化較大，許多產(chǎn)婦在分娩時因為對疼痛的恐懼而選擇剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率不斷增高，雖然剖宮產(chǎn)技術(shù)已經(jīng)十分成熟，但手術(shù)畢竟具有創(chuàng)傷性，產(chǎn)婦術(shù)后有并發(fā)癥可能，也易增加再次妊娠的風(fēng)險[5]。因此，醫(yī)院十分重視降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，鼓勵產(chǎn)婦自然分娩。在自然分娩過程中，胎位異常是導(dǎo)致產(chǎn)婦難產(chǎn)，并轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)分娩的主要原因之一[6]。傳統(tǒng)的臥位、半臥位不利于胎兒體位的改變，易引起持續(xù)性枕后位、枕橫位等情況，引起子宮水腫、胎頭位置低或俯屈不良，導(dǎo)致胎頭娩出困難，延長產(chǎn)婦分娩時間，且易增加疼痛感，引發(fā)焦慮、緊張、恐懼等負(fù)性情緒，降低產(chǎn)婦對疼痛的耐受度，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升[7]。

為促進(jìn)產(chǎn)婦的自然分娩，減少剖宮產(chǎn)應(yīng)用率，提高分娩質(zhì)量，本文研究組采用站式前傾位配合搖擺骨盆對枕后位產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦的胎位糾正率、陰道分娩率，高于對照組，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低于對照組(P<0.05)，說明站式前傾位與搖擺骨盆相配合，能夠有效糾正胎兒體位，改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，提升自然分娩率。在分娩活躍期時，產(chǎn)婦正處于興奮狀態(tài)，其精神和體力較為充沛，是糾正胎位的良好時機(jī)[8]。助產(chǎn)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦保持站式前傾位，同時配合宮縮頻率規(guī)律地?fù)u擺骨盆，可擴(kuò)大骨盆入口，增大分娩空間，校正產(chǎn)軸，調(diào)整骨盆經(jīng)線，利用重力作用促進(jìn)胎兒體位的改變，幫助胎兒盡快恢復(fù)正常順產(chǎn)體位，縮短產(chǎn)程時間[9]。本文結(jié)果顯示，研究組第一、第二、第三產(chǎn)程時間短于對照組(P<0.05)，說明該干預(yù)方案對于促進(jìn)分娩進(jìn)程有積極作用。與陸影儀[10]的研究相似，進(jìn)一步證明該方案的有效性。而采用輕音樂輔助，同時由助產(chǎn)士全程陪同，予以指導(dǎo)和鼓勵，能夠減輕產(chǎn)婦焦慮、恐懼、緊張的情緒，有助于維持產(chǎn)婦的自然分娩信念，減少產(chǎn)婦因不耐受要求中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的情況。在運(yùn)動過程中，助產(chǎn)士全程予以胎心和產(chǎn)程的監(jiān)測，可保障產(chǎn)婦安全，若有錯誤操作可及時指正，也便于及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的異常之處，予以干預(yù)和處理。本文結(jié)果顯示，兩組新生兒的Apgar評分無明顯差異(P>0.05)，說明以站式前傾位配合搖擺骨盆對產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，可提高產(chǎn)婦自然分娩率，且對新生兒質(zhì)量無明顯影響，安全性良好。研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，說明該體位干預(yù)方法能夠糾正胎兒體位，保護(hù)產(chǎn)婦安全，減少因胎位不當(dāng)、產(chǎn)程過長、剖宮產(chǎn)等因素導(dǎo)致的并發(fā)癥。

本文對照組產(chǎn)婦采用自由體位，常按照自身舒適度采用側(cè)臥、半臥等體位，但在宮縮時，胎兒在子宮收縮力影響下的適應(yīng)性轉(zhuǎn)動則常缺乏母體肌肉收縮力和重力的輔助，因動力不足而失敗，導(dǎo)致產(chǎn)程受阻。平臥位時胎兒在重力作用下緊靠產(chǎn)婦背側(cè)，可對腰部、骶尾部造成壓迫，引起脹痛感，且在宮縮影響下不斷加劇。胎兒對腰骶部的壓迫也易影響下腔靜脈回流，不利于胎盤血液循環(huán)和供氧，易造成胎兒缺氧，而負(fù)性情緒的產(chǎn)生又嚴(yán)重影響產(chǎn)婦對于自然分娩的信心，增加宮縮乏力的發(fā)生風(fēng)險，導(dǎo)致產(chǎn)程延長或停滯，最后選擇中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。側(cè)臥位雖然可減輕對產(chǎn)婦腰部、骶尾部的壓迫，但胎兒的重力方向與產(chǎn)道仍不相符，影響胎兒體位的調(diào)整[11]。而站式前傾位可使胎兒的重力方向與產(chǎn)道方向保持一致，靜止?fàn)顟B(tài)下可產(chǎn)生約25mmHg(1mmHg=0.133kPa)的壓力，與宮縮力量相疊加，有利于加快宮口擴(kuò)張[4]。借助分娩球使身體前傾，可減少體力消耗，既能減輕對腰部、骶尾部的壓迫，減輕脹痛感，也有利于盆腔血液循環(huán)，同時通過搖擺骨盆，可配合宮縮頻率促進(jìn)胎兒的體位轉(zhuǎn)變，為其提供肌肉收縮力和重力的輔助，提升胎先露下降速度。此外，宮縮過程中產(chǎn)婦集中精力按宮縮頻率進(jìn)行運(yùn)動，可分散其注意力，減輕疼痛感，放松身心，減少緊張、焦慮等負(fù)性情緒，有助于分娩的順利進(jìn)行。本文結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦的舒適度評分、VAS評分低于對照組(P<0.05)，說明采用站式前傾位與搖擺骨盆相配合可減輕產(chǎn)婦疼痛感和負(fù)性情緒，提升舒適度，使分娩得以順利進(jìn)行，降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量。

綜上所述，站式前傾位配合搖擺骨盆可有效糾正持續(xù)性枕后位分娩產(chǎn)婦的胎位，減輕疼痛和產(chǎn)后并發(fā)癥，縮短產(chǎn)程，保護(hù)母嬰安全，提高引導(dǎo)順產(chǎn)率，改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局。