卞春喜 耿秋麗 張 弓 李松軍

遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬(珠海)醫(yī)院 1 骨一科 2 體檢科，廣東省珠海市 519110

股骨頸骨折絕大多數(shù)是由于患有骨質(zhì)疏松的老年患者的低能量創(chuàng)傷造成[1]，該疾病是常見的病癥，其不愈合率在10%～20%，壞死率在20%～40%[2]。臨床上多采用人工股骨頭置換術(shù)作為老年股骨頸骨折的首選治療方式，特別是入院身體欠佳的老年股骨頸骨折患者，具有手術(shù)時間短、風(fēng)險較低，且能夠恢復(fù)患者的行走功能等優(yōu)勢，但是，關(guān)節(jié)置換術(shù)后極其容易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其是假體周圍感染，能夠明顯降低患者的生活質(zhì)量以及預(yù)后，可能需要移除假體或截肢，嚴(yán)重者可能會威脅生命安全[3]。臨床研究表明[4]，老年股骨頸骨折術(shù)后發(fā)生早期假體周圍感染的發(fā)生率約為4%，因此對老年股骨頸骨折術(shù)后發(fā)生早期假體周圍感染危險因素進(jìn)行分析顯得尤為重要，但是老年股骨頸骨折術(shù)后發(fā)生早期假體周圍感染影響因素研究較少。因此，本文以老年股骨頸骨折并進(jìn)行置換術(shù)患者作為觀察對象，探討分析老年股骨頸骨折術(shù)后發(fā)生早期假體周圍感染影響因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年4月—2019年4月我院收治的老年股骨頸骨折并進(jìn)行置換術(shù)患者310例。經(jīng)過術(shù)后隨訪，其中發(fā)生早期假體周圍感染30例，作為觀察組；另280例未發(fā)生早期假體周圍感染，作為對照組。觀察組中男16例，女14例，年齡52～79歲，平均年齡(66.26±5.24)歲。對照組中男168例，女112例，年齡53～80歲，平均年齡(67.36±7.54)歲。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者愿意配合且隨訪時間在4周以上；(2)會出現(xiàn)持續(xù)疼痛，膿性滲液并伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神疾病、認(rèn)知功能障礙者；(2)臨床診斷為切口感染，而細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陰性的患者。

1.3 方法 對老年股骨頸骨折術(shù)后發(fā)生早期假體周圍感染影響因素進(jìn)行分析，尋找參照資料，根據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)中報道的假體周圍感染的腺管風(fēng)險因素，收集310例患者的臨床資料(年齡、性別、BMI、假體類型、CRP、白細(xì)胞計數(shù)、糖尿病、抗血小板藥物、其他抗凝藥物、長期激素使用、免疫抑制劑、手術(shù)時間)，通過查閱電子病歷信息系統(tǒng)進(jìn)行收集，同時利用電話隨訪，對一些重要信息進(jìn)行核實(shí)，對相關(guān)因素進(jìn)行單因素和多因素分析[5]?；颊吒腥镜木N情況：無菌方式采集患者的傷口分泌物、膿液等標(biāo)本送檢，嚴(yán)格按照國家衛(wèi)計委制定的《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)范》[6]的要求進(jìn)行培養(yǎng)鑒別，記錄老年股骨頸骨折術(shù)后發(fā)生早期假體周圍感染患者的病原菌的情況。

2 結(jié)果

2.1 老年股骨頸骨折術(shù)后發(fā)生早期假體周圍感染單因素分析 單因素結(jié)果表明兩組年齡、性別、假體類型、白細(xì)胞計數(shù)、糖尿病、抗血小板藥物、其他抗凝藥物、免疫抑制劑比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；BMI、CRP、長期激素使用、手術(shù)時間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 老年股骨頸骨折術(shù)后發(fā)生早期假體周圍感染單因素分析

2.2 老年股骨頸骨折術(shù)后發(fā)生早期假體周圍感染多因素分析 多因素分析表明，BMI、CRP、長期激素使用、手術(shù)時間是導(dǎo)致老年股骨頸骨折術(shù)后發(fā)生早期假體周圍感染的風(fēng)險因素，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 老年股骨頸骨折術(shù)后發(fā)生早期假體周圍感染多因素分析

2.3 病原菌構(gòu)成 觀察組共發(fā)現(xiàn)23株病原菌，分為革蘭氏陽性菌13株、革蘭氏陰性菌9株以及真菌1株，見表3。

表3 病原菌構(gòu)成

3 討論

股骨頸骨折的患者髖關(guān)節(jié)酸脹、疼痛，不能夠站立和行走，有移位骨折的患肢輕度屈曲、短縮，外旋畸形，無移位或嵌插骨折的患者畸形不明顯，少數(shù)患者可以暫時站立、跛行[7]。臨床上常采用手術(shù)治療，治療結(jié)束后患者出院后的情況醫(yī)院以往最常采用的方法是電話回訪，以了解患者恢復(fù)情況[8]。

患者術(shù)后可能會并發(fā)假體周圍感染，屬于最嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此，明確假體周圍感染的風(fēng)險因素顯得十分重要。本研究中，經(jīng)單因素、多因素分析表明BMI、CRP、長期激素使用、手術(shù)時間是導(dǎo)致老年股骨頸骨折術(shù)后發(fā)生早期假體周圍感染的風(fēng)險因素，說明高BMI、高CRP水平、手術(shù)時間的延長以及長期激素使用是術(shù)后感染的危險因素。老年患者的機(jī)體功能逐漸減退，機(jī)體免疫力較低，極其容易出現(xiàn)血管病變，進(jìn)而導(dǎo)致循環(huán)障礙而影響了血流供應(yīng)，一旦出現(xiàn)感染，不容易控制，當(dāng)手術(shù)時間延長時，損傷程度增加，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后假體周圍感染風(fēng)險增加[9-10]。因此，對于老年患者應(yīng)該提前進(jìn)行檢查并調(diào)整，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員相關(guān)知識的技能培訓(xùn)，最大限度地縮短手術(shù)時間，將潛在的影響因素盡可能地排除，術(shù)后認(rèn)真觀察，以便能夠及早發(fā)現(xiàn)并識別，并給予有效的治療措施[11]。臨床研究表明[12]，老年股骨頸骨折術(shù)后發(fā)生早期假體周圍感染的病原菌主要是革蘭氏陽性菌，其次是革蘭氏陰性菌，最少的是真菌。本文中，共發(fā)現(xiàn)23株病原菌，其中革蘭氏陽性菌13株、革蘭氏陰性菌9株以及真菌1株，說明革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌以及真菌能夠引起老年股骨頸骨折術(shù)后發(fā)生早期假體周圍感染。

綜上所述，BMI、CRP、長期激素使用、手術(shù)時間是導(dǎo)致老年股骨頸骨折術(shù)后發(fā)生早期假體周圍感染的影響因素，明確影響因素有助于醫(yī)師進(jìn)行及早預(yù)防，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要的臨床價值。