劉福波 楊 琨

湖南省永州市中心醫(yī)院 425000

心力衰竭是由于心血管疾病、感染、心臟負荷較大等原因造成心肌結(jié)構(gòu)改變及心肌損傷等，從而影響心臟的舒張和(或)收縮功能，致使心室泵血或充盈功能降低,造成動脈系統(tǒng)血液灌注不足，靜脈系統(tǒng)血液淤積等臨床表現(xiàn)。其按照病情發(fā)展又分為慢性心力衰竭和急性心力衰竭。慢性心力衰竭是持續(xù)出現(xiàn)心衰狀況，臨床表現(xiàn)為乏力、呼吸困難、氣喘等癥狀，可以惡化、穩(wěn)定或失代償；而急性心力衰竭發(fā)病較急，可能由于心臟負荷突然加重等原因，引發(fā)心源性休克等癥狀，甚至死亡。心衰在我國發(fā)病率和死亡率均較高，嚴重危及中老年人的生命健康，因此探究心衰治療方案極為重要[1]。有研究報告指出沙庫巴曲纈沙坦鈉對心力衰竭患者的心功能改善效果優(yōu)良，應用前景較廣[2]。故本文中選取68例慢性心衰患者作為觀察對象，分析探究沙庫巴曲纈沙坦在心衰患者心功能改善中的作用和應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年1月至我院就診的68例慢性心力衰竭患者作為觀察對象，依據(jù)隨機數(shù)字法分為參照組(34例)和觀察組(34例)。參照組男女比例為20/14，年齡46～72歲，平均年齡(56.82±6.34)歲，心功能NYHA分級情況：Ⅱ級8例，Ⅲ級17例，Ⅳ級9例；觀察組男女比例為19/15，年齡45～75歲，平均年齡(58.12±6.71)歲，心功能NYHA分級情況：Ⅱ級10例，Ⅲ級16例，Ⅳ級8例。兩組患者在上述一般資料的對比中，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可比性較強。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①經(jīng)心電圖、超聲心動圖等檢查及臨床癥狀綜合分析診斷為心力衰竭者，均符合心力衰竭診斷標準者；②年齡在45～75歲者；③NYHA等級在Ⅱ～Ⅳ級之間者；④臨床資料完整，精神狀況良好，神志清晰，語言表達能力正常者；⑤告知本研究后，同意并簽訂知情許可書者；⑥本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會審批。(2)排除標準：①隨訪受限或不配合本研究者；②合并肝臟、腎臟等重要器官功能障礙或臟器疾病者；③參考病史及藥物過敏史對本研究使用藥物存在過敏者，如：利尿劑、沙庫巴曲纈沙坦鈉、洋地黃等；④合并嚴重感染或惡性腫瘤者。

1.3 方法 兩組患者均采取常規(guī)基礎治療，如使用β受體阻斷劑、利尿劑等藥物進行基礎干預。在此基礎上，予以參照組應用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)進行治療，本次使用的是丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)的卡托普利(國藥準字H21021215)，起始劑量設為12.5mg/次，2～3次/d，根據(jù)患者情況可將劑量逐漸增至50mg，對于血壓較低或者有服用利尿劑量較多的患者，可降低起始劑量至6.25mg/次。針對觀察組患者，選用北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)的沙庫巴曲纈沙坦鈉片(諾欣妥，國藥準字J20171054)，規(guī)格為50mg×28s，根據(jù)患者狀況，將初始劑量設為100mg/d，每12h服用1次后適當增加劑量至200mg/d，治療3個月。若是從ACEI治療轉(zhuǎn)為沙庫巴曲纈沙坦治療，必須停藥36h以上。

1.4 評價指標

1.4.1 心功能指標：采用Philips超聲心動圖儀對所有患者的左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)和左室射血分數(shù)(LVEF)進行測定。在清晨時刻對患者空腹時行采血，通過電化學發(fā)光技術(shù)檢測氨基末端腦鈉尿肽(NT-proBNP)水平，采血后檢測需在2h內(nèi)進行[3]。

1.4.2 運動耐力：測量記錄患者在6min內(nèi)的移動距離，以測得3次平均值作為結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能指標對比 治療前兩組患者的LVEF和LVESD水平對比差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，兩組患者治療前后的組內(nèi)對比顯示，LVEF和LVESD指標水平對比具有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)；治療后兩組組間對比情況顯示，觀察組患者的LVESD水平顯著較低，LVEF水平顯著較高，兩組指標對比差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標對比

2.2 兩組患者運動耐力情況及NT-proBNP水平比較 治療前兩組患者的6min步行距離和NT-proBNP水平的組間對比差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，治療后兩組患者的6min步行距離和NT-proBNP水平顯著優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)；治療后兩組組間對比情況顯示，觀察組患者的NT-proBNP水平顯著較低，6min步行距離顯著較高，兩組間指標對比差異具有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組6min步行距離及NT-proBNP水平比較

3 討論

隨著我國社會的老年化不斷加劇，我國老年人數(shù)量在不斷增長，心力衰竭的發(fā)病率也在逐漸增長，這是由于老年人發(fā)生心血管疾病率明顯較高，且高血壓、冠心病等心血管疾病幾乎都可引發(fā)心衰。臨床上對于心力衰竭的治療常規(guī)選用ACEI和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)等進行治療，雖然對呼吸困難、高血壓等癥狀有一定改善作用，但是效果較為有限[4]。而沙庫巴曲纈沙坦作為治療心衰的新型藥物，不僅可阻斷血管緊張素Ⅱ的1型受體，抑制血管緊張素Ⅱ的作用，同時對腦啡肽酶也存在抑制效果，降低腦啡肽酶對其所降解肽類的速度，如利鈉肽，以提高利鈉肽水平，從而達到血管舒張和修復心臟結(jié)構(gòu)的效果[5]。此外其可與β受體阻斷劑、利尿劑等治療心衰藥物進行聯(lián)合使用，可提高治療效果，臨床應用效果明顯，廣受患者青睞。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者LVESD水平和NT-proBNP水平顯著低于對照組，LVEF水平顯著高于對照組，兩組指標對比差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，應用沙庫巴曲纈沙坦可以明顯改善患者的心功能指標，促進左心功能恢復，同時可保護心臟、舒張血管，大大降低了心臟負荷，對心臟結(jié)構(gòu)也有一定修復作用；而且NT-proBNP作為優(yōu)良心衰診療中標志物，其水平降低也充分表明患者心功能有著明顯改善，有著優(yōu)良預后。在治療后觀察組6min步行距離顯著高于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其表明沙庫巴曲纈沙坦對患者運動耐力的恢復也有著積極意義，以提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對心力衰竭患者應用沙庫巴曲纈沙坦治療可明顯改善患者心功能指標，促進心功能恢復，改善預后，提高運動耐力，臨床治療效果明顯，推廣應用價值較高。